强迫症病人的护理.ppt

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模块十模块十精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理任务五任务五强迫症病人的迫症病人的护理理制作：

王艳艳制作：

王艳艳主讲：

主讲：

v11焦虑症患者的临床表现？

焦虑症患者的临床表现？

v22如果缓解患者焦虑心态？

如果缓解患者焦虑心态？

张张先生，先生，2828岁岁，某天，某天骑骑自行自行车车上班，上班，车辆拥挤车辆拥挤，当当他左他左躲躲右右闪时闪时，突然，突然脑脑子子里里闪现闪现一一个个念念头头“为为什什么么自行自行车车的的车轮车轮是是前后行前后行驶驶而不是左右呢？

而不是左右呢？

”当当时这时这个个念念头头一出一出现现，自己就，自己就觉觉得很可笑，但是，得很可笑，但是，从从那那时时开开始，他越始，他越觉觉得自己太可笑，得自己太可笑，这样这样荒荒谬谬的念的念头头就更多的不就更多的不时时冒出冒出来来，特，特别别是人多是人多车车多的多的时时候就更容易出候就更容易出现现。

案例案例刚刚开开始，始，还还主要是在上班途中，越主要是在上班途中，越是忙是忙乱乱紧张紧张的的时时候越容易出候越容易出现现。

后。

后来来，去去哪儿哪儿都偶尔都偶尔会会闪现这闪现这个个念念头头。

他也越。

他也越来来越害怕自己了，于是努力越害怕自己了，于是努力转转移注意力，移注意力，可他的症可他的症状状就就开开始衍生。

于是他始衍生。

于是他骑骑自行自行车车上班上班时时，开开始始数数梧桐梧桐树树，而且只能是，而且只能是单单数数，1357913579，如果，如果车车流流拥挤拥挤，不小心，不小心数数漏了，又要漏了，又要从从新回新回头头开开始始数数。

甚至如。

甚至如果果没没有有数数到到99就已就已经经到到单单位，他就位，他就还还得拐得拐弯从来弯从来。

案例案例现现在上班在上班对对他他来来说说就是一就是一种种折磨，折磨，以前到以前到单单位只需一刻位只需一刻钟钟，现现在要三在要三个个一一刻刻钟钟甚至更甚至更长长。

最近他更。

最近他更严严重了，重了，还经还经常常怀怀疑早上是不是疑早上是不是没没有有数清数清楚，于是中楚，于是中午就又午就又跑跑回去再回去再数数一次。

一次。

案例案例临床床诊断断：

强迫症：

强迫症思考思考v1.1.该该患者存在患者存在哪哪些强迫些强迫观观念和行念和行为为？

唉，我不停地写着同一句话唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为我想让我的强迫行为停下来！

停下来！

”具具备对实备对实施施阳阳性强化法治性强化法治疗疗强迫症病人强迫症病人进进行及行及时时强化强化奖奖励励的能力；具的能力；具备备及及时时制止强迫制止强迫症病人自症病人自伤伤并并对伤对伤害部位及害部位及时时处处理的能力。

理的能力。

职业综合能力培合能力培养养目目标专业职业能力能力掌握强迫症的主要病因、掌握强迫症的主要病因、典型典型临临床表床表现现、相、相应应治治疗疗原原则则及相及相关关护护理措施。

理措施。

职业综合能力培合能力培养养目目标专业理理论知知识具具备对备对强迫症病人强迫症病人进进行心行心理理护护理的能力；理的能力；并并培培养学养学生有生有效效沟沟通及表通及表达达的能力；培的能力；培养学养学生生竞竞争争意意识识。

职业综合能力培合能力培养养目目标职业核心能力核心能力v在在现实现实生活中，我的生活，暗淡无生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。

我的所做所光，我的人生，坎坷迷茫。

我的所做所为为不被家人所理解，不被不被家人所理解，不被恋恋人所接人所接纳纳。

我我记记不不清清，有多少次，有多少次，对对抗抗它它的心的心理理骤骤然升起，我暗下然升起，我暗下决决心，甚至用拳心，甚至用拳头头在在墙墙上打出了血；我也上打出了血；我也记记不不清清，有多少，有多少次，我努力控制却无次，我努力控制却无济济于事。

我也想做于事。

我也想做个个好孩子，做好孩子，做个学个学习习好、活好、活泼泼开开朗的人，朗的人，但是我却因但是我却因为为强迫症强迫症带带来来的困的困扰扰而一次而一次次陷入痛苦。

次陷入痛苦。

我想以死我想以死来来获获得解得解脱脱！

强迫症患者的强迫症患者的网网络络日日记记v美美国国（1984）5（1984）5大城市大城市调查：

终生患病率为2.5%6个月的时点患病率为1.6%v我我国国（19861986）1212地地区区调查调查：

v患病率患病率0.030%0.030%v男性男性发发病高峰病高峰13-1513-15岁岁，女性，女性20-2420-24岁岁v男女比例基本接近男女比例基本接近一、定一、定义义v强迫症：

强迫症：

以以强迫强迫观观念念和和强迫强迫动动作作为为基本特征的一基本特征的一类类神神经经症性障碍。

症性障碍。

如何分如何分辨辨“正常正常与与不不正常的强迫正常的强迫症症状状”？

反反复复出出现二、病因二、病因v1.1.遗传遗传v2.2.生化生化证证据：

据：

5-5-羟羟色色胺胺（5-HT5-HT）系系统统功功能增高能增高v3.3.解剖：

可能解剖：

可能与与选择选择性基底性基底节节功能失功能失调调有有关关。

v4.4.心理心理v

（一）强迫

（一）强迫观观念念v

（二）强迫行

（二）强迫行为为三、临床表现三、临床表现v强迫性强迫性穷穷思竭思竭虑虑强迫思强迫思维维强迫强迫怀怀疑疑强强强迫强迫联联想想迫迫强迫性回强迫性回忆忆观观强迫情强迫情绪绪念念强迫意向强迫意向三、三、临临床表床表现现v

（一）强迫

（一）强迫观观念：

念：

（核心症（核心症状状）v以刻板形式反以刻板形式反复复进进入患者意入患者意识领识领域的思想、表象或冲域的思想、表象或冲动动意向。

意向。

强迫表象强迫表象（11）强迫性）强迫性穷穷思竭思竭虑虑v对对日常生活中的一些日常生活中的一些事情或自然事情或自然现现象，象，寻寻根根究底，究底，反反复复思索思索，明知明知缺乏缺乏现实现实意意义义，没没有必有必要，但又要，但又不能自我控制不能自我控制。

（一）强迫

（一）强迫观念念v到底先有到底先有鸡鸡，还还是先有蛋？

是先有蛋？

1+1=21+1=2？

为什什么么太太阳阳只出只出东边升起升起来来呢？

呢？

秋天的叶子秋天的叶子为什什么会么会变黄黄？

为什什么么把把桌桌子叫子叫桌桌子而不叫椅子子而不叫椅子？

为什什么么“我是我我是我”？

三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维强迫症患者自述：

强迫症患者自述：

v“什什么么叫成功，成功是不是有一叫成功，成功是不是有一个个公公式式”？

然后就反反？

然后就反反复复复复的想，做功的想，做功课课时时想，工作想，工作时时想，睡想，睡觉觉前也想，他前也想，他与与那那种种有探索精神的人不一有探索精神的人不一样样，有探索，有探索研研究的人有究的人有时时候候会会放弃放弃这这种种想法，甚想法，甚至至转转移到其他的移到其他的研研究方面。

而强迫性究方面。

而强迫性思思维维的人不是的人不是这样这样，如果他，如果他们们停止思停止思考考这这些些问题问题，他，他们们就仿佛生活的秩序就仿佛生活的秩序被打被打乱乱，会会明明显显的感到不安。

的感到不安。

（22）强迫）强迫怀怀疑疑v对对自己的言行的正确性自己的言行的正确性反反复复产产生生怀怀疑。

疑。

（一）强迫

（一）强迫观念念三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维

（一）强迫

（一）强迫观念念三、三、临临床表床表现现（33）强迫）强迫联联想想v患者患者脑脑子里出子里出现现一一个个观观念或看到一句念或看到一句话话，便不由自，便不由自主地主地联联想起另一想起另一个个观观念或念或语语句。

句。

v如果如果联联想的想的观观念或念或语语句句与与原原来来的相反，就被的相反，就被称称为为强强迫迫对对立性思立性思维维。

v1.1.强迫思强迫思维维v1.1.强迫思强迫思维维

（一）强迫

（一）强迫观念念三、三、临临床表床表现现（44）强迫性回）强迫性回忆忆v对过对过去的去的经历经历、往事、往事等反等反复复回回忆忆，虽虽知毫无知毫无意意义义，但，但总总是反是反复复萦绕萦绕于于脑脑中，无法中，无法摆摆脱脱。

（一）强迫

（一）强迫观念念v（55）强迫表象）强迫表象反反复复呈呈现现逼逼真真、形象的、形象的内内容；容；出出现现的表的表现现常常是令患者常常是令患者难难堪或堪或厌恶厌恶的。

的。

v多多见见的是生殖器或性行的是生殖器或性行为为的形的形象。

象。

三、三、临临床表床表现现v1.1.强迫思强迫思维维v2.2.强迫情强迫情绪绪对对某些事物的担心或某些事物的担心或厌恶厌恶，明知不必，明知不必要或不合理，自己却无法要或不合理，自己却无法摆摆脱脱。

三、三、临临床表床表现现

（一）强迫

（一）强迫观念念v3.3.强迫意向强迫意向v患者患者怀怀有一有一种种即即将将要行要行动动起起来来的的冲冲动动感，但他感，但他从来从来不不会会有有真真正的行正的行动动。

v这类这类冲冲动动常常是常常是伤伤害性的，或者害性的，或者是非常有悖是非常有悖伦伦理常理常规规。

三、三、临临床表床表现现

（一）强迫

（一）强迫观念念强迫意向强迫意向小先生小先生v3.3.强迫意向强迫意向v案例案例我我总总有一些有一些“可怕可怕”的想法，的想法，当当我想到我想到自己的男朋友自己的男朋友时时，会会希望他去死；希望他去死；当当母母亲亲下下楼楼梯梯时时，我，我会会希望希望她从她从上面上面滚滚下下来摔断来摔断脖子；脖子；当当姐姐姐姐说说要要带带他的小孩去河他的小孩去河边时边时，我我会会希望他希望他们们都被淹死。

都被淹死。

这这些想法些想法简简直快把我弄直快把我弄疯疯了。

我了。

我爱爱他他们们；为为什什么么我我还还希望他希望他们们遇上遇上这这么么可怕的可怕的事情呢？

我事情呢？

我怎么怎么这这么么可可恶恶呢？

也呢？

也许让许让我去我去死都比死都比“诅诅咒咒”我所我所爱爱的人更好！

的人更好！

三、三、临临床表床表现现v33、强迫意向、强迫意向讨论讨论：

陈陈某，女，某，女，2121岁岁，近三，近三个个月月来来，她她都再也不敢去水都再也不敢去水边边，如池塘，如池塘边边、河、河边边，都不敢去。

都不敢去。

这这是恐水症是恐水症吗吗？

三、三、临临床表床表现现强迫强迫观观念念强迫行强迫行为为三、三、临临床表床表现现指反指反复复出出现现的、刻板的的、刻板的仪仪式式动动作；作；病人明知不合理，但又不得不做。

以病人明知不合理，但又不得不做。

以强迫强迫检查检查和强迫和强迫清清洗最常洗最常见见，常，常继发继发于强迫于强迫怀怀疑。

疑。

强迫洗强迫洗涤涤强迫整理强迫整理强迫强迫检查检查强迫强迫计计数数强迫强迫询问询问强迫性强迫性仪仪式行式行为为三、三、临临床表床表现现

（二）强迫行

（二）强迫行为强迫性强迫性迟缓1.1.强迫洗强迫洗涤涤反反复复地洗手、洗衣、地洗手、洗衣、淋浴、打淋浴、打扫扫清清洁洁

（二）强迫行

（二）强迫行为三、三、临临床表床表现现2.2.强迫整理强迫整理表表现为现为按某按某种种固定的固定的样样式或式或顺顺序序摆摆放某些物体，放某些物体，过过分要求分要求整整齐齐。

男，男，3636，其怪癖，其怪癖为为必必须须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一按一个个固定的逆固定的逆时针时针的的顺顺序很序很整整齐齐地放置，如感地放置，如感觉觉不整不整齐齐，就多次整理。

就多次整理。

三、三、临临床表床表现现

（二）强迫行

（二）强迫行为3.3.强迫强迫检查检查是病人是病人为为减减轻轻强迫强迫性性怀怀疑引起的焦疑引起的焦虑虑所采所采取的措施。

取的措施。

反反复复地地检查门检查门是否是否锁锁好、好、开关开关是否是否关关闭闭，几十次，上百次。

几十次，上百次。

（二）强迫行

（二）强迫行为三、三、临临床表床表现现案例案例v在大在大学学的最后一年，的最后一年，学学财财会会的小的小陈发陈发现现自己花了越自己花了越来来越多的越多的时间时间完成功完成功课课，每，每次作完作次作完作业业，他，他总总是要反是要反复复检查检查，直到自，直到自己己满满意意为为止。

止。

毕业毕业后到了一家后到了一家银银行工作，行工作，同事很快同事很快发现发现明明可以明明可以22、33小小时时完成的完成的帐帐，小小陈陈却需一却需一两两天完成。

因天完成。

因为为他他总总是担心是担心帐帐没没有作有作对对，反，反复复地地检查检查。

不。

不仅仅是在工作上，是在工作上，小小