骨科临床路径完整版.docx

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骨科临床路径完整版

胫腓骨干骨折临床路径A

胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：

）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：

）；

（二）诊断依据

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：

外伤史；

2.体格检查：

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3.辅助检查：

X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.伤前生活质量及活动水平良好；

2.全身状况允许手术；

3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：

＜16天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：

）.

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4．除外合并其他部位的骨折和损伤；

5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血

管疾病）；

6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；

2．胸部X光片、床头心电图；

3.骨科X线检查，必要时行CT检查；

4．其他根据病情需要而定：

如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-7天

1.麻醉方式：

椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：

胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：

钢板螺钉或带锁髓内针；

4.术中用药：

麻醉用药、抗菌药；

5.术中C型臂应用或拍片；

6.输血：

根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9天

1.必须复查的项目：

血常规、X光检查；

2.可选择复查的项目：

电解质、肝肾功能、CT；

3.术后处理：

（1）抗菌药物：

按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。

（4）中医中药治疗。

（5）术后康复：

以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.伤口愈合好：

引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；

4.无与本病相关的其他并发症或合并症

（十一）有无变异及原因分析

1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单A

适用对象：

第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10:

）

行胫腓骨干骨折内固定术（

ICD-9-CM-3:

）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

门诊

号：

住院日期：

年月

日出院日期：

年月日

标准住院日<16天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

住院第4天

主要诊疗工作

询问病史与体格检查

完成首次病程记录完成大病历开具常规检查、化验单

上级医师查房

确定诊断

行患肢牵引或制动入院沟通

上级医师查房与手术前评估

确疋诊断和手术方案

完成上级医师查房记录

实施所有需要检查的项目

收回实验室检查结果

必要时请相关科室会诊

完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查

上级医师查房与术前评估

有并发症时请相关科室会诊

长期医嘱

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

临时医嘱

血细胞分析或血常规（机器法+3类（血液）…

尿液分析+镜检

（12h尿）…

ABO血型鉴定（静脉血）…

HIV抗体测定（胶体渗透法）（12h尿）…

凝血四项…

乙型肝炎五项（血清）…

丙型肝炎抗体测定

（Anti--HCV）（血

液）…

梅毒螺旋体特异抗体测定（指凝集）（血清）…床边心电图…肝功能（血清）…肾功（血清）…

CR检查：

胫腓骨（侧正位）…

CR检查：

胸部（正位）…

石膏固疋术（中）必要时

局部浸润麻醉（必要时）

跟骨骨牵引术（必要时）…

主要护理工作

入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护理指导功能锻炼

随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视

随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视

时间阶段

住院第5天

住院第6天

住院第7天

住院第8天（手术日）

主要诊疗工作

向患者及其家属交待术前注意事项…

签署手术知情同意书…

麻醉师术前访视并签署知情同意书…

签署自费项目协议书…

签署输血知情同意书…

完成手术前各项准备

书写术前小结…

手术安全核查实施手术…

元成术后病程记录…24小时内完成手术记录…

向患者及其豕属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉科医师随访，检查麻醉并发症

长期医嘱

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每

次250ml每日一

次

5%葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg,每天一次，静脉输

液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每

次250ml每日一

次

5%葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循

环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

I级护理…

禁食水6小时…引流管护理…

注意观察肢体血循环…

留置导尿（每加一天）…

氯化钠注射液

100ml、头孢呋辛

（必要时克林霉素），每天两次，静脉输液

甘露醇125ml,每天两次，静脉输液

临时医嘱

定于明日上午8时在硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固疋术术区备皮

术前禁食水

阿托品针肌肉注射

苯巴吡妥注射液O.lg

一次性肌肉注射头孢唑林钠一次性

皮试

氯化钠注射液100ml、头孢呋辛”术前30分静脉输液

留置导尿华利康缝线留置针

弹力绷带

氯化钠注射液

250ml、氯诺昔康针

16mg每天一次，静脉输液

10%葡萄糖注射液

500ml

氨甲环酸重症监护石膏固疋术必要时换药术中拍片或C型臂透视

时间阶段

住院第9天（术后第一天）

住院第10天（术后第二天）

住院第11天（术后第二天）

住院第12天

主要诊疗工作

查看患者

上级医师查房…

完成术后病程记录…

向患者及其豕属交待手术后注意事项复查血常规复查电解质指导患肢功能锻炼

上级医师查房…切口换药，拔除引流

术后病程记录…必要的化验项目进行复查

指导患肢功能锻炼院内沟通

上级医师查房…

切口换药

书写术后病程记

录…

切口换药

查看术后X线片

长期医嘱

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

引流管护理…注意观察肢体血循环…

留置导尿（每加一天）…

氯化钠注射液100ml、头孢呋辛”每天两次，静脉输液

甘露醇125ml，每

天两次，静脉输液5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…氯化钠注射液

100ml、头孢呋辛”每天两次，静脉输液5%葡萄糖注射液500ml、红化针20ml,每天一次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…

运动疗法…氯化钠注射液100ml、头孢呋辛”每天两次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg,每天一次，静脉输液

临时医嘱

必要时换药…

复查血常规

拔引流管…

必要时换药…

CR检查：

胫腓骨（正侧位片）…

主要护理工作

随时观察患者情况指导并监督患者活动

手术后心理与生活护理

指导功能锻炼观察并记录引流情况

夜间巡视

随时观察患者情况指导并监督患者活动

手术后心理与生活护理

指导功能锻炼夜间巡视

随时观察患者情况指导并监督患者活动

手术后心理与生活护理

指导功能锻炼夜间巡视

手术后心理与生活

护理

指导功能锻炼

夜间巡视

时间阶段

住院第13天

住院第14天

住院第15天

住院第16天

主要诊疗工作

长期医嘱

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…

运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，

静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…

运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，

静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…

运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，静脉输液5%葡萄

5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…

运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，静脉输液5%葡萄5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，静脉输液

临时医嘱

必要时换药…

必要时换药…

时间阶段

住院第17天

住院第18天

住院第19天

住院第20天

主要诊疗工作

长期医嘱

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，静脉输液

按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

红外线治疗…运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，静脉输液

临时医嘱

必要时换药…

必要时换药…

主要护理工作

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

时间

住院第21天

住院第22天

主要诊疗工作

出院沟通

长期医嘱

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循

环…

红外线治疗…

运动疗法…

5%葡萄糖注射液

500ml、红花针

20ml，每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，

静脉输液

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循

环…

今日出院

临时医嘱

伤口换药，拆线更换石膏固定（必要时）

拍胫腓骨正侧位片CR（必要时）

主要护理工作

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

指导功能锻炼手术后心理与生活护理

夜间巡视

宜阳县卫^一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点

疾病名称：

胫腓骨干骨折A

内容

质量标准

考核内容

考核指标及标准

考核结果

备注

入院诊断

1.外伤史。

2.体格检查：

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3.辅助检查：

X线检查发现胫腓骨干骨折。

诊断标准符合率

质量考核：

诊断标准符合率》

90%

纳入标准符合率》

90%

主要处置完成率》

90%

术前准备符合率》

90%

检查项目完成率》

90%

2种以上抗生素药物使用率w1%

基本药物使用率》

90%

首选卫生材料使用

率》90%

纳入标准

1.第一诊断为胫腓骨干骨折；2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折

3•除外粉碎性骨折、开放性骨折；

4•除外对胫腓骨干骨折手

术治疗有较大影响的疾病（如

心脑血管疾病）；

5.需要进行手术治疗无手术禁忌症。

纳入标准符合率

处置与手术

1.麻醉方式：

椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：

切开复位内固定术。

处置完成情况

手术完成情况

辅助检查

1.血常规、血型、尿常规、大便常规、电解质检查、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；

2.胸部CR片、心电图；

3.骨科X线检查，必要时行CT检查，;

4.其他根据病情需要而定：

超声心动图、动态心电图、患肢血管彩色超声，腰椎正侧位片；

检查完成情况

住院天数不低于80%示准住院天数的比例》90%

岀院标准符合率》

90%

岀入院诊断符合率》

90%

绩效考核：

合同任务数量完成

率》90%

实施例数占该类疾

病总例数比例》80%治愈率》99%死亡

率V1%

次均费用：

元（县

级），元（乡级）

治疗满意率》90%

护理满意率》90%

两周再住院率=0

干骨折临床路径B

胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:

）。

（二）诊断依据

1.病史：

外伤史；

2.体格检查：

患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动;

3.辅助检查：

X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人

民卫生出版社）。

第一诊断为胫腓骨干骨折，须手术治疗

（四）标准住院日：

＜28天。

（部分软组织条件差时、肿胀重时，

需待一周后方能手术）

（五）进入路径标准

1.第一诊断为胫腓骨干骨折；

2.粉碎性骨折（需植骨）

3.开放性骨折

4.闭合性骨折合并皮肤挫伤

5.合并需治疗的基础疾病路径出现伤口感染、并发其它脏器疾病。

7．需要进行手术治疗无手术禁忌症。

（六）术前准备（术前评估）0-7天

1.必须的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖。

（3）凝血功能。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（5）肢体正侧位X线片。

（6）心电图（床头）。

2.根据病情可选择：

（1）CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第0-10天

1.麻醉方式：

椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：

胫腓骨骨折切开复位内固定术；3．手术内固定物视情况而定；

4.术中用药：

麻醉用药、抗菌药；

4.术中C型臂应用或拍片

6.输血：

根据出血情况。

（九）术后住院恢复10—24天

1.必须复查的项目：

血常规、X光检查；

2.必要时复查的项目：

电解质、肝肾功能、双下肢血管彩超；

3.术后处理：

（1）抗菌药物：

按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物（必要时）；

（3）其他对症药物：

脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合药物等。

（4）术后康复：

以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（5）术后伤口红外线照射。

（6）关节松动训练。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.切口无异常；

4.无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析

1、出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征、血管神经损伤及其它脏器严重疾病可进入C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单B

适用对象：

第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10:

）

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:

）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日<28天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

住院第4天

主要诊疗工作

询问病史与体格检查

完成首次病程记录完成大病历开具常规检查、化验单

上级医师查房

确定诊断

行患肢牵引或制动入院沟通

上级医师查房与手术前评估

确疋诊断和手术方案

完成上级医师查房记录

实施所有需要检查的项目

收回实验室检查结果

必要时请相关科室会诊

完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查

上级医师查房与术前评估

有并发症时请相关科室会诊

长期医嘱

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

骨科常规护理…

n级护理…

普食…

注意观察肢体血循环…

中药涂擦治疗每次

250ml每日一次

5%葡萄糖注射液

500ml、七叶皂苷钠

20mg,每天一次，静脉输液

临时医嘱

血细胞分析或血常规（机器法+3类（血液）…

尿液分析+镜检

（12h尿）…

ABO血型鉴定（静脉血）…

HIV抗体测定（胶体渗透法）（12h尿）…

凝血四项…

乙型肝炎五项（血清）…

丙型肝炎抗体测定

（Anti--HCV）（血

液）…

梅毒螺旋体特异抗体测定（指凝集）（血清）…床边心电图…肝功能（血清）…肾功（血清）…

CR检查：

胫腓骨（侧正位）…