岗前培训1.ppt

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“医院感染”从你工作开始-2011岗前培训医院感染管理处2011.07.221应知应会内容1.院感如老虎-医院感染事件回顾2.院感是法律指导-医院感染的法律、法规3.工作遵循-医务人员职业防护（手卫生、标准预防）4.院感第一步-医院感染的诊断与报告5.院感可防可控-医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理）23医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康l医院是病原微生物聚集的地方：

收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。

l难以避免经常要接触患者污染的体内物资l环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）l刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险l自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免4问题l什么是医院感染l医院感染防控的宗旨是什么保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全5四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象如如:

国外资料：

国外资料：

南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,18201910）1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。

清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离67“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔7医院感染医院感染后果严重后果严重医院感染事件医院感染事件回顾回顾81998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。

9宿州眼球事件宿州眼球事件l2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。

结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

10l2008年西安发生新生儿严重医院感染事件l处理：

撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。

112009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。

122009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。

132009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。

中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心14l年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：

年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。

15l卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。

处理：

暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

162010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。

17医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响18医院感染的损失不可低估医院感染：

预防控制为上预防控制为上19医院感染相关的法律法规20感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依21法律l2004年中华人发共和国传染病防治法法规l2003年医疗废物管理条例l2006年艾滋病防治条例22规章l2002年消毒管理办法l2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法l2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）l2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法l2006年医院感染管理办法23规范及标准l2001年医院感染诊断标准（试行）.l2003年医疗废物分类目录.l2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.l2004年抗菌药物临床应用指导原则.l2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）24l2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）.l2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.l2005年血液透析器复用操作规范.l2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.l2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2520092009年卫生部发布的年卫生部发布的66个技术标准个技术标准l医院消毒供应中心管理规范.l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.l医务人员手卫生规范.l医院隔离技术规范.l医院感染监测规范.26l医院手术部（室）管理规范（试行）l医疗机构血液透析室管理规范l关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知l卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知27外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）28l我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。

况制定了相关的制度职责和院感控制措施。

医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

293031案例一：

某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部32气管切开，痰液飞溅！

33你必须知道的感染控制制度

（1）l医务人员职业防护及暴露报告与处理制度3435SARS问题的本质是感染控制问题lSARS的起因是社区感染l但其疫情的发展、失控，多数与医院感染密切相关lSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！

36传染病与有调查发现，医务人员平均工作有调查发现，医务人员平均工作10年年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。

其主要的感染因素。

37锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径最重要的传播途径2、我国数据，工作、我国数据，工作3年以内的医院新职年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，38值得我们思考的问题l如何避免职业暴露的发生？

l一旦发生职业暴露如何减少伤害？

39l锐器伤处理流程及报告制度40将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械-不要直接传递不要直接传递41禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头42锐器刺伤处理及报告程序l发生锐器伤后积极采取补救措施：

u锐器伤后伤口紧急处理：

捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口43锐器刺伤处理及报告程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写锐器伤登记表u进行暴露评估u血清学检测：

HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：

注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等44但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害最有效的办法是：

防止不发生45标准预防的原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。

464748个人防护用具（PPT）l防护帽l防护服l口罩/N-95口罩l手套l护目镜/面罩l鞋套/防水鞋l根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。

49PPE手套戴手套指征：

l医务人员自身手皮肤有破损；l直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；50l直接接触患者体液l有分泌物喷溅风险时l选择合适的手套l破损后及时更换l带手套不能替代洗手l摘手套后应洗手手套的使用51选择适当的手套l手套类型应便于操作；l选择大小合适的手套；52正确使用手套l戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；l手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；l同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；l接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；l脱掉手套后应立即进行手卫生。

53步骤11l翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉l将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤22l将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉l手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤33l脱掉手套后立即洗手54l保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。

医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：

l接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人l自己患呼吸道疾病时PPE口罩口罩55口罩的种类口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩56正确使用防护用品戴口罩：

依据暴露的危险性选择适宜的口罩。

l外科口罩：

用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播l医用防护口罩（N95）：

可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒57外科口罩的选择l为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；l任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。

58医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：

l当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；l实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；l患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。

59口罩的正确使用l一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；l不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；l摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；l选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。

l口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：

外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。

60医用防护口罩密合性试验l深吸气，进行负压密合性试验；l快速呼气，进行正压密合性试验。

61正确的佩戴口罩62你会正确佩戴口罩吗？

你会正确佩戴口罩吗？

将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑头带分别绑于头顶后及颈后。

于头顶后及颈后。

63将金属软条向内按