层流手术室的感控管理-杨圣翠.ppt

层流手术室的感控管理-杨圣翠.ppt

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层流手术室层流手术室的感控管理的感控管理临沭县人民医院临沭县人民医院杨圣翠杨圣翠2012年年4月月12日日手术室是医院感染的高发科室，一手术室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人手术安全，感染暴发，确保病人手术安全，加加强手术室的监督与管理，强手术室的监督与管理，是全球是全球医医院感染管理的重要内容。

院感染管理的重要内容。

院内感染事件举例院内感染事件举例n2005年年12月月11日日安徽省宿洲市医院为安徽省宿洲市医院为10例白内障患者做手术，由于请的医生赶时间，例白内障患者做手术，由于请的医生赶时间，连台手术，未正规消毒设备器械，没有做到连台手术，未正规消毒设备器械，没有做到一人一用一灭菌，使患者术后眼球发生绿脓一人一用一灭菌，使患者术后眼球发生绿脓杆菌感染，至使杆菌感染，至使9例患者眼球摘除。

导致手例患者眼球摘除。

导致手术出现重大院内感染。

处理了多名管理人员、术出现重大院内感染。

处理了多名管理人员、业务人员。

中央电视台记者业务人员。

中央电视台记者方静在焦点访谈方静在焦点访谈做了采访报道。

做了采访报道。

手术部医院感染管理手术部医院感染管理重要性重要性n手术室是为患者进行手术及抢救的重要场所手术室是为患者进行手术及抢救的重要场所n也是医院感染的高发科室也是医院感染的高发科室n手术室感染管理是手术成功的关键手术室感染管理是手术成功的关键n能减少医疗纠纷、和谐医患关系能减少医疗纠纷、和谐医患关系n是一个医院管理水平的体现是一个医院管理水平的体现n如果手术后发生切口感染，给病人带来痛苦，延长住如果手术后发生切口感染，给病人带来痛苦，延长住院天数，增加病人费用甚至手术失败病人死亡。

（院天数，增加病人费用甚至手术失败病人死亡。

（3例例心脏移植手术因感染而失败）心脏移植手术因感染而失败）n发达国家手术后发生切口感染，占医院感染的发达国家手术后发生切口感染，占医院感染的14-16%，占医院外科常见感染的，占医院外科常见感染的38%。

手术部感染管理手术部感染管理的要求的要求n建设布局建设布局n环境管理环境管理n人员管理人员管理n无菌技术，消毒隔离无菌技术，消毒隔离n医院感染制度健全，管措施落实到位医院感染制度健全，管措施落实到位n培训院内感染知识培训院内感染知识n环境监测规范及时环境监测规范及时手术部的建筑布局手术部的建筑布局n要求要求n建洁净手术室建洁净手术室n手术部应达到手术部应达到2002医院洁净医院洁净手术部建筑技术规范手术部建筑技术规范的标准。

的标准。

建筑布局应当满足功能需求，流建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。

程合理和洁污分开的原则。

手术部的建筑布局手术部的建筑布局n国内形势国内形势n推广洁净手术部推广洁净手术部n随着医学的发展建设洁净手术部是必然随着医学的发展建设洁净手术部是必然n层流手术室代表一个医院的水平层流手术室代表一个医院的水平n降低医院感染率降低医院感染率手术部的建筑布局手术部的建筑布局n三通道三通道n医务人员通道医务人员通道n病人通道病人通道n污染物通道污染物通道n无菌物品及一次性物品通道（新加坡医无菌物品及一次性物品通道（新加坡医院手术部四通道）院手术部四通道）手术部的建筑布局手术部的建筑布局n三区域三区域n生活办公区与手术区，严格分开，生活办公区与手术区，严格分开，无菌区、清无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障。

洁区、污染区划分明确，有实际屏障。

n严格区域管理，防止区域间的交叉污染。

严格区域管理，防止区域间的交叉污染。

n无菌区：

包括无菌物品储存室、手术设备存放无菌区：

包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域n清洁区：

包括药品存放区、麻醉恢复区域、医清洁区：

包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等护人员更衣办公区等n污染区：

包括病人车辆更换区、器械初步清洗污染区：

包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。

区、污物回收处理等区域。

手术部的建筑布局手术部的建筑布局n墙壁墙壁n手术间手术间墙壁墙壁表面要求光滑，无裂隙，表面要求光滑，无裂隙，无脱落，无霉斑，无暴露管道，无下无脱落，无霉斑，无暴露管道，无下水口等水口等n建筑材料（钢板已过时，木板易长霉建筑材料（钢板已过时，木板易长霉石膏易脱落）石膏易脱落）n易于清洁消毒易于清洁消毒（瓷砖防水材料）瓷砖防水材料）手术部的建筑布局手术部的建筑布局n门、灯门、灯n每道门应能自动，也能手动每道门应能自动，也能手动n手术间的门应双开轻便灵活手术间的门应双开轻便灵活n安全通道的门不上锁，用封条写上安全通道的门不上锁，用封条写上“紧紧急情况用急情况用”n照明灯应吸顶，吊灯已禁用照明灯应吸顶，吊灯已禁用手术部的建筑布局手术部的建筑布局n手术间的设置手术间的设置n分类分类n污染手术间污染手术间n一般手术间一般手术间n无菌手术间无菌手术间n洁净手术部设有不同级别的手术间洁净手术部设有不同级别的手术间n按总手术间的按总手术间的15，设有隔离手术间（便于，设有隔离手术间（便于隔离感染病人）隔离感染病人）手术部的环境保洁手术部的环境保洁n湿式擦拭湿式擦拭n手术室内环境应整洁、无尘、无污染手术室内环境应整洁、无尘、无污染n手术部用房的墙体表面、地面和各种设手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，进行湿式擦拭方施、仪器设备的表面，进行湿式擦拭方法的清洁、消毒法的清洁、消毒n每日开始手术前和手术结束后擦每日开始手术前和手术结束后擦n墙体表面的擦拭高度为墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n注意消毒注意消毒n未经清洁、消毒的手术间不得连续未经清洁、消毒的手术间不得连续使用使用n手术过程中应严格控制血液、体液污手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。

剂进行消毒和局部清理。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n拖布抹布分开拖布抹布分开n标记醒目，分区使用标记醒目，分区使用n每个手术间固定两套，用后应立即每个手术间固定两套，用后应立即洗净、消毒、晾干（烘干）。

洗净、消毒、晾干（烘干）。

n不同级别洁净用房的清洁、消毒物不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。

不得混用。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n拖布、抹布（不脱毛）拖布、抹布（不脱毛）n拖布、抹布应使用不易掉纤维的织拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作物材料制作n拖布应使用片状形式的（海绵）拖布应使用片状形式的（海绵）n减少拖布、抹布的污染减少拖布、抹布的污染手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气（气（无层流设备无层流设备）n多功能动态消毒机多功能动态消毒机n紫外线照射（国际已取消）紫外线照射（国际已取消）n喷雾（过氧乙酸气溶胶均匀分散在空气和喷雾（过氧乙酸气溶胶均匀分散在空气和物表，顺序：

上下，左右）物表，顺序：

上下，左右）手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气气n多功能动态空气多功能动态空气消毒机消毒机n原理：

过滤紫外线静电吸附原理：

过滤紫外线静电吸附n每小时循环风应是房间的倍每小时循环风应是房间的倍n用于有人情况下连续使用除菌用于有人情况下连续使用除菌n控制室内人员流动控制室内人员流动手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气气n空空气消毒应达标气消毒应达标n空气菌落数控制在正常范围空气菌落数控制在正常范围n动态：

动态：

500CFU/M3n静态：

静态：

200CFU/M3n1级：

10CFU/M3手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气气n空气净化可采用层流净化、静电吸附空气净化可采用层流净化、静电吸附等消毒设备。

等消毒设备。

n洁净手术部的净化系统洁净手术部的净化系统n应在手术前应在手术前30分钟开启分钟开启n术前的风速、压力、湿度等指标应满术前的风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，术前应有相关数据足手术级别要求，术前应有相关数据记录。

记录。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气气n连台手术时连台手术时n空气净化系统应连续运行到清空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后洁、消毒工作完成后n计算时间，计算时间，级手术间不短级手术间不短于于20min，级手术间级手术间不短于不短于30min。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n空空气气（清过滤网清过滤网）n为保证层流手术部空为保证层流手术部空气的质量气的质量n新风口新风口过滤网应过滤网应1周左右清扫周左右清扫1次次n手术部不能制作敷料布类及打包手术部不能制作敷料布类及打包n手术衣用手术衣用120织纱的薄不脱毛织纱的薄不脱毛（回风口）（回风口）n空调空调过滤网过滤网手术部的环境保洁手术部的环境保洁空空气（气（层流手术部的定期维护）层流手术部的定期维护）过滤器更换周期过滤器更换周期（北京市北京市）类类别别更更换换周周期期新风入口过滤网新风入口过滤网1周左右清扫周左右清扫1次，次，多风沙地区周期更短多风沙地区周期更短粗效过滤器粗效过滤器12个月个月中效过滤器中效过滤器24个月个月亚高效过滤器亚高效过滤器1年年高效过滤器高效过滤器3年年手术部的环境保洁手术部的环境保洁空空气气（层流手术部的定期维护）层流手术部的定期维护）新风入口过滤网新风入口过滤网网眼一半以上已堵网眼一半以上已堵1周清扫周清扫1次，多风次，多风沙地区周期更短沙地区周期更短粗低效过滤器粗低效过滤器阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力60Pa，3-6个月个月或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力超过标准随时更换超过标准随时更换中效过滤器中效过滤器阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力80Pa，6-12个月个月或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力超过标准随时更换超过标准随时更换亚高效过滤器亚高效过滤器阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力100Pa，1年以上年以上或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力超过标准随时更换超过标准随时更换高效过滤器高效过滤器阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力160Pa，3年以上年以上或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力超过标准随时更换超过标准随时更换手术部的环境保洁手术部的环境保洁n人流的控制人流的控制n限制非手术人员进入（限制非手术人员进入（熟人做手术）n严格控制人员进出严格控制人员进出n工作人员进出工作人员进出手术部按流程更衣换手术部按流程更衣换鞋鞋手术部的环境保洁手术部的环境保洁n防室外菌进入防室外菌进入n进入手术部洁净区域的物品、药品应进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放当拆除其外包装后进行存放n设施、设备应当进行表面的清洁消毒设施、设备应当进行表面的清洁消毒处理。

处理。

手术部的环境保洁手术部的环境保洁n接送病人用交换车接送病人用交换车n接送手术病人的推车、被褥是手术接送手术病人的推车、被褥是手术室的重要污染源。

车轮更是细菌的室的重要污染源。

车轮更是细菌的载体载体n应该用交换车接送手术病人，并保应该用交换车接送手术病人，并保持车清洁、消毒，铺一次性单。

持车清洁、消毒，铺一次性单。

（运运送送时时维维持持病病人人正正视视前前方方的的位位置置，推推车车人人员员位位于病人头端，观察病情，出入门时防病人碰伤。

于病人头端，观察病情，出入门时防病人碰伤。

维持静脉通畅、引流管置于安全及功能位置。

）维持静脉通畅、引流管置于安全及功能位置。

）手术部的环境保洁手术部的环境保洁n消毒车轮消毒车轮n运无菌物品（手术包运无菌物品（手术包）的推车（无菌的推车（无菌物品应封闭运输）物品应封闭运输）n进手术室也应交换车进手术室也应交换车n消毒车轮（每次用含绿消毒液擦拭）消毒车轮（每次用含绿消毒液擦拭）n手术室和供应室之间设专用通道手术室和供应室之间设专用通道手术部的环