支气管炎肺炎.ppt
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呼吸道感染呼吸道感染上感、上感、支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎首都医科大学燕京医学院首都医科大学燕京医学院附属良乡医院儿科附属良乡医院儿科常宇娟常宇娟教学目标与要求教学目标与要求T掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断炎的病因、临床表现及诊断AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI第一节第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定定义义是由各种病原引起的上呼吸道急性是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病是小儿最常见的疾病一、病一、病因因g各种病毒和细菌均可引起各种病毒和细菌均可引起g病毒：
病毒：
90%90%以上。
鼻病毒、呼吸道合以上。
鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等胞病毒、腺病毒、冠状病毒等g细菌：
溶血性链球菌（最常见），肺细菌：
溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）炎球菌（其次）二、临床表现二、临床表现1111症状症状症状症状特点：
特点：
特点：
特点：
婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥甚至高热惊厥甚至高热惊厥甚至高热惊厥（1111）局部症状：
鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不）局部症状：
鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不）局部症状：
鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不）局部症状：
鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等适、咽痛等适、咽痛等适、咽痛等（2222）全身症状：
发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不）全身症状：
发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不）全身症状：
发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不）全身症状：
发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。
适、乏力等。
适、乏力等。
适、乏力等。
（3333）消化道症状：
腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：
腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：
腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：
腹痛、腹泻、呕吐等2222体征体征体征体征咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛伴触痛伴触痛伴触痛
（一）一般类型的急性上呼吸道感染
（一）一般类型的急性上呼吸道感染二、临床表现二、临床表现1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇AA组病毒组病毒夏秋季多发夏秋季多发高热、咽痛、高热、咽痛、拒食、咽部充血、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上咽腭弓、软腭上有散在疱疹有散在疱疹2.2.咽咽-结合膜热结合膜热n腺病毒腺病毒33、77型型n春夏季多发春夏季多发n发热、咽炎、结发热、咽炎、结合膜炎合膜炎
（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染
（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染三、并发症三、并发症11波及邻近器官波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎22向下蔓延向下蔓延喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等33AA组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等四、实验室检查四、实验室检查血白细胞计数偏低或正常血白细胞计数偏低或正常白细胞和中性粒细胞增高白细胞和中性粒细胞增高病毒或细菌病原学检查病毒或细菌病原学检查病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断鉴别诊断：
鉴别诊断：
鉴别诊断：
鉴别诊断：
急性传染病早期。
急性传染病早期。
急性传染病早期。
急性传染病早期。
流感流感流感流感过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎六、治六、治疗疗11一般治疗一般治疗适当休息，多饮水适当休息，多饮水22抗感染治疗抗感染治疗（11）抗病毒药物：
利巴韦林）抗病毒药物：
利巴韦林（22）抗生素：
青霉素类、头孢菌素类及大）抗生素：
青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素环内酯类抗生素33对症治疗对症治疗降温、镇静、止惊等降温、镇静、止惊等44中药治疗中药治疗蒲地兰口服液、双黄连等蒲地兰口服液、双黄连等急性支气管炎急性支气管炎AcuteBronchitisAcuteBronchitis教学内容教学内容TT一、病因一、病因TT二、临床表现二、临床表现TT三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断TT四、治疗四、治疗定定义义是支气管黏膜的急性炎症，因气管常是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管同时受累，故又称为急性气管支气管炎。
炎。
一、病一、病因因1各种各种病毒病毒或或细菌细菌，或病毒与细菌，或病毒与细菌混合混合感染感染。
2常继发于上呼吸道感染，或为急性呼常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。
吸道传染病的一种表现。
二、临床表现二、临床表现
（一）临床特点
（一）临床特点1先有上呼吸道感染症状先有上呼吸道感染症状2咳嗽为主要症状咳嗽为主要症状3婴幼儿全身症状较明显婴幼儿全身症状较明显4肺部不固定的散在干、湿啰音肺部不固定的散在干、湿啰音5无气促和发绀无气促和发绀二、临床表现二、临床表现
（二）哮喘性支气管炎
（二）哮喘性支气管炎婴幼儿哮喘的一婴幼儿哮喘的一种表现种表现1多见于多见于3岁以下小儿岁以下小儿2有类似哮喘的表现有类似哮喘的表现3反复发作的倾向反复发作的倾向4常有湿疹或其他过敏史常有湿疹或其他过敏史三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断1支气管肺炎支气管肺炎2咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽持续咳嗽持续1个月个月临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效个人或家族过敏史个人或家族过敏史诊断：
诊断：
根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难鉴别诊断：
鉴别诊断：
四、治四、治疗疗1一般治疗一般治疗2控制感染控制感染3对症治疗对症治疗止咳化痰止咳化痰止喘：
止喘：
2受体激动剂、氨茶碱、糖皮受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素质激素抗过敏抗过敏案例分析案例分析TT1.患儿，男，患儿，男，8个月。
发热、咳嗽、拒食个月。
发热、咳嗽、拒食1天天为主诉入院。
体检：
为主诉入院。
体检：
T39.4，咽部充血，咽部充血，有有3个疱疹，心肺检查阴性。
该患儿发病时个疱疹，心肺检查阴性。
该患儿发病时为为10月份。
月份。
T请问该患儿可能的诊断是什么？
请问该患儿可能的诊断是什么？
T该患儿治疗方法有哪些？
该患儿治疗方法有哪些？
案例分析案例分析2.患儿，女，患儿，女，2岁，咳嗽岁，咳嗽2天，发热天，发热1天天为主诉入院。
体检：
两肺呼吸音粗糙，为主诉入院。
体检：
两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。
未可闻及干湿啰音。
该患儿诊断为何种疾病？
该患儿诊断为何种疾病？
治疗措施有哪些？
治疗措施有哪些？
答案提示答案提示诊断诊断诊断诊断TT1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎TT2.2.急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎治疗治疗nn一般治疗一般治疗nn控制感染控制感染nn对症治疗对症治疗肺肺炎炎PneumoniaPneumonia关键词关键词TT肺炎肺炎肺炎肺炎pneumoniapneumoniaTT支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumoniabronchopneumoniaTT脓胸脓胸脓胸脓胸empyemaempyemaTT脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸pyopneumothoraxpyopneumothoraxTT肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡pneumaltocelepneumaltoceleTT传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎infectiousatypicalpneumoniainfectiousatypicalpneumoniaTT严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征severeacuterespiratorysyndrome,SARSsevereacuterespiratorysyndrome,SARS肺炎（肺炎（PneumoniaPneumonia）是由不同病原体及其他因素（如吸入羊是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症炎症临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征困难和肺部固定湿啰音为特征肺炎分类方法肺炎分类方法11病理分类病理分类病理分类病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等22病因分类病因分类病因分类病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等33病程分类病程分类病程分类病程分类急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎44病情分类病情分类病情分类病情分类轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎55临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎66发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎一、支气管肺炎一、支气管肺炎（BronchopneumoniaBronchopneumonia）病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗病病因因1.细菌细菌发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见多见多见2.病毒病毒发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病呼吸道合胞病呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒毒毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多有增多有增多有增多趋势趋势趋势趋势4.诱因诱因营养不良、维生素营养不良、维生素营养不良、维生素营养不良、维生素DD缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生病理生理病理生理病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变示示示示意意意意图图图图支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜充充充充血水肿血水肿血水肿血水肿病病病病原原原原体体体体肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿、肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内充充充充满满满满炎炎炎炎性性性性渗出物渗出物渗出物渗出物毒素毒素毒素毒素毒血症毒血症毒血症毒血症管腔狭管腔狭管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至窄甚至窄甚至闭塞闭塞闭塞闭塞通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺不张肺不张肺不张肺不张换气功换气功换气功换气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺氧缺氧缺氧缺氧COCO22潴留潴留
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