尿液检查的临床应用.ppt

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尿液检测的尿液检测的临床应用临床应用解放军第解放军第解放军第解放军第474474474474医院医院医院医院张和平张和平张和平张和平2012.3.12012.3.1主要内容：

主要内容：

检测目的一般性状检查化学检查显微镜检查一、一、检测目的检测目的检测目的检测目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：

协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：

炎症、结石、炎症、结石、肿瘤肿瘤协助其他系统疾病的诊断：

协助其他系统疾病的诊断：

糖尿病、胰腺炎、黄疸、糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤用药监护：

用药监护：

庆大霉素、磺胺药庆大霉素、磺胺药二、尿液的收集二、尿液的收集二、尿液的收集二、尿液的收集容器：

清洁干燥容器：

清洁干燥成年女性：

避开月经期，防止阴道分泌物混入成年女性：

避开月经期，防止阴道分泌物混入新鲜尿：

半小时内送检新鲜尿：

半小时内送检首次尿：

清晨首次尿首次尿：

清晨首次尿随机尿：

门诊及急诊病人随机尿：

门诊及急诊病人24h24h尿：

尿蛋白、尿糖、尿电解质等检测，并记录尿量尿：

尿蛋白、尿糖、尿电解质等检测，并记录尿量餐后尿：

午餐后两小时餐后尿：

午餐后两小时清洁中段尿：

清洁外阴，收集中段尿，多用于尿培养检查清洁中段尿：

清洁外阴，收集中段尿，多用于尿培养检查三、尿液的保存三、尿液的保存三、尿液的保存三、尿液的保存冷藏：

置冰箱（冷藏：

置冰箱（2288。

CC），保存不要超过），保存不要超过668h8h加入防腐剂加入防腐剂甲苯：

尿糖、尿蛋白甲苯：

尿糖、尿蛋白甲醛溶液：

甲醛溶液：

细胞、管型等有形成分细胞、管型等有形成分（不能用于尿糖检测）不能用于尿糖检测）麝香草酚：

电解质、结核杆菌麝香草酚：

电解质、结核杆菌盐酸：

尿盐酸：

尿1717羟、尿羟、尿1717酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺素、儿茶酚胺冰乙酸：

醛固酮、冰乙酸：

醛固酮、5-5-羟色胺羟色胺组成：

机械系统、光学系统、电路系统三部分（反射式光度计、电脑、打印机以及与仪器配套的尿液分析试带）干化学分析仪干化学分析仪四、一般性状检查四、一般性状检查尿液分析标准化尿液分析标准化19911991年年，美国当时的美国当时的NCCISNCCIS推出了推出了“尿液常规分尿液常规分析析”的推荐标准化文件的推荐标准化文件EPEP一一1616，公认的最早的标，公认的最早的标准化文件。

准化文件。

主要内容：

未冷藏的混匀晨尿主要内容：

未冷藏的混匀晨尿10ml10ml、离心时间为、离心时间为10min10min、离心速度为相对离心力为、离心速度为相对离心力为400g400g、留取尿沉、留取尿沉渣量为渣量为0.2ml0.2ml我国推荐：

我国推荐：

晨尿，放置时间不超过晨尿，放置时间不超过11小时，用刻度小时，用刻度离心管离心尿离心管离心尿10ml10ml，1500r/min1500r/min离心离心55分钟，留取沉分钟，留取沉渣渣0.2ml,0.2ml,用显微镜观察用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察细胞成份用高倍镜观察2020个个视野视野,用低倍镜观察管型用低倍镜观察管型1010个视野。

个视野。

四、四、四、四、一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查1.1.尿量尿量【参考值参考值】100010002000ml/24h2000ml/24h【临床意义临床意义】少尿：

少尿：

400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h无尿：

无尿：

100ml/24h100ml/24h四、四、四、四、一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查少尿少尿400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/hA.肾前性少尿：

休克、心衰、脱水及其他有肾前性少尿：

休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少的疾病。

效血容量减少的疾病。

BB肾性少尿：

各种肾实质改变可导致少尿。

肾性少尿：

各种肾实质改变可导致少尿。

CC肾后性少尿：

结石、肿瘤引起尿路梗阻或肾后性少尿：

结石、肿瘤引起尿路梗阻或排尿功能障碍。

排尿功能障碍。

四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查多尿：

多尿：

2500ml/24h2500ml/24h暂时性多尿：

饮水过多、利尿剂、利尿食物暂时性多尿：

饮水过多、利尿剂、利尿食物病理性多尿病理性多尿:

内分泌疾病内分泌疾病:

糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症肾脏疾病肾脏疾病:

慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期性肾衰竭多尿期精神性多尿精神性多尿,常伴尿频常伴尿频四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查2.2.尿液外观尿液外观正常：

正常：

清澈透明，呈淡黄色或深黄色清澈透明，呈淡黄色或深黄色混浊尿混浊尿:

加热加热变清：

尿酸盐变清：

尿酸盐加酸加酸变清有气泡：

碳酸盐变清有气泡：

碳酸盐变清无气泡：

磷酸盐变清无气泡：

磷酸盐加热加酸加热加酸均无变化：

脓尿、菌尿（泌尿系统感均无变化：

脓尿、菌尿（泌尿系统感染）染）加乙醚加乙醚变清：

乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管变清：

乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管梗阻）梗阻）四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查2.2.尿液外观尿液外观血尿血尿【定义定义】肉眼血尿肉眼血尿：

每升尿中含血量超过：

每升尿中含血量超过1.0ml1.0ml血液血液镜下血尿镜下血尿：

每高倍视野红细胞平均：

每高倍视野红细胞平均33个个四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查2.2.尿液外观尿液外观血尿血尿【临床意义临床意义】泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核肾小球疾病肾小球疾病出血性疾病：

出血性疾病：

ITPITP、血友病、血友病四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查2.2.尿液外观尿液外观血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿：

血红蛋白尿：

血管内溶血（溶血性贫血、血血管内溶血（溶血性贫血、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）肌红蛋白尿：

肌红蛋白尿：

挤压综合症、缺血性肌坏死挤压综合症、缺血性肌坏死胆红素尿胆红素尿：

阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查3.3.气味：

来自尿内的挥发性酸和酯类气味：

来自尿内的挥发性酸和酯类氨味：

慢性膀胱炎、尿潴留氨味：

慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：

糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：

糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：

有机磷中毒蒜臭味：

有机磷中毒四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查4.4.酸碱反应酸碱反应（pH）（pH）【参考值参考值】pHpH约约6.56.5，波动在，波动在4.54.58.08.0间间【临床意义临床意义】pHpH降低：

酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入降低：

酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入大量肉类大量肉类pHpH增高：

碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿增高：

碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜剂、多食蔬菜pHpH也作为用药的一个指标：

也作为用药的一个指标：

a.a.溶血反应时溶血反应时,口服碳酸氢钠碱口服碳酸氢钠碱化尿液化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白促进溶解及排泄血红蛋白;b.b.尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效尿液试纸分析酸碱反应反应原理：

PH指示剂法甲基红4.2-6.2红黄溴甲酚绿3.6-5.4黄绿溴百里酚蓝6.7-7.5黄蓝正常范围：

4.5-8.0，因食物而变化，因食物而变化注意：

尿液放置过久，尿素氨，PH过多HCO3-OH-+CO2，PH试纸带浸泡时间过长，PH四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查四、一般性状检查5.5.比密比密【参考值参考值】1.0151.0151.0251.025【临床意义临床意义】尿比密增高：

尿比密增高：

肾前性少尿：

高热、脱水、血容量不足，尿少而比重高肾前性少尿：

高热、脱水、血容量不足，尿少而比重高糖尿病：

尿中有葡萄糖，尿量多而比重高糖尿病：

尿中有葡萄糖，尿量多而比重高急性肾小球肾炎、肾病综合症急性肾小球肾炎、肾病综合症尿比密降低尿比密降低:

大量饮水大量饮水慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭尿崩症尿崩症尿液试纸分析尿比重反应原理：

离子交换法和PH指示剂法离子交换体（弱酸）:

高分子电解质甲基乙烯基醚尿：

电解质盐（Na）和顺丁烯乙酸共聚体溴麝香草酚蓝绿黄尿液比重：

1.0151.025，因饮水、食物而变化；多次测定反应肾脏浓缩功能注意：

新鲜尿液，强酸和强碱（奎宁、嘧啶）影响结果，尿PH7.0，+0.005校正，仪器自动校正尿液中非离子化合物（葡萄糖、造影剂）的影响五、化学检查五、化学检查五、化学检查五、化学检查1.1.尿蛋白尿蛋白尿蛋白量增高可有尿蛋白量增高可有44种机制种机制:

肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分子量蛋白高分子量蛋白漏出漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中（选择性超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中（选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿）蛋白尿，非选择性蛋白尿）肾小管功能损害肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小经肾小球滤过球滤过,超过肾小管重吸收能力超过肾小管重吸收能力肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加糖蛋白增加尿液试纸分析尿蛋白反应原理：

蛋白误差法PH指示剂阴离子指示剂阴离子白蛋白阳离子显色意义：

肾小球疾病注意：

尿液酸碱度：

过酸过碱影响结果检测白蛋白，其他不敏感药物：

青霉素假阴性；喹啉假阳性五、化学检查五、化学检查五、化学检查五、化学检查1.1.尿蛋白尿蛋白【参考值参考值】定性阴性，定量定性阴性，定量0-80mg/24h0-80mg/24h【临床意义临床意义】定性试验阳性，定量超过定性试验阳性，定量超过150mg/24h150mg/24h称蛋白尿称蛋白尿生理性蛋白尿：

剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神生理性蛋白尿：

剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋经兴奋病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：

肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损肾小球性蛋白尿：

肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症）原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症）继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、系统性红斑狼继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、妊高症）疮、妊高症）五、化学检查五、化学检查五、化学检查五、化学检查肾小管性蛋白尿：

近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减肾小管性蛋白尿：

近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱弱肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾移植术后肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾移植术后混合性蛋白尿：

肾小球和肾小管同时受损混合性蛋白尿：

肾小球和肾小管同时受损肾小球肾炎、肾盂肾炎后期肾小球肾炎、肾盂肾炎后期同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、系统性红斑同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮）狼疮）溢出性蛋白尿：

血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超溢出性蛋白尿：

血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力过肾小管重吸收能力多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症）血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症）五、化学检查五、化学检查五、化学检查五、化学检查组织性蛋白尿：

肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为组织性蛋白尿：

肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为低分子量蛋白低分子量蛋白假性蛋白尿：

由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致假性蛋白尿：

由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性实验阳性蛋白定性实验阳性膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎尿道出血尿道出血尿内渗入阴道分泌物尿内渗入阴道分泌物五、化学检查五、化学