多囊卵巢综合征研究进展.ppt

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多囊卵巢综合征研究进展前言PCOSPCOS是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中是一种由于内分泌紊乱所导致的生育年龄妇女中以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病以雄性激素合成增多、排卵异常为特点的临床疾病19351935年由年由SteinStein和和LeventhalinLeventhalin所描述并命名为所描述并命名为Stein-Stein-LeventhalLeventhal综合征综合征至此，多囊卵巢和多毛、闭经相关联至此，多囊卵巢和多毛、闭经相关联多年来生殖功能异常一直被认为是多年来生殖功能异常一直被认为是PCOSPCOS的重要临床特的重要临床特征和主要病理基础征和主要病理基础以往发病机理的研究主要集中在性腺轴和卵巢局部以往发病机理的研究主要集中在性腺轴和卵巢局部PrevalenceofPCOSinVariousPopulationsofWomenPrevalenceofPCOSinVariousPopulationsofWomen0153045607590Reproductive-age（4%to12%）PrimarygeneralizedepilepsyCarbamazepine-treatedepilepsy（10%）Untreatedepilepsy（10.5）Valproate-treatedepilepsy（11.1%）IdiopathicgeneralizedepilepsyUnilateraltemporolimbicepilepsyWithamenorrhea（37%）*Witholigomenorrhea（90%）*PrevalenceofPCOS,%*Frankss.NEnglJMed.1995;333:

853-861.HerzogAG,etal.Epilepsia.2001;42:

311-315.DuncanS.Epilepsia.2001;42（suppl3）:

60-65.DunaifA,etal.AnnuRevMed.2001;52:

401-419.前言多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）（polycysticovarysyndrome,PCOS）常见于常见于育龄期妇女育龄期妇女,发生率约为发生率约为5510%10%PCOSPCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是岛素血症也是PCOSPCOS的主要特征的主要特征50%50%的的PCOSPCOS患者肥胖，患者肥胖，60%60%的的PCOSPCOS患者存在胰岛素抵抗患者存在胰岛素抵抗发病率无种族差异性发病率无种族差异性,但在但在PCOSPCOS的临床表现以及肥胖的临床表现以及肥胖,胰胰岛素抵抗和岛素抵抗和22型糖尿病的发病频率上有显著的种族异质性型糖尿病的发病频率上有显著的种族异质性前言有关对有关对PCOSPCOS患者的研究发现患者的研究发现,日本妇女肥胖和多毛的发日本妇女肥胖和多毛的发生率低于美国和意大利妇女，相应地高雄激素血症和胰生率低于美国和意大利妇女，相应地高雄激素血症和胰岛素抵抗的频率也低岛素抵抗的频率也低PCOSPCOS可以增加女性不孕可以增加女性不孕,2,2型糖尿病型糖尿病,血脂异常血脂异常,心血管心血管疾病和子宫内膜癌的危险性疾病和子宫内膜癌的危险性,在在4040岁的岁的子宫内膜癌患者子宫内膜癌患者中中,19,1925%25%合并合并PCOSPCOS与对照组相比，与对照组相比，PCOSPCOS患者中卵巢上皮癌增加患者中卵巢上皮癌增加2.52.5倍。

这倍。

这种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著种相关性在未使用口服避孕药妇女中更显著目前认为目前认为PCOSPCOS是神经是神经,内分泌及代谢系统和卵巢局部调内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病控失衡而出现的疾病PCOS的临床表现ll临床表现多样化，典型的表现为临床表现多样化，典型的表现为:

ll卵巢多囊性改变卵巢多囊性改变,ll高雄激素血症和黄体生成素高雄激素血症和黄体生成素（LH）/（LH）/促卵泡激素促卵泡激素（FSH）（FSH）比值比值增高，增高，ll不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、性子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、秃顶、肥胖等痤疮、秃顶、肥胖等.FrequencyofSignsandSymptomsHirsuitismHirsuitism60-90%60-90%OligomenorrheaOligomenorrhea50-90%50-90%InfertilityInfertility55-75%55-75%PolycysticovariesonUS50-75%PolycysticovariesonUS50-75%ObesityObesity40-60%40-60%AmenorrheaAmenorrhea25-50%25-50%AcneAcne25%25%Dysfunctionaluterinebleeding30%Dysfunctionaluterinebleeding30%NormalmenstrualpatternNormalmenstrualpattern22%22%VirilizationVirilization0-28%0-28%SouthernMedicalJournal;Feb2001;vol94,no2SouthernMedicalJournal;Feb2001;vol94,no2PCOS的临床表现多毛症及痤疮多毛症及痤疮皮肤毛囊皮脂腺单位皮肤毛囊皮脂腺单位（PSU）（PSU）的发的发育依赖于育依赖于雄激素雄激素雄激素雄激素雄激素刺激性毛区（乳晕周、雄激素刺激性毛区（乳晕周、腹中线、唇周、腮部、躯体及腹中线、唇周、腮部、躯体及四肢）出现终期毛囊，产生终四肢）出现终期毛囊，产生终期毛，其特点为毛长而黑硬。

期毛，其特点为毛长而黑硬。

与体表毫毛过多有别，后者细、与体表毫毛过多有别，后者细、软、无色而短软、无色而短雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮（毛囊皮脂腺慢性炎症），反（毛囊皮脂腺慢性炎症），反复出现或为持续性，复出现或为持续性，PSUPSU的成的成熟发育既与雄激素水平有关，熟发育既与雄激素水平有关，又决定于又决定于PSUPSU雄激素受体对雄雄激素受体对雄激素的敏感性激素的敏感性PCOS的临床表现多毛的评价相对带有主观性多毛的评价相对带有主观性只有极少数的医生在临床工作中使用标准化的评分体系只有极少数的医生在临床工作中使用标准化的评分体系在内分泌功能得以评价以前多毛已经得到治疗在内分泌功能得以评价以前多毛已经得到治疗在东亚地区高雄激素血症妇女或青春期女性，多毛的发在东亚地区高雄激素血症妇女或青春期女性，多毛的发生频率相对较少生频率相对较少FerrimanFerrimanGallwayGallway毛发评价标准毛发评价标准:

记录上唇、下颏、胸、背记录上唇、下颏、胸、背上部、背下部、上腹部、下腹部、臀、大腿上部、背下部、上腹部、下腹部、臀、大腿99个部位毛发个部位毛发特征，并对每一部位作特征，并对每一部位作1-41-4级评分，总分大于级评分，总分大于66提示体毛提示体毛生长异常，大于生长异常，大于88分即可诊断。

分即可诊断。

PCOS的临床表现月经失调月经失调PCOSPCOS患者可呈闭经、少经、经期不规则且无排卵的患者可呈闭经、少经、经期不规则且无排卵的周期，呈严重月经失调现象。

周期，呈严重月经失调现象。

肥胖妇女在体重减轻后月经可恢复正常。

偶有排卵或肥胖妇女在体重减轻后月经可恢复正常。

偶有排卵或黄体功能不足，虽有妊娠可能，但容易发生流产。

黄体功能不足，虽有妊娠可能，但容易发生流产。

肥胖及黑棘皮征肥胖及黑棘皮征围青春期围青春期PCOSPCOS多伴有肥胖多伴有肥胖,始自学龄期始自学龄期,青春期加重。

青春期加重。

黑棘皮以分布于颈、腋、腹黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡股沟部位为显著，早期呈淡棕色毛绒样感觉，是局部皮棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故肤角质化及色素沉着之故PCOS的实验室检查血雄激素水平升高血雄激素水平升高包括脱氢表雄酮包括脱氢表雄酮（DHEA）（DHEA）、脱氢表雄酮硫化物、脱氢表雄酮硫化物（DHEA-S）（DHEA-S）雄烯二酮雄烯二酮（A2A2）或或TT单凭一次性血单凭一次性血TT化验正常不能排除高雄激素血症化验正常不能排除高雄激素血症1.1.游离游离TT比例增多比例增多血循环中性激素结合球蛋白血循环中性激素结合球蛋白SHBGSHBG降低降低,总血总血TT不升高不升高,仍可仍可导致雄性化导致雄性化2.T2.T有时呈周期性分泌有时呈周期性分泌PCOSPCOS雄激素水平升高并非源自肾上腺雄激素水平升高并非源自肾上腺,而主要来自卵巢而主要来自卵巢A2A2和和/或或TT的合成增多的合成增多,肾上腺肾上腺DHEADHEA常无上升常无上升PCOS的实验室检查血血LHLH水平升高水平升高常伴血常伴血LHLH及及LH/FSHLH/FSH比值升高比值升高（可可23:

1）23:

1）经促黄体素释放激素经促黄体素释放激素（LHRH）（LHRH）激发后激发后LHLH应答增强应答增强高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗多囊卵巢多囊卵巢PCOSPCOS患者患者BB超显示卵巢容积增大超显示卵巢容积增大（1.5（1.533倍倍）,）,卵巢基质增厚卵巢基质增厚,至至少有少有881010个卵泡直径在个卵泡直径在228mm,8mm,于包囊下呈串珠状排列于包囊下呈串珠状排列病理双侧卵巢增大，包膜下有大量的大小不等的小囊泡双侧卵巢增大，包膜下有大量的大小不等的小囊泡早期卵泡呈多囊性变化早期卵泡呈多囊性变化中期囊性卵泡出现硬化中期囊性卵泡出现硬化晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬子宫内膜表现多样化，增生期内膜、子宫内膜增生过长、子宫内膜表现多样化，增生期内膜、子宫内膜增生过长、或为腺瘤状甚至内膜癌或为腺瘤状甚至内膜癌PCOS的诊断满足下列三条中的两条方可诊断满足下列三条中的两条方可诊断PCOSPCOS：

排卵异常（不规律排卵或无排卵）排卵异常（不规律排卵或无排卵）高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症每侧增大的卵巢各含有每侧增大的卵巢各含有个囊状卵泡个囊状卵泡（每侧卵巢各有直径在（每侧卵巢各有直径在2-9mm2-9mm，数量在，数量在1212个以上的囊状个以上的囊状卵泡，和卵泡，和/或卵巢容量大于或卵巢容量大于10ml10ml）同时排除下列疾患诸如同时排除下列疾患诸如:

先天性肾上腺增生先天性肾上腺增生,高泌乳素血高泌乳素血症或柯兴综合征及卵巢症或柯兴综合征及卵巢/肾上腺分泌雄激素肿瘤肾上腺分泌雄激素肿瘤PCOS的诊断月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-53-5天）行天）行BB超超检查。

检查。

闭经和闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱导或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的撤药性出血后的3-53-5天行天行BB超检查超检查卵巢容量的计算卵巢容量的计算=（0.5（0.5xxlengthxlengthxwidthwidthxxthickness）thickness）ll阴道阴道BB超卵巢的间质面积超卵巢的间质面积（SA）（SA）、总面积、总面积（TA）（TA）和和SA/TASA/TA比值，比值，与血清与血清LHLH、LH/FSHLH/FSH呈显著相关，尤