尿液微量蛋白检测和临床意义.ppt

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L/O/G/OL/O/G/O尿液微量蛋白尿液微量蛋白检测和和临床意床意义曹芳芳肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾病常见的诱因及危害肾病常见的诱因及危害尿微量白蛋白的临床意义尿微量白蛋白的临床意义检测过程中注意事项检测过程中注意事项4123知识要点知识要点一、肾脏的生理功能一、肾脏的生理功能肾小球小球滤液（液（180L）近曲小管近曲小管葡萄糖，氨基酸；葡萄糖，氨基酸；HCO3-，NaCl100%90%70%18L（10%）远曲小管曲小管浓缩、稀、稀释1/3原液（原液（60L）髓袢髓袢水、水、钠重吸收重吸收集合管集合管（1.5L）1.滤过2.分泌，重吸收分泌，重吸收3.浓缩4.稀稀释排泄排泄调节水、水、钠、电解解质一、肾脏的生理功能一、肾脏的生理功能炎症炎症慢性疾病慢性疾病自身免疫自身免疫性疾病性疾病代代偿期期可以没有任何表现。

肾功能不全失代功能不全失代偿期期可出现晨起眼睑水肿、夜尿增多、肉眼血尿等多种症状。

肾功能肾功能异常异常一、肾脏的生理功能一、肾脏的生理功能最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

原发性肾脏疾病包括：

急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征。

继发性肾脏疾病包括：

系统性红斑狼疮、痛风、肿瘤、药物损害等。

高血压高血压糖尿病糖尿病其他其他疾病疾病二、肾病的常见病因及其危害二、肾病的常见病因及其危害二、肾病的常见病因及其危害二、肾病的常见病因及其危害肾小球小球肾炎炎高血高血压糖尿病糖尿病二、肾病的常见病因及其危害二、肾病的常见病因及其危害目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。

慢性慢性肾脏病病已成为继心心脑血管病、血管病、肿瘤、糖尿病瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。

一旦一旦进入入终末期末期肾病后病后死亡率高，替代治死亡率高，替代治疗费用昂用昂贵：

美国，2002年ESRD相关费用达170亿美金，占总医疗费用的6.7%上海市以年新增透析患者2340例计，仅年新增透析费用就高达1亿元。

三、尿微量白蛋白的临床意义三、尿微量白蛋白的临床意义晚期花晚期花费很大，并且基本不能痊愈很大，并且基本不能痊愈（洗洗肾换肾）慢性慢性肾病起病病起病隐匿，早期就匿，早期就诊率率仅20%30%关关键：

早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗干干预早早发现仅需要很小的医需要很小的医疗费用用措施：

措施：

筛查，普，普查慢性慢性肾病的防治策略病的防治策略三、尿微量白蛋白的临床意义三、尿微量白蛋白的临床意义肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、1-酸性糖蛋白（1-AG）、IgG、IgA、IgM、2巨球蛋白（2-M）等。

尿液中的蛋白是怎么来的？

尿液中的蛋白是怎么来的？

三、尿微量白蛋白的临床意义三、尿微量白蛋白的临床意义l正常正常尿中白蛋白的含量：

尿中白蛋白的含量：

定量：

定量：

小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE）20g/每分钟）以下。

尿蛋白定性：

尿蛋白定性：

阴性阴性l微量白蛋白微量白蛋白尿：

尿：

定量：

定量：

20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200g/min，或30-300mg/24小时）尿蛋白定性：

尿蛋白定性：

阴性阴性l大量白蛋白大量白蛋白尿：

尿：

定量：

定量：

大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200g/min）尿蛋白定性：

尿蛋白定性：

阳性阳性蛋白尿的分蛋白尿的分级三、尿微量白蛋白的临床意义三、尿微量白蛋白的临床意义分分期期特特征征尿常规试尿常规试条定性条定性病情是病情是否可逆否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常（200g/min），高血压阳否晚期临床糖尿病肾病进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低）阳否末期肾病尿毒症，肾病综合症，需要透析或肾移植阳否三、尿微量白蛋白的临床意义三、尿微量白蛋白的临床意义可以预示糖尿病肾病的发展可以预示高血压病的发病率及死亡率四、检测过程中的注意事项四、检测过程中的注意事项关于关于标标本本随机尿标本虽常用但不推荐首次晨尿较好尿液应在膀胱内超过3小时最好12小时夜尿微量蛋白尿范围：

20-200mg/L四、检测过程中的注意事项四、检测过程中的注意事项关于关于时间时间1型糖尿病5年或12岁后每年测1-3次2型糖尿病诊断明确时以后每年测1-3次仅U-Alb阳性每3个月随访四、检测过程中的注意事项四、检测过程中的注意事项关于次数关于次数多次测定首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病L/O/G/OL/O/G/O谢谢大家谢谢大家!

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