孕产前管理--董有伟.ppt

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孕产前管理孕产前管理妈妈的期望孕期保健讲座孕期保健讲座孕期保健重点孕期保健重点孕期营养孕期营养胎教胎教怀孕分期怀孕分期孕早期孕早期1212周周孕中期孕中期12-2412-24周周孕晚期孕晚期2424周周孕早期保健孕早期保健怀孕怀孕1212周以前，即为怀孕早期。

周以前，即为怀孕早期。

怀孕早期是胎儿各个器官全面发育的关怀孕早期是胎儿各个器官全面发育的关键时刻，要避免可能导致胎儿不能正常键时刻，要避免可能导致胎儿不能正常发育，甚至产生流产、胎儿畸形的一切发育，甚至产生流产、胎儿畸形的一切因素。

因素。

孕早期保健孕早期保健-避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素1.1.生物因素：

生物因素：

TORCH（TORCH（风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫）风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫）预防病毒性感冒预防病毒性感冒2.2.物理因素物理因素放射线放射线电磁辐射：

电脑电磁辐射：

电脑/手机手机/电磁炉电磁炉/微波炉微波炉/电热毯电热毯噪音噪音孕早期保健孕早期保健-避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素3.3.化学因素化学因素药物、药物、农药、食物添加剂、染发剂农药、食物添加剂、染发剂/烫发水化妆品烫发水化妆品重金属中毒重金属中毒装修污染：

甲醛装修污染：

甲醛4.4.不良生活习惯不良生活习惯毒品毒品烟、酒、咖啡及含咖啡因的饮料、刺激性食物烟、酒、咖啡及含咖啡因的饮料、刺激性食物熬夜熬夜孕早期保健孕早期保健-避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素避免致畸因素5.5.营养缺乏：

营养缺乏：

叶酸缺乏叶酸缺乏神经管畸形神经管畸形第第2323天天神经系统最先开始发育。

此时开始在胚胎的神经系统最先开始发育。

此时开始在胚胎的背部下形成一条管子背部下形成一条管子神经管神经管。

孕早期保健孕早期保健-早孕检查早孕检查早孕检查早孕检查11.确定怀孕。

确定怀孕。

2.2.确定怀孕时间，在医生帮助下，推算预产期。

确定怀孕时间，在医生帮助下，推算预产期。

3.3.检查生殖道有无异常，将来分娩有无困难。

检查生殖道有无异常，将来分娩有无困难。

4.4.全面检查身体各重要脏器，有无严重至不能怀全面检查身体各重要脏器，有无严重至不能怀孕的疾病。

孕的疾病。

5.5.检查血型。

检查血型。

6.6.让医生安排在怀孕期间的注意事项。

让医生安排在怀孕期间的注意事项。

孕早期保健孕早期保健-就医征兆就医征兆在此期间出现以下情况时，应紧急就医：

在此期间出现以下情况时，应紧急就医：

.下腹阵痛，有坠胀感，腰酸软。

下腹阵痛，有坠胀感，腰酸软。

.阴道流血。

阴道流血。

.摔跤或被人群挤压。

摔跤或被人群挤压。

.剧烈腹痛。

严重腹泻。

剧烈腹痛。

严重腹泻。

+孕中期保健孕中期保健孕中期：

孕中期：

是指怀孕的是指怀孕的4-64-6月，胎儿在此期间发育很快，孕月，胎儿在此期间发育很快，孕1616周后可周后可感到胎动，胎心也有规律跳动。

感到胎动，胎心也有规律跳动。

孕中期营养需求特点孕中期营养需求特点胎儿长得快，要特别注意营养供给，多吃含蛋白质食物、胎儿长得快，要特别注意营养供给，多吃含蛋白质食物、维生素及矿物质维生素及矿物质（铁、磷、钙铁、磷、钙）。

以保证自身及胎儿生长。

以保证自身及胎儿生长所需要的养料，还要储备为分娩和哺乳时的营养供给。

所需要的养料，还要储备为分娩和哺乳时的营养供给。

孕中期保健孕中期保健-注意事项注意事项注意事项注意事项衣着要宽大，胸罩、裤带不宜地紧，以保证胎儿衣着要宽大，胸罩、裤带不宜地紧，以保证胎儿生长活动不受限制。

不穿高跟鞋。

生长活动不受限制。

不穿高跟鞋。

乳头护理：

乳头护理：

请经常用肥皂或酒精擦洗乳头，以免今后哺乳时请经常用肥皂或酒精擦洗乳头，以免今后哺乳时乳头破裂、感染。

乳头过短要经常向外牵拉，如乳头破裂、感染。

乳头过短要经常向外牵拉，如果乳头凹陷果乳头凹陷（马口奶头马口奶头）也应向外牵引使乳头逐渐也应向外牵引使乳头逐渐突出，以便婴儿能够吸吮。

突出，以便婴儿能够吸吮。

孕中期保健孕中期保健-产前筛查产前筛查产前筛查产前筛查唐氏筛查唐氏筛查：

筛筛查查21-21-三三体体综综合合症症患患儿儿又又称称“先先天天愚愚”，这这种种患患儿儿先先天天智智力力低低下下，亦亦可可合合并并多多器器官官畸畸形形如如先先心心、肌肌张力低下。

张力低下。

产前筛查时机：

孕产前筛查时机：

孕15152020周周母儿血型不合：

母儿血型不合：

母母亲亲为为OO型型血血，父父亲亲为为AA、BB、ABAB型型血血孕孕妇妇，严严重重者者早早期期造造成成流流产产，胎胎儿儿发发育育迟迟缓缓、胎胎儿儿水水肿肿、羊羊水水过过多多、新新生生儿儿黄黄疸疸，一一般般这这种种情情况况的的孕孕妇妇最最晚晚在在孕孕1616周做一下抗体效价检验，发现异常及时治疗。

周做一下抗体效价检验，发现异常及时治疗。

孕中期保健孕中期保健产前筛查产前筛查产前筛查产前筛查糖筛查（糖筛查（GCTGCT）：

2424周周2828周所有孕妇周所有孕妇餐后：

餐后：

5050克葡萄糖粉溶于克葡萄糖粉溶于200200毫升水，饮用毫升水，饮用11小时后小时后抽血化验抽血化验餐后值餐后值7.87.8mmolmmol/L/L为阳性为阳性空腹值空腹值7.27.2mmolmmol/L/L为评价临界值为评价临界值GCTGCT阳性者正常饮食阳性者正常饮食33天后再做天后再做OGTTOGTT孕晚期保健孕晚期保健孕晚期孕晚期：

是指孕是指孕77个月到分娩，这期间除了继续保证丰富营养和适个月到分娩，这期间除了继续保证丰富营养和适量运动外，重点做好分娩准备。

量运动外，重点做好分娩准备。

自我监护或家庭监护自我监护或家庭监护孕妇和家属能掌握听胎心，数胎动，摸胎位，测量子宫高孕妇和家属能掌握听胎心，数胎动，摸胎位，测量子宫高度等，以了解胎儿在宫内发育及安危，以便及时发现异常度等，以了解胎儿在宫内发育及安危，以便及时发现异常。

BB超监测三个重要时机超监测三个重要时机孕孕10-1410-14周早期检查目的周早期检查目的：

了了解解出出血血原原因因；确确定定宫宫外外孕孕；评评估估孕孕龄龄；除除外外葡葡萄萄胎胎；子子宫宫畸畸形形；对对盆盆腔腔包块进行诊断；包块进行诊断；孕孕20-2620-26周中期检查目的周中期检查目的：

筛筛选选胎胎儿儿畸畸形形，同同时时了了解解胎胎儿儿发发育育。

无无脑脑儿儿：

孕孕1717周周可可发发现现，脑脑积积水水：

严严重者重者1616周周可发现，先天性心脏病监测最佳时间是：

可发现，先天性心脏病监测最佳时间是：

孕孕18-2418-24周周孕孕32-3532-35周晚期检查目的周晚期检查目的：

检检查查发发现现的的胎胎儿儿异异常常；评评估估胎胎儿儿体体重重；胎胎儿儿定定胎胎盘盘定定位位及及判判断断胎胎盘盘异异常常情情况况；估估计计羊羊水水；有有关关脐脐带带缠缠绕绕；子子宫宫-胎胎盘盘及及胎胎儿儿、胎胎盘盘血血流流参参数数，提提供供缺血、缺氧高危妊娠缺血、缺氧高危妊娠。

孕妇要学会测胎动孕妇要学会测胎动胎儿在母体内发育到一胎儿在母体内发育到一定时期就会手舞足蹈，孕定时期就会手舞足蹈，孕妇也会感觉到胎儿在活动妇也会感觉到胎儿在活动这就是这就是胎动胎动，从怀孕，从怀孕1717周周至至2020周周时孕妇就会感到胎时孕妇就会感到胎动以后逐渐增多。

动以后逐渐增多。

从从孕孕3030周周开始每天早中晚各数一小时胎动，然后开始每天早中晚各数一小时胎动，然后将将33小时的胎动数相加乘以小时的胎动数相加乘以44，即代表，即代表1212小时胎动数，小时胎动数，若少于若少于2020次则表示胎儿有危险。

次则表示胎儿有危险。

如每天数如每天数33次作不到，那么，孕妇可在临睡前的次作不到，那么，孕妇可在临睡前的固固定时间定时间计数计数11小时胎动，如胎动少于小时胎动，如胎动少于33次，可喝一杯次，可喝一杯牛奶或其他饮料或吃些甜点，然后再躺下计数胎动，牛奶或其他饮料或吃些甜点，然后再躺下计数胎动，如每小时胎动仍少于如每小时胎动仍少于33次次，应及时到医院诊治。

，应及时到医院诊治。

怎样数胎动怎样数胎动胎动过频：

胎动过频：

胎动频繁，无间隙地躁动，常代表胎儿缺氧早期，是胎儿因胎动频繁，无间隙地躁动，常代表胎儿缺氧早期，是胎儿因缺氧而挣扎的信号。

若不能及时改善缺氧情况，则胎动强度缺氧而挣扎的信号。

若不能及时改善缺氧情况，则胎动强度会逐渐减弱，次数逐渐减少甚至停止，说明胎儿垂危。

会逐渐减弱，次数逐渐减少甚至停止，说明胎儿垂危。

胎动减少或消失胎动减少或消失多数情况下，胎儿在死亡前数天到一周内，往往先有胎动减多数情况下，胎儿在死亡前数天到一周内，往往先有胎动减少，然后胎动消失的现象。

从胎动完全停止到胎心消失的时少，然后胎动消失的现象。

从胎动完全停止到胎心消失的时间一般不超过间一般不超过4848小时，多数小时，多数在在2424小时左右。

所以，胎动减小时左右。

所以，胎动减少或消失是胎儿宫内严重窒息，即将死亡的紧急信号。

少或消失是胎儿宫内严重窒息，即将死亡的紧急信号。

胎动异常表现胎动异常表现每个胎儿都有自己的每个胎儿都有自己的胎动规律胎动规律，每个孕妇对胎动，每个孕妇对胎动的感觉也不一样，有的孕妇感觉胎动次数多，有的感觉也不一样，有的孕妇感觉胎动次数多，有的孕妇感觉胎动次数少，重要的是每个孕妇感觉的孕妇感觉胎动次数少，重要的是每个孕妇感觉自己的胎儿胎动有一定的规律，胎动规律反映胎自己的胎儿胎动有一定的规律，胎动规律反映胎儿安危，胎动增多或减少都提示胎儿宫内缺氧。

儿安危，胎动增多或减少都提示胎儿宫内缺氧。

孕妇要重视胎动，孕妇要重视胎动，学会正确计数胎动，学会正确计数胎动，认真观察胎动。

认真观察胎动。

数胎动应注意数胎动应注意就诊指征就诊指征有下列情况之一者应送医院诊治有下列情况之一者应送医院诊治。

11阴道见红、下坠、尿频、子宫规律收缩，每十分钟内有阴道见红、下坠、尿频、子宫规律收缩，每十分钟内有2-2-33次宫缩，每次宫缩时间持续在次宫缩，每次宫缩时间持续在3030秒种以上时，应去检查是否秒种以上时，应去检查是否临产。

临产。

22阴道流水或流血。

阴道流水或流血。

33出现下肢甚至全身水肿，头痛眼花，呕吐，血压高时。

出现下肢甚至全身水肿，头痛眼花，呕吐，血压高时。

44在怀孕在怀孕3737周前若有规律或不规律宫缩顺检查是否早产。

周前若有规律或不规律宫缩顺检查是否早产。

55预产期已超过十天。

预产期已超过十天。

66监测胎动在十二小时内少于监测胎动在十二小时内少于2020次。

胎心改变每分钟少于次。

胎心改变每分钟少于120120次或多于次或多于160160次或不规则者。

次或不规则者。

孕期常见症状及处理（孕期常见症状及处理（11）消化系统症状消化系统症状：

孕早期孕早期（5-6（5-6周时周时）出现妊娠反应，如：

恶心、呕吐、乏力、出现妊娠反应，如：

恶心、呕吐、乏力、厌食等，为正常现象。

一般到了厌食等，为正常现象。

一般到了33个月左右会自然减轻或个月左右会自然减轻或消失。

消失。

但是属妊娠剧吐者则按病理处理。

但是属妊娠剧吐者则按病理处理。

齿龈受雌激素影响容易出血齿龈受雌激素影响容易出血、牙齿松动及龋齿，注意保、牙齿松动及龋齿，注意保持口腔卫生。

持口腔卫生。

腰背痛腰背痛：

妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，孕重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。

若腰背痛明显者，应及时查找原妇常出现轻微腰背痛。

若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。

必要时卧床休息，局部热敷。

因，按病因治疗。

必要时卧床休息，局部热敷。

下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛：

是孕妇缺钙表现，发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，是孕妇缺钙表现，发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。

孕妇应尽早补充钙剂。

常在夜间发作。

孕妇应尽早补充钙剂。

下肢浮肿：

下肢浮肿：

孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后不消退。

如无改善查明病因后给予及时治疗。

后不消退。

如无改善查明病因后