心电图诊断.docx

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心电图诊断

　　心电图

　　心电图的三波三段

　　心电图重要波段意义

　　P波：

心房收缩

　　QRS：

心室收缩

　　T波：

心室舒张

　　P-R间期：

房室时间

　　Q-T间期：

心室时间

　　导联

　　肢体导联系—反映额状面情况

　　V1：

胸骨右缘第4肋间。

　　V2：

胸骨左缘第4肋间。

　　V3：

V2与V4两点连线的中点。

　　V4：

左锁骨中线与第5肋间相交处

　　V5：

左腋前线V4水平处。

　　V6：

左腋中线V4水平处。

　　胸前导联—反映水平面情况

　　心电轴

　　心电轴的测定

　　额面电轴：

　　心电轴不偏：

-30°～＋90°

　　心电轴左偏：

-30°～－90°

　　左前分支阻滞、左心室肥大。

　　心电轴右偏：

＋90°～+180°

　　左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。

　　心电轴的测定方法

　　目测法

　　振幅法

　　查表法

　　根据Ⅰ，Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断

　　目测法

Ⅰ导联

Ⅲ导联

电轴不偏

向上

向上

左偏

向上

向下

右偏

向下

向上

　　心电图各波段正常范围及其变化的临床意义

　　P波

　　形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓

　　振幅：

　　肢导联＜0.25mV，

　　胸导联＜0.2mV

　　时限：

≤0.11s

　　P-R间期（房室传导总时间）

　　心房开始除极至心室开始除极的时间

　　1.正常值：

0.12～0.20s

　　2.临床意义：

　　延长：

房室传导阻滞

　　缩短：

预激综合征

　　QRS波的命名（补充）

　　QRS波

　　时限：

0.06～0.10s

　　正常心电图胸前导联QRS波群特点

　　正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。

　　V1、V2导联：

为rS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV。

　　V5、V6导联：

呈QR、QRS、RS型，R/S＞1、RV5＜2.5mV。

　　Q波：

除aVR可以出现较深的Q波外，其深度＜同导联R波的1/4，时间＜0.04s；V1、V2导联不可能出现Q波。

　　ST段：

下移＜0.05mV，抬高在V2、V3导联男性＜0.2mV，女性＜0.15mV，其余导联均＜0.1mV。

　　T波：

与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10

　　ST段

　　QT间期

　　QT间期的正常范围为0.32～0.44s。

　　通常情况下，心率越快，QT间期越短，反之越长

　　心电图中代表心室除极、复极时间的是

　　A.QRS波群

　　B.PR间期

　　C.QT间期

　　D.ST段

　　E.T-P段

『正确答案』C

『答案解析』心电图中代表心室除极、复极时间的是：

QT间期。

　　反映左、右心房电激动过程的是

　　A.P波

　　B.P-R段

　　C.QRS波群

　　D.S-T段

　　E.T波

『正确答案』A

『答案解析』反映左、右心房电激动过程的是：

P波。

　　（1-2题共用备选答案）

　　A.P波　　　B.QRS波群

　　C.S-T段　　D.T波

　　E.Q-T间期

　　1.代表心室除极和复极总时间的是

『正确答案』E

『答案解析』代表心室除极和复极总时间的是：

Q-T间期。

　　2.代表心房除极波形的是

『正确答案』A

『答案解析』代表心房除极波形的是：

P波。

　　S-T段下移不应超过

　　A.0.05mv

　　B.0.1mv

　　C.0.2mv

　　D.0.3mv

　　E.1.0mv

『正确答案』A

『答案解析』S-T段下移不应超过：

0.05mv。

　　常见异常心电图及临床意义

　　房、室肥大的心电图表现

　　左房肥大

　　1）P波增宽，时间＞0.lls。

　　2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s，以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联上最为显著；

　　多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

　　右房肥大

　　1）P波尖而高耸。

　　2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

　　多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。

　　心室肥大示意图

　　左室肥大

　　②电轴轻、中度左偏；

　　③QRS时间＞0.10s。

（多不超过0.11s）；

　　④ST－T改变：

以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。

　　以QRS波群高电压最为重要，是诊断左心室肥大的基本条件。

。

　　常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病

　　右室肥大

（1）V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。

（2）RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。

　　（3）心电轴右偏，重症可＞+110°。

　　（4）V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

　　1上5下右室肥大

　　右室肥大

　　左室肥大

　　右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病、风心病二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。

　　考点汇集

心电图特征

常见疾病

左房大

宽有切迹

二尖瓣狭窄

右房大

高而尖

肺心病

左室大

高电压

高血压

右室大

一上五下右室大

肺心病

　　心肌缺血与心肌梗死的心电图表现

　　心肌缺血

　　1.稳定型心绞痛

　　面对缺血区的导联上出现ST段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　2.变异型心绞痛

　　常于休息或安静时发病，心电图可见ST段抬高，常伴有T波高耸，对应导联ST段下移。

　　3.慢性冠状动脉供血不足

　　在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。

　　心肌梗死

　　基本图形

（1）缺血型T波改变：

缺血发生于心内膜面，T波高而直立；

（2）损伤型ST段改变：

ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线。

　　（3）坏死型Q波出现：

异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

　　心肌梗死的定位诊断

　　V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗

　　V3～V5出现梗死图形——前壁心梗

　　V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

　　Ⅰ、aVL———高侧壁心梗

　　V3R～V6R—右室

　　前间壁心肌梗塞

　　吴某，男性，55岁，心电图：

P波高尖，电压≥0.25mv，在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联最突出，应诊断为

　　A.左心室肥大

　　B.右心室肥大

　　C.左心房肥大

　　D.右心房肥大

　　E.双侧心室肥大

『正确答案』D

『答案解析』右房肥大

　　1）P波尖而高耸。

　　2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

　　多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。

　　心电图可见P波增宽，时间＞0.11秒，并有切迹，首先考虑为下列哪种疾病

　　A.右心室增大

　　B.左心室增大

　　C.左心房增大

　　D.心肌梗死

　　E.右心房增大

『正确答案』C

『答案解析』

心电图特征

常见疾病

左房大

宽有切迹

二尖瓣狭窄

右房大

高而尖

肺心病

左室大

高电压

高血压

右室大

一上五下右室大

肺心病

　　A.S-T段下移

　　B.S-T段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线

　　C.T波高耸

　　D.T波倒置

　　E.异常深而宽的Q波

　　1.心肌损伤的心电图改变是

『正确答案』B

『答案解析』心肌损伤的心电图改变是：

S-T段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线

　　2.心肌坏死的心电图改变是

『正确答案』E

『答案解析』心肌坏死的心电图改变是：

异常深而宽的Q波。

　　男，54岁。

阵发性胸痛1月余，均发生于夜间睡眠中，每次持续30分钟。

胸痛发作时ST段一过性抬高。

最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.初发性劳力性心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.急性心包炎

『正确答案』D

『答案解析』变异型心绞痛是心绞痛的一种类型，通常大部分的病人的心绞痛的表现是跟活动有关的，就是在活动或者情绪激动。

甚至饱餐的一些需要耗费体力的情况下，出现的一种心前区的发憋、发闷、压榨样的疼痛。

当休息或者是含服硝酸甘油之后，大概5到10分钟，这种心绞痛的症状就可以得到缓解。

所以这是一种典型的心绞痛的表现，把它叫做劳力性心绞痛。

　　男性，52岁。

突发心前区闷痛4小时。

心电图示V1-4导联ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。

该患者最可能的诊断是

　　A.急性下壁心肌梗死

　　B.急性前间壁心肌梗死

　　C.急性广泛前壁心肌梗死

　　D.急性高侧壁心肌梗死

　　E.急性正后壁心肌梗死

『正确答案』B

『答案解析』“V1-4导联ST段弓背向上抬高”提示为急性前间壁心肌梗死。

　　典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联ST段的改变为

　　A.延长

　　B.缩短

　　C.不变

　　D.下移

　　E.抬高

『正确答案』D

『答案解析』典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联ST段的改变为：

下移。

　　引起心电图ST段上抬超过正常范围且弓背向上的疾病是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.陈旧性心肌梗死

　　D.慢性心包炎

　　E.心室肥厚

『正确答案』A

『答案解析』引起心电图ST段上抬超过正常范围且弓背向上的疾病是：

急性心肌梗死。

　　早搏

　　早搏：

心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。

　　完全性代偿间歇

　　期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍

　　不完全性代偿间歇

　　期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍

　　房早不完全代偿间歇的本质

　　房早：

干扰了窦房结——不完全代偿间歇

　　房性期前收缩

　　心电图特征

　　1.P’波提前出现

　　2.P’R间期≥0.12s

　　3.QRS波群形态正常

　　4.代偿间歇不完全

　　房性早搏记忆技巧

　　一切皆正常，P波提前到

　　交界性期前收缩

　　逆行型P’波

　　在aVR导联直立，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联倒置

　　交界性期前收缩

　　提前出现的QRS波，形态同正常。

　　出现逆行P‘波，可出现在QRS波前，但P’R间期＜0.12s，亦可出现在QRS波后，RP’＜0.20s，或与QRS相重叠。

　　③代偿间歇完全。

　　室性期前收缩

　　室性期前收缩/室性早搏

　　1.提前出现宽大畸形QRS波群，时间＞0.12S

　　2.QRS波群前无P波

　　3.T波与QRS波群主波方向相反

　　4.代偿间歇完全

　　记忆：

宽大畸形无P波

　　阵发性室上性心动过速

　　阵发性室上性心动过速心电图特点

　　①心率150～250次/分，节律规则；

　　②QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

　　③逆行性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）

　　④突发突止

　　心房颤动心电图特征

　　1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分

　　2.QRS波群形态一般正常

　　3.心室律不规则，心室率在100～160次/分之间

　　一度房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）

　　PR间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s），老年人＞0.22。

　　其他正常。

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　P－R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。

　　如此周而复始。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。

　　房室传导比例一般为3：

2、4：

3等。

　　三度房室传导阻滞

　　（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）

　　1）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。

　　2）心房率＞心室率。

　　3）QRS波群正常或宽大畸形。

　　看P－R间期：

0.12～0.20s

　　一度：

三口到齐，拉开距离

　　二度：

Ⅰ型逐渐延长，直至漏掉

　　Ⅱ型二固

　　三度：

完全分离

　　预激综合征

　　预激综合征心电图表现

　　房室旁路典型预激:

　　①PR间期＜0.12秒；

　　②QRS波群＞0.12秒，QRS波群起始部粗钝（称delta波）；

　　③ST-T波改变。

　　高钾血症的心电图表现

　　随着高钾血症的升高引起的心电图改变示意图

　　低钾血症的心电图表现

　　随着低钾血症的降低引起的心电图改变示意图

　　关于房早错误的是：

　　A.P波提前发生

　　B.P波形态与窦性P波略有不同

　　C.QRS波群形态大致正常

　　D.完全代偿间歇

　　E.不完全代偿间歇

『正确答案』D

『答案解析』心电图特征

　　1.P’波提前出现

　　2.P’R间期≥0.12s

　　3.QRS波群形态正常

　　4.代偿间歇不完全

　　房性早搏记忆技巧

　　一切皆正常，P波提前到

　　心电图示：

提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常，该心律失常最可能的是：

　　A.房性期前收缩

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.阵发性室上性心动过速

『正确答案』A

『答案解析』心电图特征

　　1.P’波提前出现

　　2.P’R间期≥0.12s

　　3.QRS波群形态正常

　　4.代偿间歇不完全

　　房性早搏记忆技巧

　　一切皆正常，P波提前到

　　一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是

　　A.正常

　　B.大于0.20s

　　C.消失

　　D.逐渐延长

　　E.逐渐缩短

『正确答案』B

『答案解析』一度房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）

　　PR间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s），老年人＞0.22。

　　其他正常。

　　心电图示：

P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其诊断应为

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.房性心动过速伴3：

2房室传导阻滞

『正确答案』C

『答案解析』二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。

　　房室传导比例一般为3：

2、4：

3等。

　　男，35岁。

阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。

发作时心电图示：

心室率190次／分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.窦性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

『正确答案』E

『答案解析』阵发性室上性心动过速心电图特点

　　①心率150～250次/分，节律规则；

　　②QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

　　③逆行性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）

　　④突发突止