常见性病的治疗进展.ppt

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常见性病的治疗进展常见性病的治疗进展武武汉汉市市第第一一医医院院武汉市性病防治技术指导中心武汉市性病防治技术指导中心段逸群段逸群卫生部要求监测的八种性病l淋病l尖锐湿疣l梅毒l非淋病性尿道炎（宫颈炎）l生殖器疱疹l软下疳l性病性淋巴肉芽肿l艾滋病性病临床治疗学的进展趋势l有的老药仍踞重要地位l一些新药较之一些老药有更好的疗效l一些病原体对许多抗生素产生耐药l中药在某些方面显示出突出效果l某些性病的治疗尚无理想的药物l努力研制疗效更好的药物性病临床治疗学的进展趋势有的老药仍踞重要地位l青霉素治疗梅毒仍为首选l红霉素族、四环素族仍有用武之地l多西环素大显身手性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药l淋病双球菌对青霉素、喹诺酮类大观霉素、头孢菌素l支原体对磺胺、利福平、四环素性病临床治疗学的进展趋势一些新药较之老药有更好疗效l头孢三嗪、大观霉素治疗淋病l阿齐霉素治疗非淋病性尿道炎（宫颈炎）软下疳l无环鸟苷类治疗生殖器疱疹l鬼臼毒素治疗尖锐湿疣性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药l淋病双球菌对对青霉素、喹喏酮类大观霉素、头孢菌素类l支原体对磺胺、四环素、利福平性病临床治疗学的进展趋势中药在某些方面显示出突出效果l淋病/非淋病性尿道炎的辅助治疗l尖锐湿疣的治疗或辅助治疗l生殖器疱疹的辅助治疗l艾滋病的辅助治疗和治疗性病临床治疗学的进展趋势某些性病的治疗尚无理想的药物l艾滋病l生殖器疱疹复发问题l尖锐湿疣复发问题l全身用药问题性病临床治疗学的进展趋势努力研制疗效更好的药物l疫苗艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹l抗病毒药西多福韦（Cidofovir）性病治疗的现状l规范化治疗（按国家标准）l病征处理根据症状和体征，利用相应的流程图，进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。

治疗时针对所有能引起此种病征的性病病原体，而不是某种特定的性病病原体。

l非标准治疗l过度治疗关于梅毒的治疗国家标准（推荐方案）早期梅毒（包括早期潜伏梅毒）l苄星青霉素G240万U，两臀肌注，1次/周，共23次。

普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，1次/日，共1015天。

l青霉素过敏盐酸四环素500mg，4次/日，服1530天。

（或红霉素）。

多西环素100mg,2次/日，连服15天。

晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒：

l苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。

普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，1次/日，共20天。

并可根据情况休药2周后进行第二个疗程。

l青霉素过敏者盐酸四环素500mg，4次/日，共30天。

（或红霉素）。

多西环素100mg，2次/日，共30天。

心血管梅毒:

住院治疗。

如有心衰，待心功能代偿后开始治疗。

l为避免吉-海反应，先小剂量开始递增肌注青霉素，注射前1天口服强的松10mg/次,2次/日，共3天。

l自第四日起按如下方案治疗。

l普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，1次/日，共15天。

共2疗程，疗程间休药2周。

l青霉素过敏者口服四环素或多西环素，剂量同晚期梅毒。

神经梅毒:

住院治疗。

为避免吉-海反应，疗前准备同心血管梅毒。

l水剂青霉素G，1200万2400万U/日，静滴14天。

继以苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。

神经梅毒:

l普鲁卡因青霉素G，120万240万U/日，肌注；同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天。

必要时再用苄星青霉素G240万U，1次/周，共3周。

妊娠梅毒l普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，1次/日，共10天。

妊娠初3个月内及妊娠末3个月各注射一疗程。

l青霉素过敏者红霉素，500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。

妊娠初3个月内与末3个月各进行一个疗程（禁用四环素及强力霉素）。

所生婴儿应用青霉素补治。

先天梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）l脑脊液异常者水剂青霉素G，5万U/kg/日,2次肌注或静滴，共1014日。

普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，共1014天。

l脑脊液正常者苄星青霉素G，5万U/kg，一次注射。

l未查脑脊液者可按脑脊液异常者治疗。

晚期先天梅毒（2岁以上）l普鲁卡因青霉素G，2030万U/kg/日，肌注或静注，共1014天为一疗程，总量不超过成人剂量。

l青霉素过敏者红霉素，7.512.5mg/kg/日，分4次，共30天。

8岁以下儿童禁用四环素。

HIV感染者梅毒l苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。

近年报告的其他方法l阿齐霉素500mg/日10天l头孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天l美满霉素100mg，2次/日1520天评价l50多年来，青霉素仍踞不可取代的地位。

l头孢三嗪、头孢唑肟治疗梅毒取得较好疗效，但由于临床应用时间还不太长，尚需积累更多的经验。

l阿奇霉素、美满霉素尚无远期随访疗后评价。

推荐仅用于不能耐受基本治疗方案者。

l红霉素、四环素有渐被取代的趋势。

关于淋病的治疗国家标准（推荐方案）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎l头孢曲松250mg，一次肌注l大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注l环丙沙星500mg，一次口服l氧氟沙星400mg，一次口服l头孢噻肟1g，一次肌注淋菌性咽炎l头孢曲松250mg,肌注；l环丙沙星500mg,口服；l氧氟沙星400mg,口服。

注：

大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

淋菌性眼炎l新生儿头孢曲松2550mg/kg,（单剂量125mg），静脉或肌肉注射，1次/日，连续7天。

大观霉素40mg/kg,肌注，1次/日，共7天。

l成人头孢曲松1g肌注，1次/日，共7天。

大观霉素2g,，肌注，1次/日，共7天。

注：

同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

妊娠期淋病l头孢曲松250mg,一次肌注。

l大观霉素4g,一次肌注。

注：

孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物。

儿童淋病l头孢曲松125mg,一次肌注。

l大观霉素40mg/kg,一次肌注。

注：

体重45kg者按成人方案治疗。

淋菌性附睾炎l头孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天；l大观霉素2g,1次/日，肌注，共10天。

淋菌性盆腔炎l头孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。

l大观霉素2g,1次/日，肌注，共10天。

l应加服甲硝唑400mg,2次/日，共10天；或多西环素100mg,2次/日，共10天。

播散性淋病l头孢曲松1g肌注或静脉注射，共10天。

l大观霉素2g，肌注，2次/日，共10天。

l淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎4周。

l若考虑同时有衣原体或支原体感染，应加用多西环素100mg,2次/日，共7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服。

并作随访。

近年报告的其他方法l红霉素族（罗红霉素、甲基红霉素）l四环素族（二甲胺四环素）l-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、阿莫克拉）l喹诺酮类（左旋氧氟沙星、司巴沙星）l头孢菌素（头孢布烯）l其他（氨曲南、甲砜霉素）评价l单纯性淋病仍应首选头孢三嗪、大观霉素。

l不少新药显示了良好势头，但仍需仔细观察。

l耐药问题日趋严重：

喹诺酮类、大观霉素甚至头孢三嗪等。

l应严格用药原则，避免连续小剂量或过度治疗。

l淋病的治疗要兼顾非淋病性尿道炎。

l中医药治疗对本病和病后尿道炎有重要意义。

关于非淋病性尿道炎的治疗国家标准（推荐方案）初发病例l多西环素100mg，口服，2次/日，连服710天。

l阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1小时或饭后2小时）。

注：

15岁以下儿童慎用。

l红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。

l琥乙红霉素800mg，4次/日，连服7天。

l氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。

l米诺环素100mg，口服，2次/日，连服10天。

复发性或持续性病例l尚无有效的治疗方案，推荐方案为：

甲硝唑2g，单次口服，加红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。

或琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

孕妇病例禁用无味红霉素、多西环素和氧氟沙星。

推荐方案为：

l红霉素500mg，口服，4次/日，共7天。

l如果不能耐受大剂量红霉素连续口服，可改为：

红霉素250mg，4次/日，共服14天。

琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，共7天。

阿奇霉素1g，一次顿服。

儿童病例l红霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。

体重45kg但年龄8岁的儿童与成人方案同。

l新生儿衣原体眼结膜炎用：

红霉素干糖浆粉剂，50mg/kg/天，分4次口服，连服2周。

如有效，再延长12周。

l0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏:

出生后立即滴眼，有一定的预防衣原体感染的作用。

近年报告的其他方法l司巴沙星0.2g1次/日714天l甲砜霉素1.5g顿服，3天后再顿服1次l甲红霉素0.25g0.5g2次/日7天l罗红霉素0.3g/日12次/日1428天l磺胺24片2次/日710天l利福平0.3g1次/日710天评价l支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，一般不用。

l喹诺酮类耐药问题带有普遍性。

l头孢菌素对衣原体无效；已发现耐四环素的支原体。

l实验室诊断条件的限制造成治疗的困惑。

l大观霉素、链霉素对衣原体作用不大。

l尽量缩短疗程、避免副作用。

l治疗不能泛化。

关于尖锐湿疣的治疗国家标准（推荐方案）局部药物治疗l0.5%鬼臼毒素酊：

2次/日，连用3日，停4日。

可用13个疗程。

涂药前先行醋白试验。

l1025%足叶草酯酊：

每周一次。

每次药量0.5ml，24小时后洗去。

注意保护。

6次未愈改用他法。

l50%三氯醋酸溶液：

1次/日。

注意保护。

限用6次l5-氟脲嘧啶（5-Fu）软膏：

12次/日，至疣体脱落。

若周围正常组织出现红肿、糜烂，暂停使用。

l5%米喹莫特霜：

3次/周，每次610小时后清洗。

用药后，局部常出现轻、中度炎症反应，可用16周物理疗法液氮冷冻：

对小的损害，用棉签浸蘸液氮后，稍加压置于皮损上数秒钟，反复多次。

对大的损害，用棉球或纱布浸蘸后压于患处，冷冻和复温数次，每周1-2次。

lCO2激光：

疣体较小，数量较少，难以用外用药的尖锐湿疣，多用此法。

应小心操作，避免产生疤痕。

l电灼：

适于有蒂的大的损害手术切除l对于单发或巨大的病损，以手术方法将疣体切除l或将其主体切除，待伤口愈合后再用其他局部疗法。

近年报告的其他方法细胞毒剂（争光霉素、秋水仙碱等）l抗病毒剂（酞丁胺、干扰素等）l中药提取物（鸦胆子油、香叶天竺葵油等）l化学制剂（Solcoderm素高治肤、甲醛等）l其他局部疗法（自体疣埋植）l全身用药（干扰素、IL-2、万乃洛韦、左旋咪唑、康体多、香菇多糖等）评价l尖锐湿疣的高复发率应当正视。

l立足于局部治疗为主。

不断探索新手段。

l全身治疗的辅助作用和联合作用应当重视。

l力避过度治疗。

l准确的诊断在本病的治疗中有特别的意义。