厦门建设工程监理专用表格Word格式文档下载.docx
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□同意□修改后再报（见附件）□不同意
监理工程师日期
审定结论：
□同意□修改后再批□不同意
总监理工程师日期
抄报：
本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工单位各一份
A5
成品、半成品供应单位资质报审单
根据本工程要求，经我方审查
单位可提供产品。
请予认可、以予委托。
营业执照复印件、企业资质证书、有关许可证。
项目经理签发日期
监理工程师签到日期
产品名称
供货单位
数量
供货时间
审核意见：
本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。
A6
监理通知回复单
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）项目经理签发日期
监理工程师签收日期
总/专业监理工程师
A7
工程报验单
本工程的工程，经施工自检评定验收合格，请于年月日时分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。
□设计图纸资料。
□施工技术复核交底记录签证。
□施工测量记录复核签证。
□材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。
□施工自检评定验收资料。
□下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。
专职质检员签发时间
监理工程师接收时间
审查、验收意见：
所报分部、分项、工程经查验符合要求。
所报工程不符合要求，应重新报验。
监理工程师时间
附件：
1、各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24时（特殊情况不得少于12小时）签发本通知单，报送专业监理工程师。
2、地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监理工程师。
3、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
*问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。
A8
建筑材料报审表
监理工程师：
下列材料自检试验，符合技术规范及设计要求，请报验证并准予进场使用：
1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告
项目经理日期
材料名称
材料来源、产地
用途
材料规格
本批材料数量
施工单位的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
监理工程师意见
（附审查报告）
□同意
□不同意
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
A9
设备选型报审表
根据编码为设计图纸所需要，需购买下列设备，请予认可。
项目经理日期
设备名称
型号
规格
功率
容量
技术参数
生产厂家
出厂日期
监理工程师审核意见：
总监理工程师审核意见：
A10
工程延期报审表
根据施工合同第条第款的规定，由于
原因，我方申请工期延期天。
请予以批准。
1、工程延期的依据计划
2、证明材料
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）关于延长工期日历天的要求，经过审核评估；
□暂时/最终同意工期延长日历天。
□不同意延长工期，请按约定滩工日期组织施工。
说明：
项目监理机构总监理工程师日期
A11
工程款支付报审表
我方已完成了工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该工程预付/进度款共（大写）（小写：
），请予以审核。
1、工程量清单；
2、工程计算书。
承包单位（章）项目经理签发时间
监理工程师签收时间
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
），请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
1、项目监理机构审查记录
项目监理机构总监理工程师日期
建设单位审定意见：
建设单位（项目）负责人日期
A12
工程变更费用报审表
变更项目
根据本工程批准的“工程变更单”（编号号），现提该工程费用申请，请予审批。
1、变更工程量计算
2、变更依据
监理工程师接到时间
专业监理工程师日期
审定意见：
建设单位（项目）负责人日期
A13
费用索赔申请表
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予审查批准。
1、索赔的详细理由。
2、索赔金额的计算。
3、证明材料。
承包单位（单）项目经理日期
（建设单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写），
经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由。
1、索赔金额的计算。
专业监理工程师总监理工程师日期
建设单位（项目）负责人日期
A14
混凝土浇捣令
计划浇筑部位
砼设计强度等级
计划落筑数量
拟期坍落度次数
砼试块组数
计划浇筑时间
搅拌方式
以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字）
土
建
工
程
序号
项目
自检核查情况及核查人员签字
安装工程砼供应
自检核查情况及检查人员签字
1
钢筋工程
9
水管预埋、预留
2
模板工程
10
暖通预埋、预留
3
预埋、预留
11
电管预埋、预留
4
养护措施
12
原材料数量
5
防护措施
13
原材料质量
6
浇筑机具准备
14
运输保障
7
浇筑方案或交底
15
设备保障
8
护筋、护模人员
其他
16
砼配合比报告编号
施工单位值班人员：
施工单位技术负责人
专业监理工程师核查意见
土建监理：
安装监理：
其他：
总监理工程师（签字）日期
A15
拆模报审表
本工程的（部位）于年月日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求，我方拟在年月
日拆除该部位模板，请予以核实。
监理核查意见：
A16
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
1、竣工报告：
根据“厦建监安[2000]059号”文第六条款
（一）款；
2、全部竣工资料：
根据“GB50319-2000”监理规范70页第一5、7、1、1款。
承包单位（章）
项目经理
日期
经初步验收，该工程
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
1、□符合/□不符合设计文件要求；
1、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□符合/□不符合，□可以/□不可以组织正式验收。
A17
施工测量放线报验单
编号：
：
根据合同要求，我们已完成施工地形图的测量工作，工作清单如下，请予查验。
附件：
某工程1B标段7＃楼施工现场地形图
项目技术负责人日期
工程或部位名称
放样内容
备注
7＃
施工地形图
□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
监理工程师日期
本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
B1
监理通知单
：
故要求对该工程□拆除□更换□检测
□修补□返工期□请设计签认
□并于年月日前，将整改情况逐条回复
监理单位专业监理工程师日期
整改单位签收意见：
承包单位
项目经理日期
B2
工程暂停令
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目经理：
签收日期：
B3
会议纪录
主持单位
主持人
会议地点
会议日期
会议主要议题：
签到者
工作单位
职务
联系地点
电话
本表一式多份，参加会议单位各留一份；
表后附会议记录内容。
B4
费用索赔审批表
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），
经我方审核评估
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
B5
旁站监理记录表
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
施工企业：
项目经理部：
质检员（签字）：
年月日
监理企业：
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
C1
工作联系单
事由：
内容：
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
由于原因，兹提出
工
程变更（内容见附件），请予以审批。
提出单位
代表人
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
日期日期日期
C3-1编号：
监理日记
工程名称：
填写起讫日期：
年月日~年月日
监理单位：
专业：
记录人：
总监理工程师：
C3-2编号：
监理日记审阅记录
审阅时段
审阅人
（总监）
审阅时间
C3-3页码：
上午（晴、雨）
年月日星期气候
下午（晴、雨）
监理情况
存在问题（包括工程进度、质量、造价等）
处理情况
专业监理工程师
C4
砼浇筑记录
部位：
参数：
实际浇筑时间：
车号
砼等级
时间
坍落度
（mm）
外观质量
数量（m3）
记录人
备
注
C5-1编号：
工程
建设监理工作月报
期
年月日~年月日
内容提要：
本月工程形象进度完成情况
工程签证情况
本月工程情况评述
本月监理工作小结
下月监理工作打算
C5-2
工程名称
设计单位
建设单位
施工单位
形象进度完成情况
计划
完成
实际
原因分析
签
证
情
况
专题报告全会纪要
份
内
容
简
要
工程质量签证
向施工单位发出的通知指示指令
施工单位提出的
各种报告
工程付款签证
C5-3
本月工程情况评述：
工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、进度情况、存在问题等。
C5-4
本月监理工作小结：
下月监理工作打算；
C6
工程竣工质量问题初验审查表
存在问题
整改情况
监理核查
监理工程师：
日期：
承包单位负责人：
C7编号：
工程质量评定报告
工程名称
建设单位
施工单位
设计单位
监理单位
总监理工程师（签名）
监理单位总工程师（签名）
升级会员 