成功的管理--产褥早期.ppt

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成功的管理-产褥早期巫溪县人民医院通过本课的学习，参加者能够：

使用系统方法，叙述有关母乳喂养史，和执行床边乳房检查的重要内容描述评价婴儿正确含吮母亲乳房的三个指标。

描述母乳喂养时间长短和次数的指标。

列出供乳足够的六项指标了解简要的病史和床旁乳房检查（参阅附在后面的爱婴医院标准记录单中“病史”节）婴儿的体位、含吮和移开：

A体位体位应对母亲舒适，对婴儿安全1婴儿：

婴儿：

a、婴儿应该醒着b、婴儿的密切合作是很重要的。

c、婴儿的腹对母腹、胸对母胸、下巴对母乳房，让他的鼻子和你的乳头处于同一高度，就好像乳汁是从你的乳头沿着一条直线流到宝宝的后脑勺一样。

d、抱紧、托好。

e、婴儿靠母亲，不是母亲去靠婴儿2母亲：

母亲：

a、乳房的支撑（可以不需要）。

（1）母亲的手放在乳房呈“C”形的好处。

食指支撑着乳房基底部靠在乳房下的胸壁上大拇指放在乳房的上方两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接托乳房的手不要再太靠近乳头处如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房，医务人员尽可能不要去碰母亲和婴儿注意：

母亲的手放在乳房呈“剪刀”形的不利处：

那样会反向推乳腺组织，阻碍宝宝将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁。

b、要放松背脊、支撑好乳房。

c、枕头或折叠的婴儿绒被可以有帮助。

3医务人员的体位要舒适医务人员要坐下舒服轻松，如果体位不舒服就不可能很好地帮助母亲母亲抱奶体位的4个要点1、孩子带头和身体呈一直线2、孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头3、母亲抱着孩子贴近她自己4、新生儿母亲不只是托她的头及肩部，还应托着他的臀部要点要点假如孩子头是扭曲的或歪的，就不能轻松地吸吮和吞咽。

母亲容易将孩子抱的过高，孩子的嘴对着母亲的腋下，孩子的正确含接乳房，只有婴儿鼻子对着乳头，母亲很容易将乳头放在孩子的嘴里。

只有将孩子抱紧，含接姿势才能正确，孩子才能含住大部分乳晕。

这点对新生儿很重要，是为了确保新生儿的安全。

对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了。

4一般体位：

一般体位：

a、摇篮式躺式侧坐式或足球式含吮b、摇篮式（环抱式）橄榄球式交叉式侧卧式环抱式的喂养方法适应征：

双胎；孩子含接有困难；治疗乳腺管阻塞；母亲喜欢这种体位环抱的方式：

母亲将孩子放在胳膊下；用枕头托住新生儿的身体；婴儿的头枕在母亲的手上。

母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子的方法（交叉式）适应征：

非常小的孩子；病儿或伤残儿；母亲喜欢这种体位。

交叉式方法：

母亲用乳房对侧的胳膊抱住孩子；母亲用前臂托住婴儿的身体；婴儿的头枕在母亲的手上；她的手在婴儿的耳朵或更低一点的水平托住婴儿的头部；用枕头帮助托着婴儿的身体；可用乳房同侧的手托起乳房，不是将婴儿的脑部推向乳房卧位的母乳喂养适应征：

剖宫产术后的母亲；正常分娩后第一天的母亲；喜欢卧位喂奶。

卧位方法：

帮助母亲采用舒适轻松的体位躺着；母亲要侧卧位；头枕在枕头的边缘；孩子的头不要枕在母亲的手臂上；母亲的手臂要放在上方枕头旁；新生儿也要卧位，抱奶体位的“4个要点”同样适用于卧位喂奶；母亲不要用手按住新生儿的头部；让新生儿的头部能自由活动；避免乳房堵住新生儿的鼻部，引起呼吸不畅；母亲可以选择任何她喜欢的体位。

不论母亲用何种体位4个要点都适用。

常见问题常见问题：

座位太高：

母亲只撑着婴儿的头而未托着其臀部座位太低：

婴儿的颈部歪着座位太远：

婴儿的身体扭着美贴近母亲，没有东西支撑母亲的B、1教会母亲：

a、诱发婴儿觅食反射（最好的是触唇而不是触面颊）b、等待婴儿的口张得很大（几乎像打呵欠）。

c、诱他到乳房，使他能大口将乳晕都吸进嘴中。

2一旦含吮好的婴儿：

a、鼻应对母乳房b，唇应像“鱼唇”样凸出c、下巴应对乳房3、如果含吮得正确，吸吮不应引起任何不适。

、4、喂奶时间的长短应由婴儿确定。

5、只有在第一只乳房的奶吸空后，才调换吸第二只乳房6、从乳房上移开（一般不需要）含接姿势的要点1、嘴张得很大2、下唇向外翻3、舌头成勺状环绕乳晕4、面颊鼓起呈圆形5、婴儿口腔上方有更多的乳晕6、慢而深地吸吮，有时突然暂停7、能看或听到吞咽常见问题：

婴儿只含接着乳头未将乳晕放在口中，下额未接触母亲的乳房鼻子被乳房组织阻塞，影响孩子3呼吸。

停止吸吮将乳头从婴儿口中取出方法：

绝不要把婴儿从乳房旁扯开，这只会弄伤你的乳头，要让婴儿离开乳房，可以轻轻地但是坚定地挤压他的面颊，让他松口；或者也可以格你的手指沿着乳晕和婴儿的面颊之间插进去，将小手指伸到婴儿的嘴角处喂奶时间长短和次数：

A、长短：

1母乳喂养时间取决于婴儿a、让婴儿吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。

b、婴儿间有区别一有时吸一只乳房就足够了。

（1）前奶、后奶前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。

后奶是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。

（2）一次喂奶时有几次下乳反射C、指南：

每对母亲和婴儿是不同的，喂奶时间过长或过短表明可能有问题每次哺乳时间多长为宜正常婴儿哺乳时间是每侧乳房10分钟，两侧20分钟已足够了。

从一侧乳房喂奶10分钟来看，最初2分钟内新生儿可吃到总奶量的50%，最初4分钟内可吃到总奶量的80%90%，以后的6分钟几乎吃不到多少奶。

虽然一侧乳房喂奶时间只需4分钟就够了，但后面的6分钟也是必须的。

通过吸吮刺激催乳素释放，可增加下一次的乳汁分泌量，而且可增加母婴之间的感情。

从心理学的角度来看，它还能满足新生儿在口欲期口唇吸吮的需求每次哺乳时间过长的不利影响1从一次喂奶的成分来看，先吸出的母乳中蛋白质含量高，脂肪含量低，以后蛋白质含量逐渐降低，脂肪含量逐渐增高，容易引起婴儿腹泻。

2喂奶时间过长，新生儿会吸入较多的空气，容易引起呕吐、溢奶、腹胀等不适。

3新生儿含乳头时间过长，妈妈的乳头皮肤容易因浸渍而糜烂，而且也会养成宝宝日后吸吮乳头的坏习惯。

如何让宝宝吃奶加速度如果遇到新生儿边吃边睡或含奶头而不吸乳时，可用手指轻揉几下小儿的耳垂，轻拉新生儿的小手指或小脚趾，试试取出乳头等方法，以刺激新生儿加快吃奶速度。

1婴儿需要：

a、喂奶的需要取决于婴儿的饥饿感，而不是母亲和护士。

b、“按需”是一个好的术语当婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时需要喂奶。

2新生儿的典型模式：

a、每1-3小时一次，也可更多些。

b、生下后2-7天，喂奶次数频繁些（泌乳过程）。

c、一旦泌乳过程建立，通常每24小时喂奶8-12次。

d、生后2-7天内，不主张每隔3小时以上喂奶，当婴儿睡眠时间较长或母亲感到乳房太胀时，母亲要叫醒婴儿并喂奶。

e、晚上喂奶很重要，可促进乳汁分泌，亦有利于抑制生育。

3嗜睡的婴儿a、拿掉毛毯和厚的衣服b、竖直位喂奶，例如侧坐位（参阅爱婴医院，有关观察产后查房节）。

喂哺适当的指标A、喂奶时听见吞咽声B、母亲有下乳的感觉C、喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软D、尿布24小时湿6次及6次以上E、经常有软的大便F、二次喂奶之间，婴儿很满足、安静。

G、平均体重每天增加18-30克或每周增加125-210克（4-7盎司/每周）V、不要添加辅食：

A、与母亲讨论为什么这很重要

（1）、宝宝的免疫系统十分脆弱，过早添加固体食品容易引发过敏症。

等到时机成熟再添加辅食，宝宝有能力接受，反之则可能造成宝宝一辈子对某些食物过敏。

（2）、宝宝的消化系统、肾功能尚未健全，过早添加固体食品增添不必要的负担，为将来埋下健康隐患。

（3）、固体食物的营养，远远没有母乳完全。

母乳是根据宝宝的身体需求特别制造的，含有完备的蛋白质、维生素、矿物质、免疫因子等等。

添加了固体食品，势必造成宝宝对母乳摄取的减少，从而破坏营养的平衡。

1供给与需求2指出因人工乳头有感染的危险，3有过敏的危险B、医院应有执行这些措施的制度、不用橡皮乳头（安慰奶头）A、与母亲讨论为什么这很重要婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房含接困难（乳头错觉），而拒绝吃母乳；婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更困难；母亲会因失去信心而停止母乳喂养。

1有再强调错误吸吮方法的可能2感染的危险3失去母乳喂养机会B、医院应有执行这些措施的制度、乳房护理：

、乳房护理：

经常洗澡不必过多清洗乳头和涂油脂、饮食：

、饮食：

A、强调国家对妊娠时的饮食指导标准B、帮助孕妇每天增加大约500卡热量（特殊建议是根据国家常用的食物和文化习俗而有所不同）C、液体：

孕妇按她自己的需要喝水，休息和放松1对分娩恢复和哺乳成功都很重要2母亲采用一个舒适位置喂奶，使哺乳成为一次放松的机会X、支持性随访、支持性随访：

1帮助母亲确定家庭中的支持成员2。

当喂奶遇到困难时，使母亲知道该找谁：

（1）门诊或保健人员

（2）母亲支持组织（3）社区支持组织谢谢谢谢