有机磷急救与护理查房.ppt

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有机磷有机磷中毒中毒急救与急救与护理护理中山大学中山大学邓益君邓益君马明洋马明洋杜杜宇宇目录（三）救治与护理（三）救治与护理1、迅速清除毒物、迅速清除毒物2、使用解毒剂、使用解毒剂

（1）抗胆碱能药）抗胆碱能药

（2）胆碱酯酶复能剂）胆碱酯酶复能剂3、特殊表现的预防和处理、特殊表现的预防和处理4、有机磷中毒的急救护理、有机磷中毒的急救护理

（二）临床表现

（二）临床表现1、病史资料、病史资料2、症状体征、症状体征3、实验室检查、实验室检查

（一）中毒途径与

（一）中毒途径与机制机制1、毒物分类、毒物分类2、中毒途径、中毒途径3、毒物的吸收和代谢、毒物的吸收和代谢4、中毒机制、中毒机制

（一）中毒途径与机制

（一）中毒途径与机制1、毒物分类、毒物分类剧毒类剧毒类（LD5010mg/kg）-甲拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类高毒类（LD5010100mg/kg）-甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒类中毒类（LD501001000mg/kg）-乐果、敌百虫、乙酰甲胺乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等磷等低毒类低毒类（LD5010005000mg/kg）-马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等

（一）中毒途径与机制

（一）中毒途径与机制2、中毒途径、中毒途径

（1）生产、运输过程中毒）生产、运输过程中毒

（2）使用性中毒）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性（3）生活性中毒）生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服

（一）中毒途径与机制

（一）中毒途径与机制3、毒物的吸收和代谢、毒物的吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解水解肾脏排泄肾脏排泄4、毒物的吸收、代谢与排泄、毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏：

肝脏：

氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。

性增加或仍保持原形。

唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺

（一）中毒途径与机制

（一）中毒途径与机制有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）4、中毒机制、中毒机制

（二）临床表现

（二）临床表现1、病史资料、病史资料是否有接触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因2、症状体征、症状体征经口服中毒多在经口服中毒多在5min2h发病。

发病。

经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。

小时发病。

（1）毒蕈碱）毒蕈碱（M）样症状样症状出现最早，主要表现为出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

11）平滑肌痉挛：

）平滑肌痉挛：

恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等困难、大小便失禁等22）腺体分泌增加：

）腺体分泌增加：

腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等

（2）烟碱）烟碱（N）样症状样症状表现为骨骼肌兴奋出现表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤肌纤维震颤。

常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。

退、呼吸肌麻痹。

（3）中枢神经症状）中枢神经症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。

抑制致呼吸停止。

1）迟发性多发神经病迟发性多发神经病：

指病人在急性中毒症状消失：

指病人在急性中毒症状消失后后23周出现的感觉、运动型多发性神经病。

周出现的感觉、运动型多发性神经病。

表现：

表现：

主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。

障碍。

原因：

原因：

与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。

化有关。

（4）特殊表现）特殊表现2）中间型综合征：

中间型综合征：

指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，神经病变出现前，突然突然出现的出现的肌力减弱或麻痹肌力减弱或麻痹现象。

现象。

临床表现：

临床表现：

急性中毒经治疗症状好转后急性中毒经治疗症状好转后2496小时小时，突然，突然出现出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫下垂，眼球活动受限，面瘫等，等，可因呼吸肌麻痹而死亡可因呼吸肌麻痹而死亡。

原因：

原因：

与与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。

有关。

（4）特殊表现）特殊表现（5）中毒程度分级）中毒程度分级1）轻度中毒：

轻度中毒：

以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等等毒蕈碱样症状为主毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性；胆碱酯酶活性50%70%2）中度中毒：

中度中毒：

出现毒蕈碱样症状和肌震颤等出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样烟碱样症状症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%50%3）重度中毒：

重度中毒：

瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性；胆碱酯酶活性30%分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M样症状样症状N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力7050503030中毒程度分级3、实验室检查、实验室检查

（1）全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶（ChE）活力测定活力测定胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及是诊断中毒及判断中毒程度判断中毒程度的的特异性指标特异性指标。

（2）尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定（三）救治与护理（三）救治与护理1、迅速清除毒物、迅速清除毒物

（1）远离毒物）远离毒物脱离中毒现场，除去污染衣物，脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水毛发和指甲；眼部污染者用清水或或2%碳酸氢钠溶液清洗。

碳酸氢钠溶液清洗。

（2）洗胃）洗胃洗胃液洗胃液生理盐水、生理盐水、2%碳酸氢钠碳酸氢钠（敌百虫忌用）、（敌百虫忌用）、1:

5000高锰酸钾高锰酸钾（对硫磷忌用）对硫磷忌用）。

因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。

注意温度。

洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。

复多次。

（3）导泻）导泻硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）2、使用解毒剂、使用解毒剂

（1）抗胆碱能药）抗胆碱能药-阿托品的应用阿托品的应用1）药物作用：

）药物作用：

能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。

能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。

2）用药原则）用药原则：

早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。

早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。

3）注意事项：

）注意事项：

注意观察阿托品化的表现，注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒预防药物中毒。

4）用法：

）用法：

轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。

剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。

（1）抗胆碱能药）抗胆碱能药-阿托品的给药方法阿托品的给药方法中毒程度中毒程度轻轻中中重重用量用量首次首次12mg首次首次4mg后改后改2mg首次首次810mg后改后改24mg给药途径给药途径im/iviviv间隔时间间隔时间30min1hr（必要时重复）（必要时重复）1530min重复（用重复（用至阿托品化）至阿托品化）1015min重复重复（用至阿托品化）（用至阿托品化）阿托品化后维阿托品化后维持量持量0.51mgq46hrim/H2mgq46hrim/iv2mgq24hriv维持时间维持时间1224hr2448hr4872hr第二节第二节常见急性中毒救护常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与护理（三）救治与护理2、使用解毒剂、使用解毒剂

（1）阿托品的应用）阿托品的应用-阿托品化的观察阿托品化的观察阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表观察指标观察指标观察结果观察结果记分记分口干程度口干程度*清醒者：

口不渴清醒者：

口不渴昏迷者：

口腔分泌物较多昏迷者：

口腔分泌物较多清醒者：

口干渴清醒者：

口干渴昏迷者：

口腔分泌物较少昏迷者：

口腔分泌物较少清醒者：

极度干渴清醒者：

极度干渴昏迷者：

唇舌干裂昏迷者：

唇舌干裂-223皮肤皮肤*湿润或大汗淋漓湿润或大汗淋漓红润或干燥红润或干燥皮肤潮红，发烫皮肤潮红，发烫-223心率心率70/min70-100/min100/min012神志神志嗜睡、模糊、昏迷嗜睡、模糊、昏迷清醒清醒小躁动、谵妄或再次昏迷小躁动、谵妄或再次昏迷012瞳孔瞳孔3mm3-5mm5mm012体温体温3737-3838012肺部啰音肺部啰音有有无无01

（2）抗胆碱能药）抗胆碱能药-阿托品化的观察计分说明阿托品化的观察计分说明计分说明：

计分说明：

6分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。

分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。

69分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。

分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。

9分；应警惕阿托品过量或中毒。

分；应警惕阿托品过量或中毒。

影响阿托品化量观察的因素：

影响阿托品化量观察的因素：

1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小2）缺氧情况下瞳孔较大）缺氧情况下瞳孔较大3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察）老年人或肤色深者面部潮红不易观察5）合并肺部感染时，啰音不消失）合并肺部感染时，啰音不消失6）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显

（1）抗胆碱能药）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用东莨菪碱的应用1）东莨菪碱东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，质量剂量与致死量相距较大，相对安全相对安全2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用镇静作用利于呼吸衰竭的救治利于呼吸衰竭的救治3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小4）较少引起药物性的体温升高）较少引起药物性的体温升高5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用

（2）胆碱酯酶复能剂）胆碱酯酶复能剂1）常用药：

氯解磷定（）常用药：

氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（）、双复磷（DMO4）氯磷定氯磷定对对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷双复磷对敌百虫、敌敌对敌百虫、敌敌