慢性非传染性疾病的预防与控制.ppt

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v掌握：

慢性非传染性疾病的概念、慢性掌握：

慢性非传染性疾病的概念、慢性病的共同危险因素；常见慢性非传染性病的共同危险因素；常见慢性非传染性疾病的预防与控制。

疾病的预防与控制。

v熟悉：

常见慢性病的流行病学特征和危熟悉：

常见慢性病的流行病学特征和危险因素。

险因素。

v了解：

其他内容。

了解：

其他内容。

目的要求目的要求第十六章第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制慢性非传染性疾病的预防与控制1概述概述心脑血管疾病的预防与控制心脑血管疾病的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤的预防与控制慢性阻塞性肺病的预防与控制慢性阻塞性肺病的预防与控制内容内容2第一节第一节概述概述vv慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（non-communicablediseases,NCDs）v简称简称“慢性病慢性病”或或“慢病慢病”，不是特指某种，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。

染性疾病的概括性总称。

3常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病心脑血管疾病:

高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病营养代谢性疾病肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3.恶性肿瘤（癌）恶性肿瘤（癌）4.精神、心理障碍精神、心理障碍过劳症过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病：

口腔疾病：

龋齿，牙周病等龋齿，牙周病等4常见慢性病疾病间的关系胖胖肥肥某些某些癌症癌症糖尿病糖尿病胆囊胆囊中风、心中风、心脏病发作脏病发作A粥样粥样硬化硬化高血压高血压56v1963年慢性病死因构成比年慢性病死因构成比27.49v2004年慢性病死因构成比年慢性病死因构成比61.81%v80%慢性病发生在低、中收入国家中慢性病发生在低、中收入国家中v约约1/2慢性病死亡发生在慢性病死亡发生在70岁以下人群岁以下人群v世界上慢性病的发生男女机会相同世界上慢性病的发生男女机会相同v约约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡v如能控制主要危险因素，如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和心脏病、中风和2型糖尿病能够预防型糖尿病能够预防,40%癌症亦可以防止癌症亦可以防止7主要慢性病的共同危险因素8常见慢性病与危险因素的内在关系9v强调在社区及家庭水平上降低最常见的强调在社区及家庭水平上降低最常见的4种共同危险种共同危险因素，进行生命全程预防；因素，进行生命全程预防；v三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，进行共同的防治；手段的综合措施，进行共同的防治；v全人群策略和高危人群策略并重；全人群策略和高危人群策略并重；v传统保健系统服务向创新性慢性病保健模式发展：

传统保健系统服务向创新性慢性病保健模式发展：

鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理，加鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理，加强病人定期随访，加强与社区、家庭合作；强病人定期随访，加强与社区、家庭合作；v加强社区慢性病防治的行动；加强社区慢性病防治的行动；v建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。

为危险因素干预项目。

1011v心脑血管疾病的定义心脑血管疾病的定义?

v心脑血管疾病的主要危险因素有心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？

哪些？

第二节心脑血管疾病的预防与控制12心脑血管疾病（cardiovasculardisease）：

指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。

是脑血管疾病和心血管疾病的总称。

心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高。

v常见危险因素常见危险因素：

2002年我国有高血压患者年我国有高血压患者1.6亿，亿，血脂异常患者血脂异常患者1.6亿，亿，糖尿病患者糖尿病患者2千万，千万，体重超重者体重超重者2亿人，肥胖者亿人，肥胖者6千万，千万，吸烟者吸烟者3.5亿。

亿。

缺乏体力活动、膳食不合理；缺乏体力活动、膳食不合理；年龄、性别、家族史等年龄、性别、家族史等13干嘛瞄准我？

干嘛瞄准我？

-为什么要重视心脑血管疾病的防治？

为什么要重视心脑血管疾病的防治？

u据估计，我国每年新发脑据估计，我国每年新发脑卒中卒中200万人（现患万人（现患700万万人），新发心肌梗死人），新发心肌梗死50万万人（现患人（现患200万人）万人）每年死于心脑血管疾病的每年死于心脑血管疾病的人数达人数达250万万-300万万u发病呈增长趋势发病呈增长趋势u大量患者残疾，失去劳动大量患者残疾，失去劳动和生活能力，成为社会巨和生活能力，成为社会巨大负担大负担14Japan:

reductionofsaltintakeresultinginlowerbloodpressurelevelsandgreatlyreducedstrokemortalityFinland（NorthKarelia）15案例讨论案例讨论芬兰北卡芬兰北卡：

1970s,人们经济水平不高，人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍生活方式非常普遍当地特点当地特点：

人们以饲养奶牛为主要职业，：

人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。

量食用黄油。

16背背景景资资料料17背景资料背景资料18健健康康意意识识差差19北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？

的原因？

如何通过第一级预防来降低北卡如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？

率？

20北卡做法v北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）v目的：

验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）21干预措施举例（膳食）干预措施举例（膳食）v成立多个中心，协调各个部门的协作成立多个中心，协调各个部门的协作v启动营养教育项目启动营养教育项目v社区中各种组织团体的共同参与社区中各种组织团体的共同参与v与食品工业相协作与食品工业相协作v食品标签食品标签v价格政策价格政策22干预结果干预结果2324Changesinsomedietaryindicatorsinthe35-to59-year-oldpopulation男男女女1972199719721997脱脂牛奶脱脂牛奶0.1160.223菜油菜油1.2332.135黄油黄油8510818252627高血压的发病原因高血压的发病原因v在在遗传背景遗传背景轻度异常的基础上，加上不轻度异常的基础上，加上不健康生活习健康生活习惯惯的诱发而发病。

的诱发而发病。

v发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：

发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：

遗传因素的比重占遗传因素的比重占30-40生活习惯的比重占生活习惯的比重占60-7028高血压的流行病学特征p一般工业化国家较发展中国家患病率高一般工业化国家较发展中国家患病率高p我国人群高血压患病率我国人群高血压患病率18.8，达，达1.6亿。

亿。

p我国的规律是我国的规律是北部、西部高，东部和南方低北部、西部高，东部和南方低：

1991前五位为西藏、北京、内蒙古、河北、天津，前五位为西藏、北京、内蒙古、河北、天津，均超过了均超过了11%。

（饮食习惯：

食盐量、动物性食品、。

（饮食习惯：

食盐量、动物性食品、饮酒等）饮酒等）而广东、广西、上海、浙江、江苏等南方省市的患而广东、广西、上海、浙江、江苏等南方省市的患病率均低于病率均低于10%；海南省最低，为海南省最低，为5.9%。

城乡间比较城乡间比较29p年龄分布：

随年龄呈明显的上升趋势年龄分布：

随年龄呈明显的上升趋势2002年：

年：

1844岁岁:

94559岁岁:

2960岁岁:

49p性别分布：

性别分布：

40岁以前男性高于女性岁以前男性高于女性更年期后：

相同更年期后：

相同或女性高于男性。

或女性高于男性。

p职业分布：

长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高职业分布：

长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者。

度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者。

30高血压预防、治疗的重要性1.心脑血管疾病最大的危险因素。

心脑血管疾病最大的危险因素。

2.高血压的脏器损害：

脑卒中，心脏病（心绞痛、心高血压的脏器损害：

脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。

化。

3.患病率高。

患病率高。

4.预防带来的益处很大：

预防带来的益处很大：

0.3元元/天天100元元/年年1000元元/10年年5.一般民众对高血压预防的重要性认识不足：

一般民众对高血压预防的重要性认识不足：

2002年年:

v知晓率：

中国知晓率：

中国30，美国，美国69%v治疗率：

治疗率：

25%，53%v控制率：

控制率：

6%,35%31高血压发病的危险因素v食盐的过度摄入食盐的过度摄入v蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）v肥胖肥胖v体力活动减少体力活动减少v大量饮酒大量饮酒v精神高度紧张等精神高度紧张等32高血压的预防与健康管理1.限制钠盐摄入量：

减盐教育，限制钠盐摄入量：

减盐教育，40ml或或30g/日日v大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍倍v大量饮酒还可减弱降压药的降压效果大量饮酒还可减弱降压药的降压效果v大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素应控制在应控制在30ml/d:

大瓶啤酒大瓶啤酒1瓶瓶（2罐罐350x2）或或40度的白酒度的白酒2两、葡萄酒半瓶两、葡萄酒半瓶354.减轻体重：

降低血压，增加药效。

从饮食习惯和运减轻体重：

降低血压，增加药效。

从饮食习惯和运动入手。

动入手。

5.适度的体力活动和体育运动：

减肥、缓解紧张、降适度的体力活动和体育运动：

减肥、缓解紧张、降低肾素血管紧张素系统活性降低血容量。

低肾素血管紧张素系统活性降低血容量。

（30min/d快走，快走，10周降低收缩压周降低收缩压10mmHg）6.其他：

其他：

v戒烟：

心血管疾病危险因素戒烟：

心血管疾病危险因素v保持良好的心理状态：

紧张生活和工作节奏，长期保持良好的心理状态：

紧张生活和工作节奏，长期焦虑，不规律生活血压升高、心跳加快；影焦虑，不规律生活血压升高、心跳加快；影响药效响药效36二、血脂异常v高脂血症：

高脂血症：

TCTGv高脂蛋白血症高脂蛋白血症:

与脂蛋白结合转运与脂蛋白结合转运v血脂异常：

血脂异常：

TCTGHDL-CTC6.2mmol/L（240mg/dl）;理想范围理想范围4.6-5.2（180-200）LDL-C4.2mmol/L（160mg/dl）HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）;理想值理想值1.5mmol/L（60mg/dl）TG1.7mmol/L（150mg/dl）37血脂异常的流行病学特征v与西方人群的差异：

与西方人群的差异：

我国我国高高TG,低低HDL血症为主，血症为主，西方人群是以高西方人群是以高TC血症为主；血症为主；v患病率男性高于女性，并随年龄增加而升患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年高，中老年患病率明显高于青年;v患病率城市人群高于农村。

患病率城市人群高于农村。

38血脂异常的危险因素v饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取：

饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取：

TC,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸；如月桂酸、肉