姚尚龙-循证求源建立中国的产科麻醉指南.ppt

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循证求源建立中国产科麻醉与镇痛循证求源建立中国产科麻醉与镇痛指南指南华中科技大学协和医院麻醉科华中科技大学协和医院麻醉科姚尚龙姚尚龙2007年10月1日武汉协和医院住院病人手术总数252台.门诊手术50余台（整形外科两腺）其中普外63台,ENT29台,眼科28台,手外28台妇产科24台,心胸外17台,骨科16台.神经外科7台.急诊手术20台,亲体肾移植1台泌尿外科6台整形外科10台口腔科3台高危险高危险（1/1000）一般非常安全（80k选择硬膜外麻醉v血小板计数80k选择腰麻v血小板55K禁忌椎管内阻滞v选择全身麻醉要注意困难气道的处理和避免血压的剧烈波动Hawkins,Anesthesiology1997;86:

273产科术后镇痛产科术后镇痛药物镇痛：

非甾体类消炎药，如止痛栓。

但镇痛效果不确切PCEA；最常用，镇痛效果好，安全可靠，少数病人出现呕吐、便秘等并发症（推荐采用）罗哌卡因配方PCIA：

常用药物为芬太尼或曲马多，效果稍差于PCEA（凝血功能异常时采用），切忌药物过量循证医学是建立产科麻醉指南科学依据循证医学是建立产科麻醉指南科学依据局部麻醉产科麻醉指南源于循证医学与其产科麻醉指南源于循证医学与其治疗指南一样，也应以循证医学为依据治疗指南一样，也应以循证医学为依据目前我国还未建立产科麻醉指南目前我国还未建立产科麻醉指南及规范及规范开展循证医学研究开展循证医学研究建立中国产科麻醉指南建立中国产科麻醉指南产科麻醉风险防范产科麻醉风险防范麻醉医师义不容辞职责麻醉医师义不容辞职责第一，提高产科麻醉安全重要性的认识。

麻醉医第一，提高产科麻醉安全重要性的认识。

麻醉医师应了解产科麻醉的风险，熟知与麻醉相关的孕师应了解产科麻醉的风险，熟知与麻醉相关的孕妇的生理变化，在麻醉选择与管理中加以注意。

妇的生理变化，在麻醉选择与管理中加以注意。

这些变化包括呼吸系统、循环系统、神经系统等这些变化包括呼吸系统、循环系统、神经系统等第二，在术前准备术前评估中注意产科病人的特第二，在术前准备术前评估中注意产科病人的特殊性。

如急诊病人、饱胃病人、肥胖病人较多，殊性。

如急诊病人、饱胃病人、肥胖病人较多，常伴有合并症等常伴有合并症等第三，严格遵守产科麻醉的诊疗常规及技术规范。

第三，严格遵守产科麻醉的诊疗常规及技术规范。

充分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺充分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺点，严格掌握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见点，严格掌握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见的并发症予以预防及及时处理的并发症予以预防及及时处理第四，我国各地区城市乡镇产科麻醉专业水平存第四，我国各地区城市乡镇产科麻醉专业水平存在一定差异，要防范风险必须提高整体麻醉质在一定差异，要防范风险必须提高整体麻醉质量，参照发达国家的经验，建立我国的产科麻醉量，参照发达国家的经验，建立我国的产科麻醉规范势在必行。

同时要加强麻醉科硬件设备的建规范势在必行。

同时要加强麻醉科硬件设备的建设，重视产科麻醉监测设，重视产科麻醉监测第五，加强产科麻醉医师的人员队伍素质的培训，第五，加强产科麻醉医师的人员队伍素质的培训，主要从专业技术水平，医德医风教育风险意识培主要从专业技术水平，医德医风教育风险意识培养等方面养等方面第六，积极开展产科麻醉的新技术，合理选用适第六，积极开展产科麻醉的新技术，合理选用适合产科病人特点的麻醉用药合产科病人特点的麻醉用药,提高产科麻醉安全性提高产科麻醉安全性v建立我国自己的产科麻醉规范指南v规范化培训产科麻醉医师（专科医师培训）积极开展产科麻醉的新技术，普及应用新技术，提高产科麻醉技术安全性为了母婴的健康为了母婴的健康,应高度重视产科麻醉应高度重视产科麻醉的安全及规范的安全及规范.产妇摆脱产痛的折磨产妇摆脱产痛的折磨,轻松愉快迎接新的生命的诞生轻松愉快迎接新的生命的诞生.麻醉医麻醉医师任重而道远师任重而道远.让我们与产科医师携手让我们与产科医师携手并进并进,共创产科麻醉美好的明天共创产科麻醉美好的明天祝云南麻醉同仁身体健康合家欢乐事业发达前程辉煌2008-12-5云南昆明