新生儿窒息复苏讲稿2-3h.ppt

新生儿窒息复苏讲稿2-3h.ppt

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新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏北京大学第三医院叶鸿瑁新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一脑瘫和智力障碍的主要原因之一。

据世界卫生组织的统计数字表明，每年据世界卫生组织的统计数字表明，每年500500万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万死于新万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的已经占到了婴儿死亡的20%20%30%30%；在中国，根据我国妇幼卫生监测显在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：

示：

2002年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为29.2。

而其中因窒息死亡的比例为而其中因窒息死亡的比例为20.5%。

2002年我国年我国5岁以下儿童前三位死岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重，新生儿窒息已成为我低出生体重，新生儿窒息已成为我国国5岁以下儿童第二大致死原因。

岁以下儿童第二大致死原因。

根据中国残联等有关部门根据中国残联等有关部门2003年底的一年底的一项抽样调查结果显示：

每年新增项抽样调查结果显示：

每年新增06岁残岁残疾儿童为疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，万，在五类残疾儿童中，智力残疾占智力残疾占54.2%。

智力致残原因依次为。

智力致残原因依次为：

产时窒息、早产、宫内窘迫等。

产时：

产时窒息、早产、宫内窘迫等。

产时窒息为致残的首位原因。

窒息为致残的首位原因。

新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏项项目目（NRPNRP）是是美美国国儿儿科科学学会会（AAPAAP）和和美美国国心心脏脏协协会会（AHAAHA）建建立立的的，自自19871987年年在在美美国国首首次提出后，迅速传至全世界。

次提出后，迅速传至全世界。

目目前前，它它已已发发展展为为国国际际知知名名的的教教育育项项目目，扩扩展展到到7272个个国国家家，不不仅仅在在发发达达国国家家，而而且且在在发发展展中中国国家家开开展展，明明显显降降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。

低了新生儿窒息的病死率和伤残率。

我国自我国自90年代开始引进新生儿窒息年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全国许复苏项目，在北京、上海及全国许多省市举办了各种类型的多省市举办了各种类型的“新法复新法复苏苏”培训班，对新法复苏的广泛应培训班，对新法复苏的广泛应用发挥了很大的作用。

用发挥了很大的作用。

为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年年7月成立了项目工作组，制定了五年月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。

工作规划。

做了如下工作：

做了如下工作：

1、将将美美国国儿儿科科学学会会和和美美国国心心脏脏协协会会编编写写的的“新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏教教材材”翻翻译译成成中中文文作为本项目的培训教材。

作为本项目的培训教材。

2、制制定定了了新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏指指南南，在在全全国国推广使用（已在中华儿科杂志发表）。

推广使用（已在中华儿科杂志发表）。

3、在全国范围内开展新生儿窒息复苏培、在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作。

训工作。

培训工作培训工作于于20042004年年77月月22日至日至77月月44日在北京举办了项目的日在北京举办了项目的国家级培训班国家级培训班20042004年年77月月55日至日至77月月77日在北京举办了第一期省日在北京举办了第一期省级培训班（级培训班（2020个省）个省）于于20052005年年44月月1818至至2222日在北京举办了项目的第日在北京举办了项目的第二期省级培训班（二期省级培训班（1010个省）个省）各省市的学各省市的学员学成后作学成后作为师资，在各省市一，在各省市一级一一级办学学习班，班，继续向下培向下培训，项目目给于技于技术、教材和物教材和物资方面的支持。

培方面的支持。

培训工作将普及到工作将普及到县乡级。

2004200420052005培培训覆盖面覆盖面2006年年2月对前月对前2年的工作进行了总结：

年的工作进行了总结：

全国地级市（包括直辖市、省级市、地级全国地级市（包括直辖市、省级市、地级市）以上共市）以上共333个，个，培培训覆盖覆盖287287个，占个，占86.2%86.2%。

全国县级市全国县级市374个，个，培培训覆盖覆盖105105个，占个，占28.1%28.1%。

全国县全国县1636个，个，培培训覆盖覆盖332332个，占个，占20.3%20.3%。

培训教材已于国际接规，反映了国际培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。

上有关新生儿窒息复苏的新进展。

本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的学会编写的2005年新版年新版“新生儿窒息新生儿窒息复苏教材复苏教材”和和2005年新生儿复苏指南年新生儿复苏指南的内容。

的内容。

病理生理病理生理见图见图呼吸暂停的概念原原发性发性呼吸暂停呼吸暂停胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为率减慢，此为原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停。

此时若。

此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸呼吸。

继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入后进入继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停。

在此阶段，心。

在此阶段，心率率、血压及血氧饱和度均持续下降。

新血压及血氧饱和度均持续下降。

新生儿对外界刺激无反应。

此时，必须给生儿对外界刺激无反应。

此时，必须给高浓度氧的正压人工通气。

高浓度氧的正压人工通气。

分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。

见下图。

胎儿期胎儿期1由由于于氧氧供供来来自自胎胎盘盘，肺肺不不含含气气，肺肺泡内为泡内为液体液体充填。

充填。

2肺小动脉关闭，流经肺的血很少。

肺小动脉关闭，流经肺的血很少。

3血液由血液由肺动脉肺动脉动脉导管动脉导管主动脉主动脉。

出生出生时时1空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。

1/3肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出出，余余者者由由肺肺泡泡进进入入肺肺周周围围的的淋淋巴巴管管。

肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。

倍。

2肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。

肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。

3原原先先经经动动脉脉导导管管流流至至主主动动脉脉的的血血，现现流流到肺内，到肺内，动脉导管关闭动脉导管关闭。

窒息窒息时时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进行气体交换进行气体交换缺氧缺氧呼吸暂停缺氧窒息窒息时时窒窒息息时时缺缺氧氧，使使新新生生儿儿肺肺内内小小动动脉脉仍仍保保持持收收缩缩状状态态，动动脉脉导导管管继继续续开开放放，血血液液不不经经肺肺而而进进入入主主动动脉脉，既既使使肺肺泡泡开放，氧气也不能进入血液。

开放，氧气也不能进入血液。

肺灌注减少肺灌注减少窒息时窒息时肺灌注减少肺灌注减少窒息时窒息时肺灌注减少肺灌注减少窒息时窒息时窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。

窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。

呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。

呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。

l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。

措施。

对对Apgar评分的评价评分的评价新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分评分体体征征00分分11分分22分分心跳次数心跳次数/分分00100100100呼吸呼吸无无呼吸浅表哭声弱呼吸浅表哭声弱呼吸佳哭声响呼吸佳哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢活动好四肢活动好弹足底或导弹足底或导管插鼻反应管插鼻反应无反应无反应有些动作有些动作反应好反应好皮肤颜色皮肤颜色紫或白紫或白躯干红四肢紫躯干红四肢紫全身红全身红Apgar评分自评分自1953年倡用以来，年倡用以来，现仍是国际上公认的评价新现仍是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法。

生儿窒息最简捷实用的方法。

但是但是Apgar评分也有它的不足之处，评分也有它的不足之处，近年来不断有人提出质疑。

近年来不断有人提出质疑。

例如正常早产儿由于肌张力和对刺例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差激的反应较差，其，其Apgar评分可能低评分可能低于正常。

于正常。

中枢神经系统疾病、母亲分娩前使中枢神经系统疾病、母亲分娩前使用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响统先天畸形等均可影响Apgar评分。

评分。

因此，不能因此，不能把把Apgar评分作为诊断窒息的评分作为诊断窒息的唯一指标或将低唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息。

评分一律视为窒息。

近年来有人提出对出生窒息的患儿检测血近年来有人提出对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。

认为气以增加诊断依据。

认为Apgar评分敏感评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。

两者结合可增加其准确高而敏感性较低。

两者结合可增加其准确性。

性。

也有人提出应将也有人提出应将Apgar评分与血气、窒息评分与血气、窒息引起的多脏器损害等综合评价。

引起的多脏器损害等综合评价。

Apgar评评分分可可评评价价窒窒息息的的严严重重程程度度和和复苏的效果。

复苏的效果。

Apgar评评分分不不能能指指导导复复苏苏，因因为为它它不不能能决决定定何何时时应应开开始始复复苏苏，也也不不能能对对复复苏苏过过程程提提供供决决策策。

因因为为评评分分是是1分分钟钟后后进进行行，但但病病人人不不能能等等1分分钟钟后后再再复苏复苏。

复苏项目的宗旨复苏项目的宗旨为促进婴儿的安全和健康，确保每个分为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。

新生儿复苏技术的卫生工作人员。

复苏的准备复苏的准备分娩前和分娩时高危因素的判断分娩前和分娩时高危因素的判断产前产前和和产程产程中的高危因素与窒息的发中的高危因素与窒息的发生有密切关系。

生有密切关系。

表表1与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素分娩因素分娩因素胎儿因素胎儿因素1高龄初产高龄初产产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩早产早产2妊妊高高症症、子子痫痫、先兆子痫先兆子痫臀位分娩，其他异常先露臀位分娩，其他异常先露过期产过期产3心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患内倒转术内倒转术双胎或多胎双胎或多胎4高血压高血压剖宫产术剖宫产术酸中毒酸中毒5哮喘哮喘产产程程延延长长（第第一一产产程程24小时，第二产程小时，第二产程2小时）小时）胎胎心心频频率率或或节节律异常律异常6糖尿病糖尿病急产急产胎动减少胎动减少7贫血贫血宫缩异常宫缩异常羊水胎粪污染羊水胎粪污染表表1与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素分娩因素分娩因素胎儿因素胎儿因素8血型不合血型不合使用催产素使用催产素羊羊水水过过多多、过少过少9癫痫癫痫脐脐带带问问题题（脱脱垂垂、绕绕颈颈、扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）宫宫内