503妇产科护理学讲义 18.docx

503妇产科护理学讲义 18.docx

《503妇产科护理学讲义 18.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《503妇产科护理学讲义 18.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

503妇产科护理学讲义18

三、辅助检查

1.妇科检查

　阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。

2.实验室检查

（1）性激素检查：

了解雌二醇、黄体酮和雄烯二酮下降水平。

（2）心电图、心脏超声波检查：

了解心血管状况。

（3）骨密度检查：

了解有无骨质疏松情况。

（4）血生化检查：

了解钙磷代谢及脂代谢的改变。

（5）TCT检查

四、治疗原则

1.一般治疗

2.激素替代治疗　适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。

有不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等病人不适宜使用激素替代治疗。

五、护理问题

六、护理措施

（一）一般护理

（二）疾病护理

1.指导病人正确用药　告知病人激素治疗目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应。

2.协助医生做好术前、术后的护理　对围绝经期异常阴道出血的妇女，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。

七、健康教育

1.协助病人了解围绝经期的生理过程，为已经发生或将要发生的变化做心理准备。

2.帮助病人解决各种心理矛盾、情绪障碍等问题，使其以乐观的态度迎接老年期的到来。

3.耐心解答病人提出的问题，关心、指导病人性要求及性生活。

4.宣传激素替代疗法的相关知识，积极预防围绝经期妇女常见病、多发病。

5.指导病人坚持适度的体育锻炼，有助于分散注意力。

6.广泛宣传有关围绝经期的常识，让更多的人理解、爱护、帮助围绝经期妇女。

第十六节　子宫内膜异位症病人的护理p423

子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位。

近年发病率呈上升趋势，人群中约15％的妇女患有子宫内膜异位症。

一、病因

其病因尚未完全阐明，目前有下列学说。

二、临床表现

（一）症状

1.疼痛为本病的主要症状。

（1）痛经：

病人多为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位。

月经来潮1～2天开始一直持续到月经结束。

（2）非月经期下腹痛及深部性交痛。

（3）急腹症和盆腔外疼痛。

2.不孕　发病率为40％，与盆腔广泛粘连有关。

3.月经异常　表现为月经淋漓不尽、经量增加、经期延长。

（二）体征

妇科检查可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。

单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。

阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。

三、辅助检查

1.超声波检查　

了解异位囊肿的位置、大小和形状。

2.血清癌抗原125（CA125）值测定　

　主要用于监测疗效和复发。

3.腹腔镜检查　

是诊断子宫内膜异位症最佳方法。

四、治疗原则

五、护理问题

1.疼痛　与疾病引起的局部病变有关

2.恐惧／焦虑　与疗程长、药物及手术治疗效果不佳、不孕和不能正常性生活有关

3.知识缺乏：

缺乏疾病、手术及性激素相关知识

六、护理措施

（一）一般护理

1.告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。

2.指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。

（二）疾病护理

1.病情观察注意观察疼痛的程度、月经紊乱情况、药物治疗的效果及副作用。

2.指导病人正确用药，提高疗效。

3.做好手术病人的术前、术后护理，减少并发症发生。

七、健康教育

1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流

2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。

3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。

第十七节　子宫脱垂病人的护理

子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。

子宫脱垂常伴有阴道前、后壁脱垂，临床以阴道前壁脱垂为多见。

根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。

一、病因

1.分娩损伤

由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。

2.产褥期过早进行体力劳动

　产后支持子宫的筋膜和韧带需要42天才可恢复，产妇过早参加重体力劳动，致使过高的腹压将子宫推向阴道。

3.腹压长期过高

　如长期排便困难、慢性咳嗽、重体力劳动；腹腔巨大肿瘤及腹水等，都可造成腹压增高，将子宫向下推移。

4.盆底组织退行性变或发育不良

　老年病人或长期哺乳的妇女，体内雌激素缺乏可导致盆底组织弹性降低，萎缩、退化而出现子宫脱垂或脱垂加重。

二、临床表现

（一）症状

主要为Ⅱ度、Ⅲ度病人的表现，Ⅰ度病人一般无自觉症状。

（二）体征

三、治疗原则

四、护理问题

五、护理措施

（一）一般护理

1.加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素的膳食，以改善病人全身状况。

2.保持外阴清洁、干燥，局部脱出组织每日用1：

5000的高锰酸钾坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的软膏于溃疡面上。

禁止使用酸性或碱性等刺激性药液。

3.会阴冲洗后嘱病人更换干净的棉质紧内裤，或用清洁丁字带，以有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。

4.评估病人体温、脉搏、白细胞计数、子宫脱垂程度，表面溃疡程度，以及病人体质情况。

5.评估膀胱膨出的程度，以前排尿型态，下腹部膨胀情况。

排尿的量、次数和性状。

6.鼓励多饮水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。

7.指导病人练习床上仰卧位排尿，必要时放置导管训练膀胱收缩功能。

8.及时就医并将脱出物还纳，避免长时间摩擦。

不能还纳者需卧床休息，减少下地活动次数及时间。

9.使用卫生垫时需选择吸水性、透气性均佳的用品。

10.做好心理疏导，讲解有关子宫脱垂治疗、康复及预后的知识、减轻病人思想负担，赢得家属对病人的理解与支持。

（二）疾病护理

六、健康教育

1.做好出院指导

2.预防指导

（1）实行计划生育，避免多孕、多胎。

（2）医护人员提高助产技术。

（3）进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。

（4）产后避免过早从事重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。

（5）盆底肌肉组织的锻炼：

每日作收缩肛门的运动，用力收缩、放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。

（6）积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。

（7）避免长时间的站立、行走、久蹲。

（8）更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法，并定期复查。

（9）注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄入，防止便秘。

（10）注意体育锻炼，提高身体素质。

第十八节　急性乳腺炎病人的护理

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。

一、病因

1.乳汁淤积

是最常见的原因。

乳汁是理想的培养基，当乳头发育不良（过小或凹陷）妨碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁时，出现的乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。

2.细菌入侵感染

主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。

细菌也可直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。

多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。

二、临床表现

三、辅助检查

1.实验室检查

　血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。

2.诊断性穿刺　

在乳房肿块搏动最明显的部分或压痛最明显的区域进行穿刺，抽到脓液表面脓肿已形成，脓液应作细菌培养和药物敏感性试验。

四、治疗原则

急性乳腺炎的原则是消除感染、排空乳汁。

脓肿未形成前以抗生素药物治疗为主，脓肿形成后应及时切开引流。

1.一般处理

　除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。

感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳，可口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。

2.抗生素的应用

选用青霉素治疗或用耐青霉素酶的苯唑西林，或根据细菌培养结果调整抗生素。

原则为早期、足量。

3.中药治疗

服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

4.脓肿处理

脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。

为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；分离脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。

为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对M引流。

五、护理问题

1.焦虑　与担心乳腺炎症影响婴儿喂养有关

2.发热　与炎症有关

3.疼痛　与乳腺炎症引起胀痛有关

六、护理措施

1.一般护理

2.疾病护理

（1）病情观察：

定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

（2）防止乳汁淤积：

患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

（3）促进局部血液循环：

局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

（4）对症处理：

高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

（5）引流护理：

脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

七、健康教育