杨兵---乳头肌起源的室性早搏心电图特征和导管消融治疗.ppt

杨兵---乳头肌起源的室性早搏心电图特征和导管消融治疗.ppt

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乳头肌起源的室性早搏乳头肌起源的室性早搏心电图特征及导管消融治疗心电图特征及导管消融治疗南京医科大学第一附属医院心血管内科南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省心血管病临床医学中心江苏省心血管病临床医学中心杨杨兵兵1乳头肌解剖乳头肌解剖LVAPMPPM2乳头肌解剖乳头肌解剖3乳头肌的致心律失常性乳头肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19994乳头肌的致心律失常性乳头肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19995MRI：

VTvsControlBogunF,etal.JACC2008;51;17946MRI和电压标测吻合和电压标测吻合GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;15307左室后乳头肌室速（左室后乳头肌室速（LV-PPMVT）7/290例（例（2.4%）局灶性）局灶性VT或或PVCsLVEF正常，基线正常，基线ECG正常正常EPS：

程序刺激不能诱发，不能被拖带：

程序刺激不能诱发，不能被拖带肌电位肌电位-普氏电位普氏电位-心室电位心室电位成功消融，复发者，盐水导管消融成功成功消融，复发者，盐水导管消融成功DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-298临床特征临床特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-299LV-PPMVTECG特征特征SNR正常正常VA5RBBB+电轴右上电轴右上2RBBB+电轴左上电轴左上QRS=158msDoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2910电生理特征电生理特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2911标测标测DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2912靶点影像靶点影像DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2913经胸二维超声确认经胸二维超声确认DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2914靶点图特征靶点图特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2915PPM-VTvsILVT鉴别诊断要点鉴别诊断要点ECG：

肢导联窄小：

肢导联窄小q波，波，V1呈呈rsR形形ECG：

时程短：

时程短起搏标测起搏标测GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153016PPM-VTvsILVT（NSVT）GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153017ICEGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153018PPM-VTvsILVT-25ms-25ms-5ms-35msNop-30msHQ1520，HV5msHQ5msNoppGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153019激动标测激动标测GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153020左室前组乳头肌左室前组乳头肌PVCs/VTYamadaT,etal.JCE,200921临床特征临床特征YamadaT,etal.JCE,200922YamadaT,etal.JCE,200923Yamadat,etal.Europace,2008,靶点：

心室电位靶点：

心室电位24前组乳头肌消融前组乳头肌消融YamadaT,etal.Europace,200925穿间隔途径穿间隔途径LiuXetal.HeartRhythm,2008,26穿间隔消融穿间隔消融SeilerJ,etHeartRhythm,200927经胸超声确认经胸超声确认YamadaT,etal.JCE,200928特殊消融策略特殊消融策略根部隔离根部隔离LiuXetal.HeartRhythm,2008,29右室乳头肌右室乳头肌PVCs/VT下壁或前组下壁或前组LBBB电轴向上电轴向上移行迟移行迟左胸导联切迹左胸导联切迹YamadaT,etal.HeartRhythm,201030右室乳头肌右室乳头肌PVCs/VT间隔侧乳头肌间隔侧乳头肌LBBB电轴向下电轴向下移行早移行早左胸导联切迹左胸导联切迹YamadaT,etal.HeartRhythm,201031ICEYamadaT,etal.HeartRhythm,201032CARTO-MergeIrieT,etal.JCE,201033YamadaT,etal.Europace,200934LVAPMPVCs靶点图靶点图IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABL35LVAPMPVCs靶点影像和超声靶点影像和超声CBCA36小结小结乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用多多见见于于无无器器质质性性心心脏脏病病患患者者，亦亦可可见见于于器器质质性性（非非缺缺血血性性或或缺缺血血性性）心心脏病患者脏病患者左室后乳头肌最常见，需要和左室后乳头肌最常见，需要和ILVT鉴别鉴别特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制常用的常用的AAD效果差，可以导致心动过速心肌病效果差，可以导致心动过速心肌病RFCA可根治，但操作难度大，多需要盐水灌注导管可根治，但操作难度大，多需要盐水灌注导管3738