慢性宫颈炎.ppt

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妇科：

王秀芳妇科：

王秀芳2015年年11月月护理系统业务学习护理系统业务学习N0-N1慢性宫颈炎的预防、治疗慢性宫颈炎的预防、治疗正常正常糜糜烂烂宫宫颈颈癌癌一、概述introduction慢性宫颈炎：

是女性生殖器官炎症中最常见的一种，发病率高，约占已婚妇女的半数以上。

二、病因Etiology长期慢性刺激和损伤分娩流产性生活阴道炎药物性损伤三、病理Pathology宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈囊肿慢性宫颈管内膜炎假性糜烂：

青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂宫颈糜烂3度度3型型轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂真性糜烂由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的23倍，硬度增加，但表面多光滑宫颈肥大整个宫颈体积增大宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。

息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关宫颈息肉极少恶变，恶变率1%，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别宫颈息肉单个或多个。

单个或多个。

直径小于直径小于1厘米，呈小樱厘米，呈小樱桃样或舌状，有细蒂，红桃样或舌状，有细蒂，红色。

色。

易复发易复发宫颈囊肿外观青白色，感染时可呈白色可黄色，米粒、黄豆大小。

在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿慢性宫颈管内膜炎病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红发红症症状状Symptoms白带增多：

有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。

通常为粘稠的粘液或脓性粘液。

有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。

由于白带的刺激可引起外阴瘙痒疼痛：

腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经等，经期或者同房后加重尿道刺激症状，肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

其他症状：

如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

临床表现心理社会方面临床表现常因疾病而害怕。

拒绝性生活。

担心癌变而焦虑。

慢性宫颈炎的危害不孕不孕一般来说，宫颈炎是在一般来说，宫颈炎是在20-60岁年龄段的女性患有的疾病，岁年龄段的女性患有的疾病，但是也会出现低龄化女性患病的情况。

宫颈炎会使女性觉但是也会出现低龄化女性患病的情况。

宫颈炎会使女性觉得下腹坠胀或腰酸等现象。

长期未能及时的治疗宫颈炎的得下腹坠胀或腰酸等现象。

长期未能及时的治疗宫颈炎的患者，会出现炎症的蔓延感染，从而引发盆腔炎、附件炎患者，会出现炎症的蔓延感染，从而引发盆腔炎、附件炎等疾病，甚至等疾病，甚至宫外孕宫外孕。

而在临床上最常见的是慢性宫颈炎，慢性宫颈炎多因分娩、而在临床上最常见的是慢性宫颈炎，慢性宫颈炎多因分娩、流产或手术操作等损伤子宫颈局部，经细菌感染引起，产流产或手术操作等损伤子宫颈局部，经细菌感染引起，产褥期、经期卫生注意不够，或性生活不洁，也可将致病菌褥期、经期卫生注意不够，或性生活不洁，也可将致病菌带入生殖道，引起宫颈炎。

慢性宫颈炎除增加病人痛苦，带入生殖道，引起宫颈炎。

慢性宫颈炎除增加病人痛苦，影响妇女的健康外，还和影响妇女的健康外，还和子宫颈癌子宫颈癌的发生有一定的关系，的发生有一定的关系，应积极治疗。

应积极治疗。

检查方法妇科检查阴道宫颈分泌物检查数码电子阴道镜检查宫颈刮片TCT液基脱落细胞学检查宫颈活体组织检查宫颈细胞学检查:

TCT宫颈薄层液基细胞学检查：

是90年代末发明的一项细胞学新技术，可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。

TCT检查检查对于想做对于想做对于想做对于想做tcttct检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问题：

题：

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1.1.在做在做在做在做tcttct检查前检查前检查前检查前2424小时避免性生活小时避免性生活小时避免性生活小时避免性生活2.2.在做在做在做在做tcttct检查前检查前检查前检查前检查前检查前检查前检查前24-4824-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊要做阴道内诊要做阴道内诊要做阴道内诊3.3.如有炎症先治疗，然后再做如有炎症先治疗，然后再做如有炎症先治疗，然后再做如有炎症先治疗，然后再做tcttct检查，以免影响诊断结果检查，以免影响诊断结果检查，以免影响诊断结果检查，以免影响诊断结果4.tct4.tct检查最好安排在非月经期进行。

检查最好安排在非月经期进行。

检查最好安排在非月经期进行。

检查最好安排在非月经期进行。

tcttct检查是什么检查是什么检查是什么检查是什么?

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tct检查怎么做检查怎么做检查怎么做检查怎么做?

现在您知道了吧，现在您知道了吧，现在您知道了吧，现在您知道了吧，tTCTtTCT宫颈防癌细胞学检宫颈防癌细胞学检宫颈防癌细胞学检宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为查对宫颈癌细胞的检出率为查对宫颈癌细胞的检出率为查对宫颈癌细胞的检出率为100%100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，可以说，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，可以说，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，可以说，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，可以说，TCTTCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛技术是应用于妇女宫颈癌的筛技术是应用于妇女宫颈癌的筛技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。

查的最先进的技术。

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宫颈活检的部位宫颈糜烂必须排除CA，进行物理治疗巴氏分级宫颈糜烂都需要治疗吗？

以下建议，供参考：

以下建议，供参考：

1.30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。

如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查变。

如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查3.颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。

在除外宫颈癌的情况下，瘙痒等炎症症状，应进行治疗。

在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

多主张行物理治疗。

4.物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗原理相同，疗效相近。

关键是掌握正确的适应证，规范原理相同，疗效相近。

关键是掌握正确的适应证，规范操作，围治疗期正确处理。

操作，围治疗期正确处理。

治疗（Treatment）原则以局部治疗为主。

2度及以上物理治疗最有效用不同的方法使炎症组织坏死、脱落，替代以新生的鳞状上皮。

上皮可以再生药物治疗适应症糜烂面小，炎症浸润浅患者。

治疗原则宫颈粉每周2次，4次为一疗程。

腐蚀剂硝酸银或重铬酸钾、10%福尔马林、10%洁尔阴等。

物理治疗传统方法电慰、泠冻、激光。

治疗时间月经干净后37天内。

治疗原则适应症中、重度糜烂患者，轻度也可采用。

禁忌症急性生殖器炎症。

术后注意事项术后两周内易出现阴道流黄水，应保持外阴清洁；术后48周禁盆浴及性生活。

术后应注意有无颈管粘连及出血（1214天脱痂出血）。

LEEP修复术治疗宫颈糜烂采用采用leep修复术治疗宫颈糜烂，一般月经干净后修复术治疗宫颈糜烂，一般月经干净后37天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。

间限制。

leep修复术治疗宫颈糜烂的手术应选择在分娩修复术治疗宫颈糜烂的手术应选择在分娩3个月后，流产个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作个月后，诊刮等宫腔操作1个月个月后进行。

如此才能达到事半功倍的效果。

后进行。

如此才能达到事半功倍的效果。

一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可以一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可以了。

了。

leep修复术治疗宫颈糜烂的手术操作简单、安全，修复术治疗宫颈糜烂的手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要可在门诊进行，一般只需要35分钟即可完成，分钟即可完成，不影响病人的工作和学习。

不影响病人的工作和学习。

慢性宫颈炎的预防及保健平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原菌侵入。

平素房事有度，避免房劳过度。

注意性卫生，配偶要注意清除阴茎的包皮垢。

实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。

同时妇科手术操作要严格无菌，防止医源性的感染、损伤。

避免分娩时损伤宫颈，如发现宫颈裂伤应及时缝合，并使用抗生素。

注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后应严禁性交、盆浴，避免致病菌乘虚而入。

在治疗慢性宫颈炎的过程中应禁止房事。

经期停止局部上药。

治疗期间要忌食辛辣、油腻之品。

定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。

注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。

宫颈炎的急性期要加以控制，彻底治疗，以防止转变为慢性宫颈炎。

在发现症状之后要迅速前往医院检查，不可因为时间的关系而导致并发症的发生宫颈炎是否会发展成宫颈癌宫颈炎一般有急性、慢性之分。

急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多、下腹及腰底部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免夫妻生活，局部应用消炎药治疗。

慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。

患慢性宫颈炎常表现为白带增多，有的人白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血（即同房后出血），炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。

现在大部分女性患的是常见慢性宫颈炎，约占已婚育龄妇女的一半以上，且它与宫颈癌发生有一定的关系。

因此，广大女性应对其引起高度重视。

262002年优秀的女演员李媛媛李媛媛10月在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。

272003年底，香港天后级艺人梅梅艳艳芳芳也身患癌症，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。

28宫颈癌宫颈癌患者年龄跨度患者年龄跨度大大患病年龄分布呈双峰状患病年龄分布呈双峰状:

35-39:

35-39岁和岁和60-6460-64岁岁.年轻化趋势年轻化趋势:

近年年轻患者有增近年年轻患者有增多趋势。

多趋势。

20-3020-30岁的患者达岁的患者达5%5%左右左右.宫颈癌的预防加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。

定期做妇科检查，已婚女性建议每至少两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。

大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN以阻止宫颈癌的发生。

已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者及时就诊，警惕生殖道癌的可能。

享健康生活做完美女人祝全体护理姐妹健康快乐祝全体护理姐妹健康快乐谢谢大家！

谢谢大家！