小儿发热的常见病因和处理措施-权永萍.ppt

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小儿发热的小儿发热的常见病因和处理措施常见病因和处理措施权永萍权永萍2007年月年月概述概述发热是指人的体温因为各种原因超过正常范围。

发热的分度一般采用：

37-38为低热，38.139为中度发热，39.140.4为高热，40.5以上为超高热，低于35为体温过低。

热程持续在热程持续在2周以上为长期发热。

周以上为长期发热。

小儿时期的正常体温较成人小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新陈代谢稍高，因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善。

昼夜之间中枢发育未完善。

昼夜之间体温有一定的波动，晨间低，体温有一定的波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超下午稍高，但波动范围不超过过1度。

度。

饮食，剧烈运动，哭闹，穿饮食，剧烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化高，这种暂时性体温变化不不属于属于病理性发热。

病理性发热。

临床常见的发热原因临床常见的发热原因感染性发热感染性发热细菌细菌真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫螺旋体螺旋体立克次体立克次体非感染性发热非感染性发热组织破坏和坏死组织破坏和坏死：

烧伤、手术、白血病烧伤、手术、白血病结缔组织病结缔组织病:

风湿热、狼疮、亚败风湿热、狼疮、亚败变态反应性疾病：

变态反应性疾病：

药物热、血清病药物热、血清病体温调节中枢功能失常：

体温调节中枢功能失常：

暑热病、脑外暑热病、脑外伤伤产热过高和散热过少：

产热过高和散热过少：

甲亢、惊厥、大量甲亢、惊厥、大量失血、失水等。

失血、失水等。

自主神经功能紊乱：

自主神经功能紊乱：

如功能性低热、感染如功能性低热、感染后低热后低热发热的分型发热的分型分为急性发热、长期发热；常见热型：

常见热型：

稽留热-高于39度，波动在1度以内，多见于伤寒、大叶性肺炎等；驰张热-高于39度，波动在2度以上，多见于败血症、风湿热、结核病、化脓性感染等；间歇热-高于39度，经数小时降至正常，经1天或数天再次发热，多见于间日疟、三日疟；不规则发热不规则发热-持续时间不定，波动较大，多见于脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎波浪热波浪热-在数天内逐渐上升，高峰后逐渐下降至正常,经过一段时间间歇后,再次发生,反复多次呈波浪状,多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。

双峰热双峰热-在24小时有两次波动，形成双峰，可见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。

双相热双相热-发热持续数天后，经1天至数天热退期，又发热数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝炎、脑膜炎等。

急性发疹性发热的鉴别急性发疹性发热的鉴别病名病原发热与皮疹的关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热34天出疹,出疹期热更高红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑.呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第23天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑.风疹风疹病毒发热后半天至1天出疹面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑.全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触痛.幼儿急疹人疱疹病毒6型高热35天,热退疹出红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热12天出疹,出疹时高热皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续35天退疹,1周后全身大片脱皮手套袜套状中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或热退后出疹散在斑疹或斑丘疹,13天消退不脱屑咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大、药物疹发热、服药史皮肤痒感,摩擦及受压部位多,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、寻麻疹原发病症状长期发热长期发热包括长期高热、长期低热、长期反复发热包括长期高热、长期低热、长期反复发热不规则发热；不规则发热；低热持续低热持续1个月以上者为慢性低热；个月以上者为慢性低热；引起长期发热的原因很复杂；引起长期发热的原因很复杂；诊断发热原因需要周密的病史分析，正确诊断发热原因需要周密的病史分析，正确的体检，有计划的进行辅助检查，并根据的体检，有计划的进行辅助检查，并根据长期发热的热型表现及其伴随症状进行归长期发热的热型表现及其伴随症状进行归纳分析。

纳分析。

涉及各系统，常见涉及各系统，常见30余种疾病。

余种疾病。

长期发热长期发热+皮疹皮疹+WBC增高增高1、败血症：

、败血症：

是一种严重的全身感染，病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见，真菌、条件致病菌引起的白血症有增多趋势。

伴有畏寒、寒战、出汗，全身中毒症状较重。

可出现核左移或中毒颗粒。

除外寄生虫病及急性传染病。

血培养可以明确诊断。

（新生儿败血症）2、幼年特发性关节炎：

、幼年特发性关节炎：

介于风湿热与幼年类风湿之间的自身免疫性疾病，曾命名为变应性亚败血症。

其全身型又称Still病。

多见于2-4岁男孩。

起病急，全身症状显著，以反复发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，抗生素治疗无效、阿司匹林及皮质激素治疗有效为特征。

发热驰张热，一般持续6周以上，转于回归热、周期热，最后为间歇性发热，可迁延数年。

化验WBC高，中性高，有中毒颗粒，ESR快，抗O正常，CRP阳性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体多阴性。

血培养阴性。

3、结节性多动脉炎：

、结节性多动脉炎：

是一种全身广泛性的中、是一种全身广泛性的中、小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。

六岁以上小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。

六岁以上男孩多见，病变累及全身的中小动脉，血管中男孩多见，病变累及全身的中小动脉，血管中层的纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动层的纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动脉全层炎。

在小动脉壁上可见多数灰白色小结脉全层炎。

在小动脉壁上可见多数灰白色小结节。

病变的血管壁通透性和脆性增加，可形成节。

病变的血管壁通透性和脆性增加，可形成动脉瘤，导致破裂和出血，可有血栓形成，引动脉瘤，导致破裂和出血，可有血栓形成，引起管腔狭窄和闭塞，导致多脏器梗死。

起管腔狭窄和闭塞，导致多脏器梗死。

主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器官，症状多样化，诊断很困难。

官，症状多样化，诊断很困难。

无特异性检查表现，皮下结节和肌肉活检可见无特异性检查表现，皮下结节和肌肉活检可见结节样组织的特征性改变是本病的主要依据。

结节样组织的特征性改变是本病的主要依据。

长期发热长期发热+皮疹皮疹+WBC降低降低4、伤寒、副伤寒：

、伤寒、副伤寒：

为伤寒及副伤寒杆菌引起的肠道传染病。

病儿及带菌者为传染源；粪便中排菌时间长，可延续到恢复期2-6周，一年四季均有发病，夏秋多见，1岁内少见。

病程4-5周，5-7天体温达高峰，持续2-3周，第四周呈驰张热下降，第五周恢复正常。

具有伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大。

确诊依靠血培养，第三周阳性率高。

肥达氏反应对诊断有辅助价值，一周末可呈阳性，4-5周抗体效价达高峰。

5、黑热病、黑热病流行病学资料在白蛉繁殖季节（59月）有流行区居住,被白蛉叮咬史;临床特点:

病程中复发与间歇交替出现,随病期进展出现长期不规则发热、乏力、消瘦、贫血、鼻腔或齿龈出血、肝脾进行性肿大和全血细胞减少症等;确诊依据:

检出杜氏利什曼原虫，骨髓穿刺涂片染色阳性率90%，血清免疫学检查有辅助诊断价值。

长期发热长期发热+皮疹皮疹+关节痛关节痛6、风湿热：

、风湿热：

是组溶血性链球菌感染相关的自身免疫性疾病，反复发作，主要特征为全身结缔组织无菌性炎症，心脏损害多见，岁多见，遗留下心脏瓣膜损害称为风湿性瓣膜病诊断依据主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热咽拭子培养阳性多关节炎关节痛（）舞蹈病血沉增快抗链球菌抗体滴度升高环形红斑CRP阳性周有链球菌感染皮下小结P-R间期延长史（咽炎、猩红热）诊断风湿热前提诊断风湿热前提必须有链球菌必须有链球菌感染证据感染证据在确定链球菌感染证据后,有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。

有关节痛常发生心脏炎。

心脏炎的诊断：

有意义的杂音、心脏增大、心衰、心包炎、明显的心律失常。

五项之一。

风湿活动的指标风湿活动的指标治疗后仍有下列情况，提示风湿持续存在：

治疗后仍有下列情况，提示风湿持续存在：

主要表现持续存在；反应蛋白阳性不转阴；血主要表现持续存在；反应蛋白阳性不转阴；血沉波动；间期动态变化。

沉波动；间期动态变化。

对有风湿性心脏病患儿，参考指标：

（）对有风湿性心脏病患儿，参考指标：

（）出现新的杂音或有变化；出现心脏进行性扩大或心出现新的杂音或有变化；出现心脏进行性扩大或心功能减退；心衰难以控制；新的心律失常；发功能减退；心衰难以控制；新的心律失常；发热、乏力、多汗；心衰控制后血沉反加快；近期热、乏力、多汗；心衰控制后血沉反加快；近期上呼吸道感染，心脏症状出现或加重；抗风湿治疗上呼吸道感染，心脏症状出现或加重；抗风湿治疗有效。

有效。

、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮:

是累及全身结缔组织而呈现多系统脏器损害是累及全身结缔组织而呈现多系统脏器损害的慢性炎症，机体受到遗传、光照、药物、的慢性炎症，机体受到遗传、光照、药物、感染因素作用引起免疫调节功能紊乱，血清感染因素作用引起免疫调节功能紊乱，血清中出现多种自身机体而失去对自身免疫的耐中出现多种自身机体而失去对自身免疫的耐受性。

受性。

年长的女孩多见，起病缓慢，早期症状为不年长的女孩多见，起病缓慢，早期症状为不规则发热，多形性皮疹，反复关节炎。

规则发热，多形性皮疹，反复关节炎。

SLE的诊断标准的诊断标准1蝶型红斑或盘状红斑；2光敏感；3口腔黏膜溃疡；4非畸形性关节炎或多关节痛；5胸膜炎或心包炎；6癫痫或精神症状；7蛋白尿或管型尿或血尿；8血小板10万/mm3或WBC4000/mm3或溶血性贫血；9抗核抗体阳性；10抗dsDNA抗体阳性或LE细胞阳性；11抗Sm抗体阳性；12补体C3降低；13皮肤狼疮带试验或肾活检阳性。

符合13项中的4项，可诊断SLE。

敏感性很高。

8、布鲁菌病：

、布鲁菌病：

又名波浪热，是人畜共患的传染病，传染源主要又名波浪热，是人畜共患的传染病，传染源主要是羊、牛、猪等，吃了病畜的肉、奶或与病畜接是羊、牛、猪等，吃了病畜的肉、奶或与病畜接触而感染，多见于内蒙古、东北、西北各地牧区，触而感染，多见于内蒙古、东北、西北各地牧区，发病有明显的季节性，多在羊产羔季节后发病有明显的季节性，多在羊产羔季节后1-2个个月，潜伏期平均月，潜伏期平均5-30天，也有长达天，也有长达6个月者。

个月者。

临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，多器临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，多器官病变。

官病变。

发热呈波浪热最具特征。

发热呈波浪热最具特征。

细菌培养是最可靠的诊断依据，骨髓的阳性率最细菌培养是最可靠的诊断依据，骨髓的阳性率最高，培养至少观察六周，主要依靠血清学检查。

高，培养至少观察六周，主要依靠血清学检查。

9、皮肌炎、皮肌炎是有皮炎、多发性横纹肌及小血管炎的结缔组织病，病因不明，女性较多。

主要以骨骼肌的非化脓性炎症为特点，患儿有典型皮肤病变，如只侵犯肌肉称多发性肌炎。

具备下述4个条件时可确诊为多发性肌炎，伴发典型皮疹为皮肌炎：

1典型对称性近端肌无力；2、肌酶谱增高；3肌电图示肌原性损害；4肌活检异常。

皮肤病变很典型：

眼眶周围红斑水肿、颜面Cap扩张、上眼睑淡紫色肿胀，有特殊诊断意义。

10、皮肤黏膜淋巴结综合症：

、皮肤黏膜淋巴结综合症：

又称川崎病。

病因不清楚，4岁以下小儿多发，是以全身血管炎症病变为主的急性发热性出疹性疾病，可能与感染、免疫有关，病理改变为中等动脉的炎性病变，可有动脉病及血栓形成。

诊断标准：

1原因不明发热5天以上，抗生素治疗无效；2四肢末端水肿、红斑及指趾膜样脱皮；3多型性红斑；4眼结膜充血；5口唇鲜红，杨梅舌，口腔黏膜弥漫性发红；6非化脓性颈淋巴结肿胀。

六条中5条可确诊。

11药物热药物热:

药物热与药疹都是药物的特异性反应,用药后6-10天出现发热,药物热一般伴有药物；热型可为弛张热、稽留热；单纯发热而无皮疹则诊断不易；临床医生对于“发热待查”应警惕药物热可能；长期接受抗生素治疗时，出