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第三章工伤认定
第四章劳动能力鉴定
第五章工伤保险待遇
第六章特别规定
第七章法律责任
展开编辑本段基本信息上海市人民政府令
第93号
《上海市工伤保险实施办法》已经2012年11月21日市政府第156次常务会议通过，现予公布，自2013年1月1日起施行。
[1]
市长韩正
2012年11月27日
（2012年11月27日上海市人民政府令第93号公布）
编辑本段解读《上海市工伤保险实施办法》将于2013年1月1日起施行。
2012年12月11日，上海市政府新闻办举行市政府新闻发布会，详细介绍相关情况。
江子浩介绍相关情况
市政府法制办高级法律专务江子浩介绍了《上海市工伤保险实施办法》的相关情况。
《上海市工伤保险实施办法》已于2012年11月21日经市政府第156次常务会议审议通过，11月27日，市政府第93令公布，《上海市工伤保险实施办法》将于2013年1月1日起施行。
（一）修改《上海市工伤保险实施办法》的背景情况
2003年4月27日，国务院375号令公布了《工伤保险条例》。
2004年6月27日，市人民政府公布第29号令《上海市工伤保险实施办法》。
工伤保险制度的建立，切实维护了工伤职工的救治权和经济补偿权，分散了用人单位的工伤风险，促进了工伤预防，为上海经济社会发展发挥了积极的保障作用。
2010年10月28日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过《中华人民共和国社会保险法》。
2010年12月20日，国务院第586号令公布了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》。
基于修改市政府有关社会保险的一系列规章需要时间，为及时贯彻落实于2011年7月1日实施的《社会保险法》，市政府于2011年6月发布《上海市人民政府关于贯彻实施〈社会保险法〉调整本市现行有关工伤保险政策的通知》和《上海市人民政府关于外来从业人员参加本市工伤保险若干问题的通知》。
今年初，修改《上海市工伤保险实施办法》被列入2012年市政府规章制定计划。
（二）上海市工伤保险实施办法》修改的主要内容
（一）根据《社会保险法》和新修订的《工伤保险条例》所作的相应修改：
1、办法的适用范围增加了基金会、律师事务所、会计师事务所等组织。
（第2条）
2、增加了工伤保险基金提取储备金的规定，储备金主要用于重大事故的工伤保险待遇支付。
（第7条）
3、扩大了基金支付范围，增加了工伤保险基金可用于“工伤预防的宣传、培训”的内容。
（第11条）
4、调整了工伤认定的范围以及不能认定为工伤的三种情形。
（第14条、第16条）
5、增加了对劳动能力再次鉴定和复查鉴定的期限规定。
（第30条）
6、调整或者增加有关工伤医疗和康复费用支付渠道的规定，并明确行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤人员治疗工伤的医疗费用。
（第33条）
7、调整了工伤人员部分待遇的计发基数和标准。
一次性伤残补助金、伤残津贴、因工死亡人员供养亲属抚恤金的计发基数由“缴费工资”调整为“本人工资”，并提高了一次性伤残补助金计发月数，调整和提高了一次性因工死亡补助金计发基数和标准。
（第39条、第40条、第41条、第43条、第65条）
8、调整了有关因第三人原因造成工伤的赔偿处理规定，明确当第三人不支付或者无法确定第三人时，工伤人员的医疗费用由工伤保险基金中先行支付的原则;
由用人单位或者工伤保险基金先行支付的除医疗费用之外的其他费用，工伤人员或者其近亲属在获得第三人赔偿后，应当予以相应偿还。
（第45条）
9、规定了用人单位对应参保员工未办理参保或者未按规定缴费，且在此期间发生工伤事故的，由用人单位按本规定标准支付相应费用，用人单位不支付的，先由工伤保险基金支付，并向用人单位追偿。
（第58条）
（三）根据市政府《上海市人民政府关于贯彻实施〈社会保险法〉调整本市现行有关工伤保险政策的通知》和《上海市人民政府关于外来从业人员参加本市工伤保险若干问题的通知》所作的修改和调整：
1、明确了工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费以及经同意的工伤人员到外省市就医的食宿费、交通费标准，并明确由用人单位支付改由工伤保险基金支付。
（第35条）
2、提高了五级至十级伤残工伤人员与用人单位解除或者终止劳动关系时享受的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的计发月数，并明确原由用人单位支付的一次性工伤医疗补助金改由工伤保险基金支付。
（第40条、第41条）
3、调整原对一级至十级伤残工伤人员一次性伤残补助金计发基数的托底办法，由原以全市社平工资托底，改为以2010年为基准（基数和计发月数）一次锁定进行托底。
（第55条第1款）
4、明确了因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员可选择按一次性领取的方式享受工伤保险待遇，并明确了按一次性领取的方式享受工伤保险待遇的具体项目和标准，以及标准的制定程序。
（第54条）
（四）本次修改的其他主要内容：
1、调整了原对一级至四级伤残工伤人员月伤残津贴和供养亲属抚恤金的计发基数，由原以全市社平工资为基数的托底办法，改为以公布最低标准托底。
（第55条第2款）
2、调整一级至四级伤残工伤人员到达法定退休年龄后继续享受基本医疗保险待遇的条件，明确：
用人单位和工伤人员以伤残津贴为基数，一次性缴纳基本医疗保险费至符合条件后，继续享受基本医疗保险待遇。
（第39条）
3、增加对劳务派遣单位和用工单位工伤保险责任承担的规定，明确：
工伤保险浮动费率责任由用工单位承担;
劳务派遣单位的从业人员在劳务派遣期间受到工伤事故伤害的，工伤保险责任由劳务派遣单位或者用工单位承担，具体认定办法由市人力资源社会保障局制定。
（第48条第4款）
市人力资源社会保障局副局长徐爱平介绍了近年来上海实施工伤保险的基本情况，以及如何进一步贯彻实施国务院《工伤保险条例》和市政府新修订的《上海市工伤保险实施办法》。
工伤保险是五项基本社会保险的重要组成部分，工伤保险制度在保障职工合法权益，分散用人单位的工伤风险，规范和推进本市工伤保险工作，维护社会稳定方面具有重要作用。
2004年国务院《工伤保险条例》颁布实施后，市政府制定了《上海市工伤保险实施办法》，对本市工伤保险的覆盖范围、工伤保险的费用筹集、工伤保险的认定、劳动能力的鉴定、工伤保险的项目及待遇标准、特殊人群参加工伤保险，以及有关部门、机构、用人单位及职工的法律责任等作出了明确规定，确保了国务院《工伤保险条例》在本市的贯彻实施，也推动了本市工伤保险事业的发展，取得了应有的成效，主要体现在三个方面：
（一）参保范围不断扩大，参保人数不断增加
本市工伤保险制度建立之初，将本市各类用人单位使用的从业人员分别纳入了工伤保险和综合保险的覆盖范围。
随着制度办法的完善和发展，特别是《社会保险法》颁布实施，以及国务院新修订的工伤保险条例从2011年1月1日起实施以来，本市工伤保险制度对各类用人单位及其使用的各类职业人群，实行了全覆盖，即：
不分单位所有制性质，不分户籍和用工方式，都应参加工伤保险。
据统计，截止到2012年10月底，本市工伤保险参保人数已从2004年的693万人增加到895万人，其中农民工337.9万人。
2004年至2012年10月，本市参保人员发生事故伤害或者患职业病后被认定为工伤的有39.23万件;
进行工伤劳动能力鉴定的有27.31万件，累计享受工伤保险待遇人数31.33万人（其中今年享受工伤保险待遇有5.16万人）。
工伤保险制度的建立和发展，为各类用人单位的劳动者撑起了“遮风挡雨”的保护伞。
（二）政策办法不断完善，服务管理不断提升
为了做好国务院《工伤保险条例》的贯彻实施工作，本市在市政府制定《上海市工伤保险实施办法》的基础上，又结合实际研究制定了《关于实施〈上海市工伤保险实施办法〉若干问题的通知》、《关于印发〈上海市工伤保险浮动费率管理暂行办法〉的通知》、《关于本市老工伤人员工伤保险待遇转由工伤保险基金支付的通知》、《关于印发〈上海市工伤康复管理试行意见〉的通知》、《关于调整本市工伤人员辅助器具配置项目和费用标准的通知》以及《关于印发〈上海市工伤保险储备金管理使用暂行办法〉的通知》等配套规范性文件，初步形成了与国家法律法规相衔接的工伤保险政策体系。
与此同时，本市工伤认定机构、劳动能力鉴定机构和社会保险经办机构依法行政、规范管理、高效服务的理念和意识也不断增强，为本市工伤保险事业健康发展提供了有力的制度保证。
（三）待遇项目不断增加，待遇标准不断提高
近几年来，本市根据国家政策规定和本市经济社会发展情况，不断调整完善工伤保险的待遇项目和标准，确保了工伤人员的医疗和生活保障水平，主要有：
——将因工死亡人员一次性工亡补助金从按上一年度社平工资50个月计发调整为按上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计发;
——对致残1-4级工伤人员享受的伤残津贴、生活不能自理人员的生活护理费，因工死亡人员供养亲属享受的抚恤金标准按社平工资和生活费用价格指数变动情况进行调整;
——对1-10级工伤人员享受的一次性伤残补助金标准以及工伤人员住院期间的伙食费补助标准和异地就医的交通食宿费标准进行了调整。
据统计，目前本市因工死亡人员一次性工亡补助金标准已从2004年的9.2万元提高为43.62万元;
1-4级工伤人员的伤残津贴标准、生活护理费标准，以及因工死亡人员供养亲属抚恤金最低标准也都有不同程度的提高。
为了进一步发挥工伤保险基金的作用，减轻用人单位的负担，按照国家规定，本市将重点做好以下几项工作：
（一）继续完善本市工伤保险政策体系
新修订的《上海市工伤保险实施办法》正式施行后，还有部分政策内容：
如，劳务派遣人员的工伤责任认定办法，住院伙食费、食宿费标准的确定及适时调整的办法，非城镇户籍外来从业人员1-4级工伤一次性领取待遇的支付标准等，都需要进一步完善和细化。
此外，根据国家即将出台的《辅助器具配置管理办法》和《工伤预防费提取使用管理办法》，抓紧制定本市辅助器具配置和工伤预防费的具体实施办法;
结合新修订的《上海市工伤保险实施办法》有关将工伤医疗费用由原来的报销制改为结算制的规定，抓紧制定本市工伤医疗费用结算管理办法。
（二）探索建立工伤预防、工伤补偿和工伤康复三位一体的制度体系
2011年1月1日起实施的新的工伤保险条例，对工伤预防、工伤康复费用做出了制度安排，形成了工伤预防、工伤补偿和工伤康复三位一体的制度框架，从而使工伤保险制度在注重工伤补偿的同时，强化了事前的积极预防和事后的职业康复。
为此，市人力资源社会保障局将根据工伤保险的性质和特征，研究与安监、卫生等多部门合作，从源头上预防和减少工伤事故的发生;
继续实施和完善工伤保险待遇调整增长机制，确保工伤人员共享经济社会发展成果;
加大工伤康复工作力度，在前期试点的基础上，进一步完善本市已在试行的工伤康复管理办法全面推开以医疗康复为基础，以职业康复为重点的工伤康复工作。
（三）加强调查研究和工作指导，全面提升工伤保险管理服务能力
根据工伤保险工作开展情况以及政策贯彻实施中出现的新情况、新问题，加强调查研究，及时提出相应的政策措施。
对工伤认定、劳动能力鉴定和社保经办服务机构要加强工作指导，不断提高依法行政和管理服务能力;
对医疗机构、工伤康复机构、辅助器具配置机构要加强沟通与监管，做到准确理解把握政策，严格执行相关标准，规范工作服务流程，努力实现工伤保险管理服务人本化、信息化、规范化、专业化。
同时，大力开展政策宣传培训，增强用人单位和广大职工对工伤保险政策的知晓度，自觉履行参保缴费义务，提高依法维权意识。
1.解放日报：
即将实施的工伤保险实施办法参保范围中，是不是纳入了实习生、退休回聘工作人员和家政人员?
对于上海外来从业人员，新的实施办法实施以后，他们的工伤权益有一些新变化，能否详细介绍一下?
谢谢!
徐爱平（市人力资源社会保障局副局长）：
工伤保险办法适用范围，一是单位，二是与单位建立劳动关系的从业人员。
刚才提到的，退休回聘人员是依法享受养老保险待遇或者是领取养老金的人员，所以他已经不属于本市工伤保险的适用范围。
如果他又在单位工作，一旦由于工作而遭受事故伤害或者是患了职业病以后，用人单位应该参照工伤保险有关待遇去做一些妥善处理。
实习生在实习的时候还是一个在校学生身份，实际上与实习单位之间不存在法定劳动关系。
因为没有法定的劳动关系，所以他也不属于工伤保险适用范围。
但是，实习单位在学生实习期间，应该负有安全保障义务，对发生一些意外伤害应该承担相应责任。
从事家政类的人员，如果是从事家政人员与专业家政公司签订合同，专业家政公司应按《上海市工伤保险实施办法》为他参加本市工伤保险。
2.第二个问题，外省市非城镇户籍的在上海单位工作的人员，原来是通过综合保险参保。
所谓综合保险有三类保险，综合在一起算一个保险，里面包括工伤保险。
为了贯彻国家社会保险法以及国家新修订的工伤保险条例，从去年7月1日开始，参加综合保险的外地来沪从业人员转入本市城镇工伤保险。
这次修改办法与原来综合保险办法相比，对外来从业人员最大的一个保障，就是他只要在上海单位工作，他跟这个单位有劳动合同关系，不管是什么用工方式，必须由单位为他参加本市工伤保险。
如果这些人参加工伤保险以后发生工伤意外，经过工伤认定，经过劳动能力鉴定达到了工伤保险办法里规定的享受标准，他应该是可以按规定与本市人员一样享受同样的待遇标准。
从有利于外来从业人员考虑，这些人户籍在外地，在上海是来打工，没有居住地，可能发生工伤以后或者伤残程度比较大，最终还是要回到原籍休养。
所以，待遇领取方面规定，这部分人员如果达到一到四级完全丧失劳动能力，在一定时间内本人提出，要一次性领取这些待遇，办法里规定也可以。
一次性标准怎么领，将在下一步抓紧研究。
从这个角度来看，实际上对外来从业人员的参保，对他们的待遇享受以及待遇支付领取方式，都做了一定的规定。
[2]
编辑本段内容第一章总则
第一条（依据）
根据《中华人民共和国社会保险法》[3]和《工伤保险条例》[4]，结合本市实际，制定本办法。
第二条（适用范围）
本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”）及其从业人员。
第三条（征缴管理）
工伤保险费的征缴，按照《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定执行。
第四条（公示与救治）
用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。
从业人员发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤人员得到及时救治。
第五条（管理部门）
市人力资源社会保障局是本市工伤保险工作的行政主管部门，负责本市工伤保险工作的统一管理。
区、县人力资源社会保障局负责本行政区域内工伤保险的具体管理工作。
市社会保险事业基金结算管理中心（以下简称“社保经办机构”）具体负责工伤保险经办事务。
市医疗保险事务管理中心和区、县医疗保险事务中心（以下统称“医保经办机构”）在职责范围内，配合做好工伤保险经办事务。
第六条（监督）
市人力资源社会保障局等部门制定工伤保险的政策、标准，应当征求工会组织、用人单位代表的意见。
工会组织依法维护工伤人员的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。
第七条（基金来源和储备金）
工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。
工伤保险基金按照国家有关规定留有一定比例的储备金，用于本市重大事故的工伤保险待遇支付；
储备金不足支付的，由市财政垫付。
储备金的提取比例和使用，按照本市有关规定执行。
第八条（缴费原则）
用人单位应当按时缴纳工伤保险费。
从业人员个人不缴纳工伤保险费。
工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。
第九条（缴费基数）
用人单位缴纳工伤保险费的基数，按照本单位缴纳城镇基本养老保险费的基数确定。
第十条（费率）
用人单位缴纳工伤保险费实行基础费率，基础费率统一为缴费基数的0.5%。
对发生工伤事故的用人单位，在基础费率的基础上，按照规定实行浮动费率。
浮动费率根据用人单位工伤保险费使用、工伤事故发生率等情况确定。
浮动费率分为五档，每档幅度为缴费基数的0.5%，向上浮动后的最高费率（基础费率加浮动费率）不超过缴费基数的3%，向下逐档浮动后的最低费率不低于基础费率。
浮动费率每年核定一次。
工伤保险费率浮动的具体办法，由市人力资源社会保障局会同市财政、卫生、安全生产监督管理等部门拟订，报市人民政府批准后执行。
第十一条（支付范围）
工伤保险基金用于本办法规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
工伤预防费用的提取比例、使用和管理，按照国家有关规定执行。
第十二条（基金管理和监督）
工伤保险基金实行全市统筹，存入本市市级社会保障基金财政专户，专款专用，任何单位和个人不得擅自动用。
市人力资源社会保障局依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。
市财政、审计部门依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
第十三条（经办机构经费）
社保经办机构、医保经办机构开展工伤保险所需经费，由财政部门按照规定核定，纳入预算管理。
第十四条（认定工伤范围）
从业人员有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条（视同工伤范围）
从业人员有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）从业人员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
从业人员有前款第一项、第二项情形的，按照本办法的有关规定享受工伤保险待遇；
从业人员有前款第三项情形的，按照本办法的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
第十六条（工伤排除）
从业人员符合本办法第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的。
第十七条（认定申请）
从业人员发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地的区、县人力资源社会保障局提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报区、县人力资源社会保障局同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按照前款规定提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地的区、县人力资源社会保障局提出工伤认定申请。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合本办法规定的工伤待遇等有关费用，由该用人单位负担。
第十八条（工伤认定申请材料）
提出工伤认定申请，应当提交下列材料:
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及从业人员伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人在本办法规定时限内提出工伤认定申请时所提供材料不完整的，区、县人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内，一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
工伤认定申请人应当在30日内，按照要求补正材料，逾期不补正但未超过法定申请期限的，可以重新提出工伤认定申请。
第十九条（受理）
工伤认定申请人依法提出工伤认定申请，且提供的申请材料完整的，区、县人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内发出受理通知书。
不符合受理条件的，区、县人力资源社会保障局不予受理，并书面告知工伤认定申请人。
第二十条（调查核实和举证责任）
区、县人力资源社会保障局受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、从业人员、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。
职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。
对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，区、县人力资源社会保障局不再进行调查核实。
用人单位、从业人员或者其近亲属可以根据认定工伤或者视同工伤的不同情形，提交相关行政机关或者司法机关出具的有关证明材料或者法律文书。
从业人员或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
第二十一条（认定程序）
区、县人力资源社会保障局应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并在作出工伤认定决定之日起10个工作日内将工伤认定决定送达申请工伤认定的从业人员或者其近亲属和该从业人员所在单位。
作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止，工伤认定时限中止的原因消除后，应当及时恢复。
工伤认定时限中止、恢复的，区、县人力资源社会保障局应当告知有关当事人。
区、县人力资源社会保障局工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。
第二十二条（工伤认定决定载明事项）
工伤认定决定应当载明下列事项：
（一）用人单位和工伤人员的基本情况；
（二）受伤部位、事故时间和诊治时间或者职业病名称、伤害经过和核实情况，以及医疗救治基本情况和诊断结论；
（三）认定为工伤、视同工伤或者认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；
（四）认定结论；
（五）申请行政复议或者提起行政诉讼的期限；
（六）作出认定决定的时间。
工伤认定决定应当加盖区、县人力资源社会保障局工伤认定专用印章。
第二十三条（告知义务）
区、县人力资源社会保障局向申请工伤认定的从业人员或者其近亲属和该从业人员所在单
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