围手术期合理预防性应用抗生素.ppt

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围手术期合理预防性应用抗生素聊城市人民医院乳腺、甲状腺外科腹外疝外科张伟围手术期概念手术前手术中手术后预防性应用抗生素的目的预防手术部位的感染手术切口深部腔隙器官预防性应用的概念手术前不存在感染手术后有感染的风险手术切口的分类类（清洁）切口：

手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术切口的分类类（清洁-污染）切口：

手术进入上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道但无明显污染，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术手术切口的分类类（污染）切口：

新鲜开放性创伤手术。

由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

手术切口的分类类（污秽-感染）切口：

有失活组织的陈旧创伤手术；术前已存在细菌性感染或脏器穿孔的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等手术切口的分类易将类（清洁-污染）切口混淆为类（清洁）的手术：

1、剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术2、骨科开放骨折、断指再植术3、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术4、胃癌根治术、总胆管切开取石、阑尾切除、胆囊切除术5、肺切除术这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为类。

手术切口的分类易将类切口混淆为类切口的手术：

1、单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、疝修补2、白内障手术3、单纯骨折切开复位术4、非创伤性颅脑手术5、未切开肠腔的肠粘连松解术6、妇科剖腹探查术、未进入宫腔的子宫肌瘤切除手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。

这类手术能做好无菌准备。

可以做到无菌，应为类。

预防性应用抗生素类（清洁）切口：

类（清洁-污染）切口：

类（污染）切口：

预防性应用抗生素类（污秽-感染）切口：

治疗性应用抗生素各科常见的一类切口手术普外科清洁（I类）切口手术主要包括：

体表的肿瘤切除术颈部外科（含甲状腺）手术乳腺手术血管外科手术腹外疝手术门体静脉分流术或断流术脾切除术等。

各科常见的一类切口手术骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：

关节镜手术、关节置换手术闭合性骨折切开复位、内固定物取出术肿物切除术闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术脊柱手术矫形手术、功能重建手术、整形手术等。

各科常见的一类切口手术胸外科I类切口手术主要包括：

一般胸壁手术开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸膜剥离术、膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。

各科常见的一类切口手术妇科I类切口手术主要包括：

妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术各科常见的一类切口手术闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入类切口管理。

内眼手术为I类切口手术。

经血管途径介入诊断手术。

卫生部关于预防性应用抗生素的规范性文件抗菌药物临床应用指导原则2004年卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008-04-15卫办医发200848号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令第84号，自2012年8月1日起施行。

山东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012版抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令第84号第一章第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：

非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。

抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令第84号第三章第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。

基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。

抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令第84号第三章第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：

（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；

（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理类切口手术一般不预防使用抗菌药物。

确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

抗菌药物临床应用指导原则一类（清洁）切口预防性应用抗生素的指证

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

无张力疝修补手术应用补片，放置引流装置不是预防性应用抗生素的指证。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。

围手术期预防性应用抗生素的给药时机极为关键，必须在术前给药，以保证在污染发生前，抗生素已在血清及组织中形成有效浓度青霉素及头孢菌素类在皮肤切开前约30分钟开始给药为佳。

抗生素应在30分钟内经静脉滴注，以确保迅速在组织中形成有效浓度。

因口服或肌注抗生素的效果受个体差异影响大，故不宜采用。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；必须保证有效抗生素浓度覆盖手术全过程。

鉴于最常用的内酰胺类（头孢曲松除外）血清半衰期通常1.52小时，若手术持续3小时，需在术中追加给药。

总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况（有感染高危因素，如糖尿病、高龄者）可延长至48小时。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-03-25卫办医政发200938号应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

严格执行抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表国家基本药物目录（2012）第一部分化学药品和生物制品一、抗微生物药（十四类）

（一）青霉素类

（二）头孢菌素类（三）氨基糖苷类（四）四环素类（五）大环内酯类（六）其他抗生素（七）磺胺类（八）喹诺酮类（九）硝基咪唑类（十）硝基呋喃类（十一）抗结核病药（十二）抗麻风病药（十三）抗真菌药（十四）抗病毒药国家基本药物目录

（一）青霉素类1、青霉素（钾盐）注射用无菌粉末：

0.25g（40万单位）、0.5g（80万单位）（钠盐）注射用无菌粉末：

0.24g（40万单位）、0.48g（80万单位）、0.96g（160万单位）2、苄星青霉素注射用无菌粉末：

30万单位、60万单位、120万单位国家基本药物目录3、氨苄西林注射用无菌粉末：

0.5g、1.0g4、哌拉西林注射用无菌粉末：

0.5g、1.0g、2.0g5、阿莫西林片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂：

0.125g、0.25g国家基本药物目录

（二）头孢菌素类1头孢唑林注射用无菌粉末：

0.5g、1.0g2头孢拉定片剂、胶囊：

0.25g、0.5g3头孢呋辛（头孢呋辛酯）片剂、胶囊：

0.125g、0.25g（钠盐）注射用无菌粉末：

0.25g、0.5g、0.75g、1.5g4头孢曲松注射用无菌粉末：

0.25g、0.5g、1.0g、2.0g5头孢他啶注射用无菌粉末：

0.5g、1.0g国家基本药物目录（三）大环内酯类1红霉素肠溶（片剂、胶囊）、（琥珀酸乙酯）片剂、胶囊：

0.125g（12.5万单位）、0.25g（25万单位）注射用无菌粉末：

0.25g（25万单位）、0.3g（30万单位）2阿奇霉素片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：

0.25g（25万单位）颗粒剂：

0.1g（10万单位）3克拉霉素片剂、胶囊、颗粒剂：

0.125g、0.25g国家基本药物目录（四）喹诺酮类1、环丙沙星（盐酸盐）片剂、胶囊：

0.25g、0.5g（乳酸盐）注射液：

2ml:

0.1g（乳酸盐）氯化钠注射液：

100ml:

0.2g2、左氧氟沙星（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：

0.2g、0.5g（盐酸盐、乳酸盐）注射液：

2ml:

0.2g、5ml:

0.5g（盐酸盐、乳酸盐）氯化钠注射液：

100ml:

0.2g、250ml:

0.5g国家基本药物目录（五）硝基咪唑类1、甲硝唑片剂、胶囊：

0.2g氯化钠注射液：

100ml:

0.5g2、替硝唑片剂、胶囊：

0.5g国家基本药物目录（六）其他抗生素1、克林霉素（盐酸盐）片剂、胶囊：

0.15g（盐酸盐）注射液：

2ml:

0.15g（盐酸盐）注射用无菌粉末：

0.15g谢谢！