常见心电图诊断基础.ppt
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常见心电图基础知识常见心电图基础知识实习生、轮转生、进修生教案五之一实习生、轮转生、进修生教案五之一广西医科大学三附院广西医科大学三附院山羊山羊一、教学目的：
一、教学目的：
通过此教案学习使学生基本掌握心通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。
为如何诊断心电图打下坚实基础。
二、教学内容：
二、教学内容：
心电图电极安装及操作要求、心电心电图电极安装及操作要求、心电图图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，正常或异常电轴偏正常或异常电轴偏移，正常或异常移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或波形态、时限、电压，正常或异常异常Q波，波，ST段抬高或压低，正常或异常段抬高或压低，正常或异常T波、波、U波等图像。
波等图像。
教学重点教学重点为：
为：
P、QRS、T、U波什么是波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。
正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。
三、授课时间：
三、授课时间：
2-3学时。
学时。
四、教学形式四、教学形式：
同批学生入科后第：
同批学生入科后第2-3天集中一起天集中一起在电脑上授课。
在电脑上授课。
前言：
前言：
心电图的临床应用已有一百多年心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。
历史，它的临床价值显得越来越重要。
12导导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。
危重病人，特别是急诊与规检查手段之一。
危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。
因病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。
因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。
本此，临床医护人员必须掌握好这门知识。
本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
一、心电图导联安装、记录一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述图形命名、测量及描述标准导联标准导联I：
左上肢接正极，右上肢接负极。
左上肢接正极，右上肢接负极。
肢导联连接肢导联连接标准导联标准导联II：
左下肢接正极，右上肢接负极。
左下肢接正极，右上肢接负极。
示意图示意图标准导联标准导联III：
左下肢接正极，左上肢接负极。
左下肢接正极，左上肢接负极。
aVR导联：
右手接正极，负极接到中心电端。
导联：
右手接正极，负极接到中心电端。
aVL导联：
左手接正极，负极接到中心电端。
导联：
左手接正极，负极接到中心电端。
aVF导联：
左下肢接正极，负极接到中心电端。
导联：
左下肢接正极，负极接到中心电端。
胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1导联：
导联：
正极放在第四肋间胸骨旁右缘。
正极放在第四肋间胸骨旁右缘。
V2导联：
导联：
正极放在第四肋间胸骨旁左缘。
正极放在第四肋间胸骨旁左缘。
V3导联：
导联：
正极放在正极放在V2V4导联连线中点。
导联连线中点。
V4导联：
导联：
正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。
正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。
V5导联：
导联：
正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。
导联水平线的交点上。
V6导联：
导联：
正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。
导联水平线的交点上。
附加导联：
附加导联：
V3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。
导联对称部位。
V7-V9导导联联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
同一水平线上。
严格按操作规程操作，常规心电图必须严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准记录标准12导联，每个导联记录不少于导联，每个导联记录不少于3个完个完整的整的P-QRS-T波群，心律失常时用波群，心律失常时用II或或V1导导联延长记录联延长记录10-15秒或使用节律导联记录秒或使用节律导联记录1分分钟的心电图。
急性心肌梗死时钟的心电图。
急性心肌梗死时,加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个导联心电图，用个导联心电图，用V1-V6导导联的电极，联的电极，V1-V3电极接电极接V3R-V5R，V4-V6电极接电极接V7-V9导联。
记录常规心电图时，如导联。
记录常规心电图时，如使用无自动记录使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约波时限约0.12s。
每次更换定标电压时都要再每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
P-QRS-T波的测量：
波的测量：
一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波波电压测量以电压测量以Q波起点为基点。
波起点为基点。
P-R间期一般测间期一般测II、III导联，导联，QRS时时限在限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。
波明显的导联测量。
QRS波命名波命名初学者描述初学者描述QRS形态时可先把向上形态时可先把向上的波标出，有一个的波标出，有一个向上波向上波单写一个单写一个R波波，有两个向上的波第二个为有两个向上的波第二个为R波，波，第一个第一个R波前波前有有负向波负向波标为标为Q波波，凡，凡R波波后面的后面的负向波标负向波标为为S波波。
仅有一个向下的负向波。
仅有一个向下的负向波标为标为QS波。
书写时波幅为波。
书写时波幅为4mm或不足或不足4mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。
波幅为波。
波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文时用英文大写字母表示，如大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
波。
二、常用心电图图像二、常用心电图图像诊断基础知识诊断基础知识正常窦性正常窦性P波：
波：
窦性窦性P波标准：
波标准：
1）aVR导联导联P波波必须倒置。
必须倒置。
2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。
波直立。
3）正常窦性正常窦性P波波还需还需P波时限波时限0.11s，P波电压波电压肢导联肢导联0.25mV（胸导胸导0.20mV）。
（诊断窦性诊断窦性心律心律P电轴左偏电轴左偏或右偏时或右偏时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。
必需直立）。
逆行逆行P波波1：
正常窦性心律：
正常窦性心律时心房除极方向由右上指时心房除极方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR导联导联P波倒置。
当心房下部及交波倒置。
当心房下部及交界区以下的异位激动使心界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极下向上，与正常心房除极方向相反方向相反（逆行逆行），故把这，故把这种与正常种与正常心房心房除极相反的除极相反的P波称逆行波称逆行P波。
由于逆行波。
由于逆行P波除极时背离波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对导联探查电极，面对aVR导联，故导联，故aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVFP波倒置。
波倒置。
本图本图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R间期间期0.12s，为为加速性加速性交界逸搏心律交界逸搏心律。
逆行逆行P波波2：
本图本图aVR导联导联P波正波正向，向，II、III、aVF导联导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波标准。
其波标准。
其P-R间期达间期达0.18s，不不符合交界心律特符合交界心律特征。
此外，征。
此外，V1导联导联P波负正双波负正双向，向，V4-V6倒置，倒置，故符合起源于故符合起源于“左房前下侧壁左房前下侧壁”的房性激动的房性激动形成形成的的房性心律的房性心律的。
房性房性P波：
波：
aVR导导联联P波波既不倒置，既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦时，也属于或平坦时，也属于房性房性P波。
波。
本图本图aVR导联导联P波正负波正负双向，双向，I、aVL导导联正向，其它导联联正向，其它导联P波倒置或负正双波倒置或负正双向，既不符合窦性向，既不符合窦性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波标准，且波标准，且P-R间期又间期又0.12s，故属于房性故属于房性P波，波，并构成房性心律。
并构成房性心律。
（右房前下部心律右房前下部心律）房性房性P波：
波：
本图本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形波形态与窦性态与窦性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR导联倒置，导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。
说明房性早搏起源部导联正向）。
说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。
位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽：
波时限增宽：
正正常常P波时限波时限0.11s。
当当P波时限波时限0.11s，但但0.12s称称房内传导延房内传导延缓缓，当，当P波时限波时限0.12s称称房内传导阻滞房内传导阻滞。
如。
如P波时限波时限0.12s，P波呈波呈M型（双峰型），峰型（双峰型），峰间距间距0.04s，称称二尖二尖瓣瓣P波波。
房内传导阻滞，。
房内传导阻滞，或二尖瓣或二尖瓣P波常见于左波常见于左房肥大、左房负荷过房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞流）及房间传导阻滞。
本图本图P波时限波时限0.14s，尚有尚有V1导联导联P波负向波负向增大。
增大。
PtfV1值值（V1导联导联P波终末电势波终末电势）：
正常正常V1导导联联P波多为正负双向，正常波多为正负双向，正常PtfV1值值-0.02mm.s。
当当P波负向明显增大，波负向明显增大，PtfV1值值=-0.03mm.s称称PtfV1值异常。
值异常。
本图本图P波负向波负向部分电压为部分电压为-1.5mm，负向部分负向部分P波时限波时限0.07s。
PtfV1值值=-1.5mm0.07s=-0.105mm.s。
PtfV1值异常提示左房负荷过重、左值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。
房肥大或房间传导阻滞。
P波电压增高波电压增高1:
正常正常P波较低钝，电压波较低钝，电压0.25mV，当当P波在波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或和或V1导联正向部分导联正向部分P波电压波电压0.20mV（国家考试中心用国家考试中心用0.15mV），双向时双向时0.30mV（国国家考试中心用家考试中心用0.20mV）称肺型称肺型P波。
肺型波。
肺型P波常见于右房肥大、右房波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。
负荷过重及房内传导阻滞。
本图本图II、III、aVFP波波0.400.50mV。
P波电压增高波电压增高2-先心性先心性P波波：
当：
当V1等胸导联等胸导联P波电波电压增高正向部分大于压增高正向部分大于0.20mV，并大于并大于II、III、aVF导联的电压时可称为导联的电压时可称为先心性先心性P波。
波。
本图本图V1-V5导联导联P波波电压均高于肢导电压均高于肢导联，其中联，其中V1导联的导联的P波双波双向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V5导联导联P波电压增高达波电压增高达0.3-0.45mV。
符合先心性符合先心性P波。
先心性波。
先心性P波主要见于波主要见于先天性心脏病。
先天性心脏病。
（注意测量（注意测量P波电压基点波电压基点要以要以P波起点处测量，不波起点处测量，不能以能以Q波起点处做基线）波起点处做基线）P-R间期延长：
间期延长
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