儿科学疾病四.docx

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儿科学疾病四

儿科学疾病（四）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

50，分数：

100.00）

1.患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清5小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是

（分数：

2.00）

 A.血常规

 B.尿常规

 C.血细菌培养

 D.粪常规及培养 √

 E.脑脊液检查

解析：

[解析]中毒型菌痢的实验室检查有：

①大便常规病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞；②大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌；③外周血象白细胞总数可增高至（10～20）×109/L，中性粒细胞为主。

根据题干“患儿5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清5小时”，可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型脑炎，要鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺菌属痢疾杆菌和大量脓细胞，都有助于中毒型菌痢的诊断。

2.患儿，10岁，头痛，发热1天，频繁抽搐，昏迷2小时。

查体：

血压测不出，右侧瞳孔扩大，对光反应消失。

此时不宜采取的措施是

（分数：

2.00）

 A.扩容、止痉

 B.静脉输注抗生素

 C.脑脊液检查 √

 D.血液生化检测

 E.血培养

解析：

[解析]化脑患儿进行腰穿的禁忌证：

①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；②严重心肺功能不全或休克；③腰穿局部皮肤感染。

对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。

3.患儿，男，4岁，发热2天伴咽痛。

查体：

咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。

最可能的病原体是

（分数：

2.00）

 A.柯萨奇A组病毒 √

 B.呼吸道合胞病毒

 C.腺病毒

 D.鼻病毒

 E.冠状病毒

解析：

[解析]柯萨奇病毒A型感染潜伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、胭痛、发烧，全身不适。

典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。

据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79%为柯萨奇A型病毒所致。

4.患儿，男，8个月，近2天无明显诱因，突然发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热。

查体：

枕秃，方颅，尚未出牙，前囟2cm。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.低血糖症

 B.低镁血症

 C.低钙血症 √

 D.婴儿痉挛症

 E.低钠血症状

解析：

[解析]血清钙低于正常值引起的钙代谢紊乱是新生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨软化病。

原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食物中含钙不足、维生素D代谢障碍引起1，25-（OH）2D3缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。

低钙血症可引起神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、谵妄。

测定血钙及血浆蛋白可确诊。

针对病因，应用钙盐及维生素D进行治疗。

5.患儿，女，8个月，高热4天，当日热退但躯干部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.麻疹

 B.风疹

 C.幼儿急疹 √

 D.水痘

 E.猩红热

解析：

[解析]幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。

临床上以突起发热、热退出疹为特点。

本病多见于6～18月小儿，病急，发热39℃～40℃，高热早期可能伴有惊厥，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹。

6.患儿，1岁，体重9kg，腹泻3天，蛋花汤样大便，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，诊断为中度脱水。

第一天静脉补液总量范围是

（分数：

2.00）

 A.270～450ml

 B.450～630ml

 C.630～810ml

 D.810～1080ml

 E.1080～1350ml √

解析：

[解析]小儿脱水是由于摄入液量不足或丢失过多，引起体内总液量的减少，达体重的5%或5%以上就可谓脱水。

诊断脱水时应分清脱水的程度和性质，才能正确地进行治疗。

脱水按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。

中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%（体重下降5%～10%），临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。

治疗时应静脉输液，量为120～150ml/（kg·d），按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。

7.患儿，男，5岁，咳嗽40天，多为夜间清晨和运动后咳嗽，无痰，无发热，曾用阿奇霉素、头孢克洛等治疗效果不佳。

PPD试验（-），胸片未见异常。

其母有过敏性鼻炎，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.过敏性鼻炎

 B.咳嗽变异性哮喘 √

 C.支气管炎

 D.支气管肺炎

 E.原发型肺结核

解析：

[解析]咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结核、哮喘等疾病时出现。

大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的特点是：

①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象，或者经过长期的抗生素治疗无效；③有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；④运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑤胸部X线片显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。

符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和治疗。

8.足月儿，生后7天，发现面部及前胸皮肤黄染，手足心不黄，母喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每日2～3次，化验血清胆红素156μmol/L（9mg/dl）。

最恰当的诊断是

（分数：

2.00）

 A.生理性黄疸 √

 B.病理性黄疸

 C.胆红素脑病

 D.新生儿溶血病

 E.新生儿败血症

解析：

[解析]大部分新生儿在出生后2～3天出现黄疸，最迟可在第5天出现，5天后出现的黄疸多要考虑病理性。

黄疸于4～5天最明显，足月儿在生后10～14天消退。

生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差，足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol/L（12mg/dl）。

9.患儿，女，1岁，高热3小时，体温39℃，惊厥1次，为全身性发作。

为控制惊厥首选的药物及用药方法是

（分数：

2.00）

 A.肌肉注射苯巴比妥

 B.肌肉注射地西泮 √

 C.静脉注射苯妥英钠

 D.静脉注射副醛

 E.静脉注射地西泮

解析：

[解析]①首选地西泮：

0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静脉注射，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复，肌肉注射效果不好，一般不用。

②苯巴比妥：

新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg静脉注射。

③苯妥英钠：

适用于惊厥持续状态。

④惊厥仍不止时可以静脉注射硫喷妥钠10～20mg/kg

10.患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，当日开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

查体：

口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。

此患儿的隔离期是出诊后

（分数：

2.00）

 A.3天

 B.5天

 C.7天

 D.9天

 E.10天 √

解析：

[解析]麻疹为中度以上发热，咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，眼部症状突出，包括结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。

Koplik斑。

在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上。

出疹3～4天后皮疹开始消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

11.患儿，女，10个月，发热2天，呕吐4次，烦躁，惊厥1次。

查体：

精神差，双眼凝视，前囟膨隆，双膝腱反射亢进。

化验：

外周血WBC18×109/L，N0.82。

首选的药物是

（分数：

2.00）

 A.青霉素

 B.利福平

 C.阿昔洛韦

 D.头孢曲松钠 √

 E.二性霉素B

解析：

[解析]目前治疗化脓性脑膜炎主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/（kg·d），或头孢三嗪100mg/（kg·d），疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg/（kg·d）。

对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素100mg/（kg·d）。

对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天，脑膜炎球菌者7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。

若有并发症，还应适当延长。

12.患儿，男，1岁，单纯母乳喂养，未添加辅食。

近日发现皮肤苍黄，身震颤。

外周血RBC2.5×1012/L，Hb90g/L。

骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现巨幼变，细胞发育落后于胞浆。

最适宜的治疗方案是

（分数：

2.00）

 A.输血

 B.静注丙种球蛋白

 C.静注甲酰四氢叶酸钙

 D.口服硫酸亚铁

 E.肌注维生素B12 √

解析：

[解析]红细胞平均血红蛋白量（MCH）高于正常，提示可能存在由叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。

营养性巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿，尤其是2岁以内。

主要因缺乏维生素B12或叶酸所致即摄入不足。

13.患儿，女，6岁，夏季发病，因高热1天，惊厥1次住院。

查体：

嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70/40mmHg，心率126次/分，心音低钝，颈无抵抗，巴氏征（-）。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.热性惊厥

 B.流行性脑脊髓膜炎

 C.中毒型细菌性痢疾 √

 D.结核性脑膜炎

 E.急性风湿热

解析：

[解析]中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。

起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，迅速发生休克、昏迷，本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。

潜伏期多数为1～2天，短者数小时，起病、发展快，高热可高于40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至元腹痛与腹泻。

14.孕39周，因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。

出生时患儿无呼吸，四肢青紫。

此时应立即采取的首要复苏措施是

（分数：

2.00）

 A.复苏器加压给氧

 B.胸外心脏按压

 C.气管插管

 D.静滴多巴胺

 E.吸净口、咽及鼻部黏膜 √

解析：

[解析]羊水胎粪污染，胎儿窘迫，胎儿娩出后应立即吸净口、咽及鼻部黏膜保持呼吸道通畅。

15.患儿，男，2岁，因智能发育落后就诊，既往曾有3次无热惊厥。

查体：

皮肤白，毛发色浅，肌张力稍高，膝腱反射亢进，可闻及鼠尿臭味。

首选的辅助检查是

（分数：

2.00）

 A.染色体核型分析

 B.尿三氯化铁试验 √

 C.Guthrie细菌生长抑制试验

 D.尿蝶呤分析

 E.T3、T4、TSH测定

解析：

[解析]苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺陷，从而引起苯丙氨酸（PA）代谢障碍，引起中枢神经系统的损伤。

神经系统异常体征不多见，可有脑小畸形，肌张力增高，步态异常，腱反射亢进，手部细微震颤，肢体重复动作等。

由于黑色素缺乏，患儿常表现为头发黄、皮肤和虹膜色浅。

患儿尿液中常有令人不快的鼠尿味。

临床主要表现为智能低下，惊厥发作和色素减少。

尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查。

将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。

16.患儿，男，10个月，出生体重4200g，生后即有腹胀、便秘，平时多睡不爱哭闹。

仍不会坐。

查体：

皮肤干燥，面部黏液水肿，舌大而宽厚，伸出