小儿体液平衡特点.ppt
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小小儿儿体液平衡析特体液平衡析特点和液体疗法点和液体疗法1小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱3液体疗法常用溶液及简易配制液体疗法常用溶液及简易配制4婴儿腹泻液体疗法的原则和方法婴儿腹泻液体疗法的原则和方法5液体疗法注意事项液体疗法注意事项一、一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点不同年龄小儿体液的分布（不同年龄小儿体液的分布（%）年龄年龄足月新生儿足月新生儿1岁岁214岁岁成人成人体液总量80706560细胞外液4530251520血浆区5555间质区4025201015细胞内液3540404045水水的的交交换换婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2。
成人每日水的交换量约等于细胞外液的1/7。
酸碱平衡的调节1.血浆的缓冲系统2.肺的调节3.肾脏的调节二、水电解质和酸碱平衡紊乱二、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度1.轻度脱水体重下降5%，约50ml/kg，一般情况好，囟门眼窝略凹，口唇、口腔粘膜稍干，腹壁皮肤弹性尚好，尿量稍减少，末梢循环尚好。
脱水程度脱水程度2.中度脱水体重下降510%，约50100ml/kg，烦躁、嗜睡，囟门眼窝明显凹，口唇、口腔粘膜明显干燥，腹壁皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢末梢凉。
脱水程度脱水程度3.重度脱水体重下降10%以上，约100120ml/kg，嗜睡、昏迷，囟门眼窝极凹，口唇、口腔粘膜极干，腹壁皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，可发生休克。
脱水性质1.等渗性脱水2.低渗性脱水3.高渗性脱水酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1.体内碱性物质丢失：
腹泻2.酸性物质产生过多或排除障碍：
糖尿病酮症；休克、心跳呼吸骤停后乳酸增多；肾功能不全3.摄入酸性物质：
长期服用水杨酸等酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒1.体内酸性物质大量丢失：
呕吐，胃液引流等2.用碳酸氢钠等碱性物质过多3.用利尿剂、激素或其他原因所致的低钾、低氯血症酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒1.呼吸道阻塞：
喉头水肿、哮喘、呼吸道异物等2.肺和胸腔疾患：
严重肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等3.心跳呼吸骤停4.呼吸机麻痹：
感染性、多发性神经根炎、脊髓灰质炎等酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒1.长期剧烈哭闹2.高热3.脑炎、脑膜炎4.脑外伤5.呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱实验室主要诊断指标变化PH值值CO2CPPaCO2BE代谢性酸中毒正常或降低降低正常或降低负值3呼吸性酸中毒正常或降低增高增高正常呼吸性碱中毒正常或增高降低降低正常呼酸合并代酸降低不定增高负值3呼碱合并代酸不定降低降低负值3低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。
主要表现：
精神萎靡，无力，心音心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等。
重者可出现心律不齐，心脏扩大，肠麻痹、呼吸机麻痹而危及生命。
低钙血症低镁血症三、液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖，因该浓度葡萄糖输入体内后，即被氧化成二氧化碳和水，可不计算其张力。
电解质溶液1.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：
为等渗液。
氯含量高于血浆，不单独应用纠正酸中毒。
2.碱性液：
纠正酸中毒用。
5%碳酸氢钠：
高渗液，等渗浓度1.4%，一般稀释成等渗液应用。
11.2%乳酸钠：
高渗液，等渗浓度1.87%，经过肝脏代谢，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生儿期均不宜使用。
电解质溶液3.酸性液：
2%氯化铵，高渗液，等渗浓度0.9%，右心衰与肝硬变合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时禁用。
4.10%氯化钾：
高渗液，静滴浓度一般不超过0.3%，决不能静脉注射，否则会造成心肌抑制、心跳骤停而死亡。
电解质溶液5.各种混合液：
2:
1等渗液：
等渗液：
1张液，张液，2份生理盐水和份生理盐水和1份碱性液体（份碱性液体（1.4%碳酸氢钠或碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），用于扩容和纠正休克及代乳酸钠），用于扩容和纠正休克及代谢性酸中毒。
谢性酸中毒。
4:
3:
2低渗液：
低渗液：
2/3张液，张液，4份生理盐水、份生理盐水、3份份10%葡萄糖葡萄糖液和液和2份碱性液体。
份碱性液体。
电解质溶液3:
2:
1低渗液：
低渗液：
1/2张液，张液，3份份10%葡萄糖液，葡萄糖液，2份生理盐份生理盐水和水和1份碱性液体。
份碱性液体。
1:
1低渗液：
1/2张液，1份生理盐水、1份10%葡萄糖液。
常用混合液的简易配制表混合液混合液510%葡萄糖液葡萄糖液ml10%氯化钠氯化钠ml5%S.B.（11.2%乳酸钠）乳酸钠）ml渗透浓度渗透浓度mOsm/L2:
1等渗液（1张液）5003550（30）308（319）4:
3:
2液（2/3张液）5002033（20）195（200）3:
2:
1液（1/2张液）5001525（15）150（153）1:
1液（1/2张液）50024156电解质溶液6.口服补液盐（ORS）：
世界卫生组织2002年推荐低渗透压口服液。
氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，水1000ml，总渗透压为245mmol/L。
主要利用小肠粘膜上的钠-葡萄糖泵，使钠、氯和水在肠道中更加容易吸收。
其渗透压更加低，更加易于吸收。
7.口服维持液：
氯化钠0.15g，氯化钾0.1g，葡萄糖2g，水100ml，约1/4张。
四、婴儿腹泻液体疗法的原则和方法补液总量应包括三方面：
1.累积丢失量2.继续丢失量3.生理需要量补液的原则A.三定：
定量、定性和定时B.先浓后淡（指电解质浓度）C.先快后慢D.见尿补钾E.酌情补钙及镁补液的原则1、定量：
不同程度脱水的补液量（ml/kg）补液量轻度轻度中度中度重度重度累积丢失量5060-8080-100继续丢失量102030生理需要量60-8060-8060-80补液总量120-150150-180180-200补液的原则2、定性：
不同性质脱水所给液体的张力（张）低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水累积丢失量2/32/31/31/3继续丢失量生理需要量1/51/51/5总和2/31/3如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理补液的原则2、定性：
酸中毒的纠正：
（18-CO2CPmmol/L）公斤体重1.2=5%碳酸氢钠毫升数。
低钾血症的纠正：
每日氯化钾200300mg/kg（10%氯化钾23ml/kg），纠正低钾血症一般需要46天。
低钙血症的纠正：
每次10%葡萄糖酸钙510ml。
低镁血症的纠正：
每次25%硫酸镁0.10.2ml/kg，深部肌肉注射。
补液的原则3、定时：
累积丢失量：
810小时。
若休克，生理盐水20ml/kg，快速补液。
继续丢失量和生理需要量：
1416小时。
补液的方法和步骤1、静脉输液：
纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段a）第一阶段补充累积损失量。
b）第二阶段补充继续丢失量和生理需要量。
2、口服补液：
适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻的患儿。
PS：
口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者，改静脉输液。
补液的方法和步骤3、举例1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：
127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为：
小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症。
补液的方法和步骤3、举例输液第一阶段：
补充累积损失量：
定量100ml/kg，共1000ml；定性3/42/3张；定时810小时。
因该患儿脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快速滴入，余800ml继续静滴，补液见尿后，加10%氯化钾加入余补液中。
补液的方法和步骤3、举例输液第二阶段：
补充继续丢失量和生理需要量：
继续丢失量：
30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯化钾。
生理需要量：
60ml/kg，共600ml，1/4张。
液体疗法注意事项A.新生儿：
心肺功能差，细胞外液偏多，尽量不静脉输液。
B.婴幼儿肺炎：
每日6080ml/kg，810滴/分。
C.心功能不全：
严格控制液体入量，每日30ml/kg，速度慢68滴/分。
D.重度营养不良：
易出现低渗性脱水，低钠、低氯、低钾、低钙等，应注意补充。
谢谢谢谢
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