新房颤.ppt
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心房纤颤心房纤颤2010目前的认识和治疗建议目前的认识和治疗建议主要内容主要内容前言前言分类分类病因病因房颤的房颤的并发症并发症房颤的治疗房颤的治疗预防血栓栓塞（抗凝）预防血栓栓塞（抗凝）转复并维持窦率转复并维持窦率控制心室率控制心室率上游治疗上游治疗急性房颤的治疗急性房颤的治疗前前言言房颤发生率持续升高房颤发生率持续升高普通人群的发生率普通人群的发生率1%-2%（ESC1%-2%（ESC2010）2010）预计在未来预计在未来5050年至少年至少增加增加22倍倍男性多于女性男性多于女性房颤的发生与年龄相关房颤的发生与年龄相关40-5040-50岁：
岁：
0.5%0.5%8080岁：
岁：
5%-15%5%-15%（8.8%8.8%）中国及其它国家房颤的发生率中国及其它国家房颤的发生率5.5%5.4%50yrs,美国美国（CHS）,singleECG65yrs,英国英国,singleECG60yrs,荷兰荷兰,singleECG&医疗记录医疗记录50yrs,英国英国,singleECG55yrs,荷兰荷兰,singleECG35yrs,美国美国,医疗记录医疗记录50yrs,英国英国,singleECG回顾结果回顾结果60yrs,澳大利亚澳大利亚,triennialsurvey40yrs,日本日本,singleECG60yrs,香港香港,singleECG35yrs,中国大陆中国大陆,singleECG35yrs,丹麦丹麦,singleECG25-64yrs,西德西德,singleECG15yrs,印度印度,singleECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.77%0.60%0.28%中国的房颤患者达中国的房颤患者达8百万百万房颤分类房颤分类初发初发AF首次发现，首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性阵发性AF持续持续7d7d，常，常48h7d7d，一般，一般不能自行复律不能自行复律，药物复律的成功率较低，药物复律的成功率较低，常需电复律。
常需电复律。
持久性持久性AF复律失败复律失败或复律后或复律后24h24h内内又复发又复发的房颤；的房颤；对于持续性房颤其持续对于持续性房颤其持续11年年。
急性急性AFAF发作发作48h48h，包括初发和阵发性，包括初发和阵发性AFAF的发作的发作期，持续性和持久性期，持续性和持久性AFAF的加重期，有部分病的加重期，有部分病人尚可出现血流动力不稳定的表现。
人尚可出现血流动力不稳定的表现。
孤立性孤立性AFAF患者年龄患者年龄607575岁（岁（AA）1122糖尿病（糖尿病（DD）1111卒中卒中/TIA/TIA/血栓栓塞病史（血栓栓塞病史（SS）2222血管疾病（血管疾病（VV）11年龄年龄65-7465-74岁（岁（AA）11性别（女性）（性别（女性）（ScSc）11最高积分最高积分6699老新22分口服抗凝治疗分口服抗凝治疗心肌梗死、心肌梗死、周围动脉疾病、周围动脉疾病、动脉杂音动脉杂音房颤转复抗凝新策略房颤转复抗凝新策略2006AHA/ACC/ESC2006AHA/ACC/ESC房颤房颤48h48h48h转复转复（前（前3后后4）2010ESC2010ESC急性肝素化急性肝素化房颤房颤48h48h48h抗凝抗凝抗凝抗凝转复转复转复转复（前（前3后后4）华法林华法林哒比加群哒比加群机制：
机制：
VitKVitK拮抗剂拮抗剂作用：
预防栓塞作用：
预防栓塞:
肯定肯定优于单抗或双抗血小板优于单抗或双抗血小板问题：
有一定的出血风险问题：
有一定的出血风险定期监测定期监测INR（2.0-INR（2.0-3.0）3.0）凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂显著降低栓塞显著降低栓塞显著减少出血显著减少出血显著降低死亡率显著降低死亡率不用监测不用监测与华法令相比（与华法令相比（RelyRely研究小剂量研究小剂量）2010ESC2010ESC指南推荐：
指南推荐：
当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为VKAVKA的替代治疗的替代治疗新型口服抗凝剂新型口服抗凝剂抗凝药的选择抗凝药的选择pCHARDS2CHARDS2评分评分11分：
分：
ASAASA81-81-325mg325mgpCHARDS2CHARDS2评分评分11分：
分：
ASAASA81-81-325mg325mg或华法林或华法林pCHARDS2CHARDS2评分评分22分分:
华法林华法林分类与证据等级分类与证据等级分分类类II类类ShouldShould获益获益风险风险IIaIIa类类ReasonableReasonable获益获益风险风险IIbIIb类类ConsiderableConsiderable获益获益风险风险IIIIII类类NONO风险风险获益获益证证据据等等级级证据等级证据等级AA数据来自数据来自多个多个随机对照临床实验或荟萃分析随机对照临床实验或荟萃分析证据等级证据等级BB数据来自数据来自一个一个随机对照临床试验或大型的非随机研究随机对照临床试验或大型的非随机研究证据等级证据等级CC专家们的专家们的共识共识和和/或或小规小规模研究，模研究，回顾性回顾性研究以及登记记录研究以及登记记录抗凝药物治疗建议抗凝药物治疗建议u除存在抗凝禁忌证者外，所有的房颤患者均应根据除存在抗凝禁忌证者外，所有的房颤患者均应根据脑卒中危险因素和出血风险、以及风险脑卒中危险因素和出血风险、以及风险/效益选择效益选择合适的抗凝治疗。
合适的抗凝治疗。
u伴有高、中危因素的非机械瓣房颤患者长期口服华伴有高、中危因素的非机械瓣房颤患者长期口服华法林，调整药物剂量使法林，调整药物剂量使INRINR维持在维持在1.6-2.51.6-2.5之间之间u伴有伴有22个或以上中危因素者长期口服华法林个或以上中危因素者长期口服华法林u在抗凝治疗开始阶段，在抗凝治疗开始阶段，INRINR应该至少每周监测应该至少每周监测1-21-2次，次，稳定后可每月监测稳定后可每月监测1-21-2次次u仅有低危因素或存在口服华法林禁忌证的房颤患者，仅有低危因素或存在口服华法林禁忌证的房颤患者，可每日口服阿司匹林可每日口服阿司匹林80-300mg80-300mgu机械瓣房颤患者的抗凝强度根据瓣类型确定，至少机械瓣房颤患者的抗凝强度根据瓣类型确定，至少应维持应维持INR2.5INR2.5u房扑的抗凝治疗原则和房颤相同。
房扑的抗凝治疗原则和房颤相同。
II类类转复并维持窦律转复并维持窦律药物转复药物转复电转复电转复导管消融导管消融药物复律药物复律胺碘酮胺碘酮普罗帕酮普罗帕酮口服：
口服：
450-600mg/d静脉：
静脉：
1.5-2mg/kg，10-20min多非利特多非利特依布利特依布利特新的新的III类抗心律失常药物决奈达隆类抗心律失常药物决奈达隆负荷量负荷量0.2tid10-14d0.2bid10-14d维持量维持量0.2qd维持维持胺碘酮胺碘酮口服口服600mgqd4w400mgqd4w200mgqd2010指南指南0.6-0.8/d，总量，总量6-10g后，改后，改0.2-0.4/d维持维持胺碘酮胺碘酮静脉静脉负荷量负荷量：
转复：
转复：
5mg/kg5mg/kg静脉，超过静脉，超过1h1h维持：
维持：
50mg/h50mg/h20102010指南指南前前6h6h：
1-1.5mg/min1-1.5mg/min，后，后18h18h：
0.5mg/min0.5mg/min每日最大剂量：
每日最大剂量：
1.2g,48h48h复律复律控制心室率控制心室率控制心室率和复律控制心室率和复律随访随访抗凝抗凝3周周有血栓有血栓无血栓无血栓抗凝抗凝复律复律成功成功未成功未成功抗凝抗凝4周周长期抗凝长期抗凝小小结结指南总是我们的行医规范，指南总是我们的行医规范，但是指南永远是基于过去的但是指南永远是基于过去的今天，我们一定要勇于实践，新的指南今天，我们一定要勇于实践，新的指南才会诞生才会诞生辽宁医学院附属第一医院辽宁医学院附属第一医院
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