抗菌药物相关数据汇报分析.pptx

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抗菌药物数据汇报分析药剂科2017.11.16内容概述我院抗菌药物相关数据汇报结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程中发现的问题总结我院抗菌药物相关数据住院、门、急诊患者抗菌药物使用率抗菌药物使用强度特殊/限制级抗菌药物使用前病原微生物标本送检率I类切口抗菌药物使用数据39.91%40.96%41.78%42.24%44.13%42.19%34.47%35.75%36.76%35.80%39.40%48.98%44.23%43.86%41.26%40.60%39.76%37.70%37.37%37.18%37.84%44.13%33.93%40.57%2017年住院患者抗菌年住院患者抗菌药药物使用率物使用率2016年住院患者抗菌年住院患者抗菌药药物使用率物使用率%1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月均均值值0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%48.98%44.23%43.86%41.26%40.60%39.76%37.70%37.37%37.18%37.84%44.13%33.93%40.57%20162016、20172017年住院患者抗菌药物使用率年住院患者抗菌药物使用率38.13%41.32%40.28%46.35%50.45%46.96%43.36%44.73%52.14%55.62%45.93%46.64%49.64%42.15%45.27%42.01%38.26%37.51%40.13%37.15%40.11%52.91%38.84%42.55%2017年住院患者抗菌年住院患者抗菌药药物使用物使用强强度度2016年住院患者被抗菌年住院患者被抗菌药药物使用物使用强强度度1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月均均值值0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%38.13%41.32%40.28%46.35%50.45%46.96%43.36%44.73%52.14%55.62%45.93%20162016、20172017年住院患者抗菌药物使用强度年住院患者抗菌药物使用强度DDDDDD1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%39.91%40.96%41.78%42.24%44.13%42.19%34.47%35.75%36.76%35.80%38.13%41.32%40.28%46.35%50.45%46.96%43.36%44.73%52.14%55.62%20172017年住院患者抗菌药物使用指标年住院患者抗菌药物使用指标住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用强度1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%46.64%49.64%42.15%45.27%42.01%38.26%37.51%40.13%37.15%40.11%52.91%38.84%20162016年住院患者抗菌药物使用指标年住院患者抗菌药物使用指标2016年住院患者抗菌年住院患者抗菌药药物使用率物使用率%2016年住院患者抗菌年住院患者抗菌药药物使用物使用强强度度26.19%27.63%27.15%27.41%27.79%26.77%27.04%27.37%26.90%25.56%28.72%25.04%26.96%26.14%25.13%26.43%28.01%30.63%28.12%28.53%28.64%25.20%25.80%27.26%2016年急年急诊诊抗菌抗菌药药物使用率物使用率2017年急年急诊诊抗菌抗菌药药物使用率物使用率1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月均均值值0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%26.14%25.13%26.43%28.01%30.63%28.12%28.53%28.64%25.20%25.80%27.26%20162016、20172017年急诊抗菌药物使用率年急诊抗菌药物使用率1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%19.63%19.82%19.07%19.88%18.29%18.23%19.00%19.17%16.37%17.82%23.65%24.60%23.31%23.58%18.20%17.09%16.79%18.16%18.04%18.58%19.82%19.38%20162016、20172017年门年门诊抗菌药物使用率诊抗菌药物使用率2017年门诊抗菌药物使用率2016年门诊抗菌药物使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%66.00%68.00%70.00%72.00%61.24%65.36%68.47%68.21%65.55%69.94%68.09%63.72%66.32%69.56%2017年限制级抗菌药物使用前微生物标本送检率2017年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月均值传染科506066.676057.1463.6466.6756.2566.6760.0060.70儿科88.4892.7391.3688.2489.0492.7195.4986.6795.3593.4291.35妇产科10050/0%0%100.0090.000.0091.6753.96骨科骨科4026.674041.1827.2733.3331.5826.0925.0014.2830.54康复科/泌尿外科84.2193.7591.310094.7410090.4893.3381.8296.3092.59内二50.2262.7858.266.259.762.0252.0062.0963.5868.9260.57内六46.1546.1555.8868.1848.6552.9470.0044.4459.2661.5455.32内三57.1467.7470.59507058.3356.0052.9462.5053.1359.84内四45.4547.837242.8660.7142.8662.5057.8950.0056.6753.88内五内五54.7252.9463.6461.952.2758.1414.2824.2437.5033.3345.30内一55.3259.0973.1757.561.3655.5686.6764.7075.0077.2766.56外二外二65.5673.9177.1970.1181.8287.0184.9373.4086.1181.8278.19外一外一46.5543.1948.9842.5938.5738.9841.9351.7251.5252.9445.70五官科五官科14.28000028.570.00012.500.005.54重症医学91.6795.24100100100100100.00100.00100.0071.4395.83送检送检率率（%）科科室室月月份份原因：

I类切口预防用药：

头孢硫脒II类及以上切口预防用药：

头孢西丁取标本困难建建议：

将头孢硫脒换为头孢唑林或头孢呋辛将头孢西丁替换为一、二代头孢甲硝唑1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%11.31%11.80%14.24%16.67%17.73%15.58%14.41%19.61%13.44%10.55%20172017年年II类切口预防使用抗菌药物比例类切口预防使用抗菌药物比例1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%96.00%100.00%100.00%97.36%85.00%91.66%94.12%97.50%92.00%100.00%20172017年年II类切口术前类切口术前3030分钟到分钟到11小时给药比例小时给药比例2017年1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%96.00%97.50%90.91%94.73%76.59%100.00%94.12%87.50%80.00%85.71%20172017年年II类切口术后类切口术后2424小时停药比例小时停药比例2017年存在问题部分科室限制级抗菌药物使用前微生物标本送检率不达标I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例仍有进步空间我院抗菌药物使用强度不达标我院抗菌药物使用强度不达标1.抗菌药物无适应症使用；2.抗菌药物使用剂量过大；3.抗菌药物联用情况频繁；4.抗菌药物使用疗程过长；内容概述我院抗菌药物相关数据汇报结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程中发现的问题总结典型病例典型病例基本信息：

患者71岁老年女性，身高152cm，体重不详。

主主诉诉：

反反复咳嗽、咳痰复咳嗽、咳痰10+年，心累、气紧年，心累、气紧4+年，加重年，加重4+天。

天。

现病史：

近10+年来病员发作咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，秋冬好发，晨起及受凉后为甚。

无刺激性咳嗽，无潮热，盗汗，无胸痛、咯血，无消瘦及恶病质等。

自服药物（具体不详）可缓解，停药后易反复，并逐年加重。

近4+年来病员反复发作心累，气紧，活动及受凉后为甚，多次以“慢支炎肺气肿”住院治疗，每次好转出院。

今次病员于7天前不慎受凉后上述症状加重，心累气紧及咳嗽、咳痰症状明显，无端坐呼吸，无粉红色泡沫痰，无胸痛、咯血等。

于当地治疗（具体不详）无好转，遂来我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”收入我科治疗。

起病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：

平素健康情况一般，有慢性阻塞性肺疾病史10+年。

查体：

体温体温39.0，精神欠佳，唇绀唇绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可听及湿鸣音湿鸣音，少量哮鸣音少量哮鸣音。

心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。

初步诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期实验室检查实验室检查抗菌药物:

（1）抗菌药物的应用指征抗菌药物的应用指征:

AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌,但是抗菌药物在AECOPD中的应用仍存在争议。

现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征:

在AECOPD时,同时出现以下三种症状:

呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓;患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状;严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。

三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD,一般不建议应用抗菌药物。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）本例患者使用抗菌药物指征：

咳痰、喘息加重；痰液是否变脓？

遴选抗菌药物：

71岁老年女性；反复入院史；C反应蛋白升高；哌哌拉西林舒巴坦适拉西林舒巴坦适宜！

宜！

禁忌症：

患者肝肾功正常，无过敏史剂量：

5givgttq12h合理疗程：

20天？

2017年GOLD指南慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）（3）抗菌药物的应用途径和时间:

药物治疗的途径（口服或静脉给药）,取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学,最好予以口服治疗。

呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。

抗菌药物的推荐治疗疗程为57d1,特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。

（4）初始抗菌治疗的建议:

AECOPD患者通常可分成2组。

A组:

无铜绿假单胞菌感染危险因素;B组:

有铜绿