婴儿饥饿的征象及疾病早期症状的识别.ppt

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1婴儿饥饿的征象及疾病婴儿饥饿的征象及疾病早期症状的识别早期症状的识别汉滨区第一医院妇产科汉滨区第一医院妇产科陈和琼陈和琼如何识别婴儿饥饿的征象如何识别婴儿饥饿的征象1正常新生儿的生理特点正常新生儿的生理特点2新生儿肺炎新生儿肺炎3新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸4脱水热5脐炎6新生儿缺血缺氧性脑病7一、如何识别新生儿饥饿的征象11、婴儿张开嘴寻找乳房婴儿张开嘴寻找乳房22、发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）、发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）33、吃手、吃手44、快速动眼、快速动眼55、转头、转头66、烦躁或哭闹、烦躁或哭闹二、新生儿疾病早期症状的识别二、新生儿疾病早期症状的识别11、正常新生儿的特点：

、正常新生儿的特点：

足月儿出生体重在足月儿出生体重在2500-4000g2500-4000g，皮肤红润，皮肤红润，哭声响亮哭声响亮;体温体温36-3736-37度，新生儿体温与外界环度，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率境有密切的关系；呼吸浅而快，频率4040次次/分左分左右；心率右；心率120-140120-140次次/分左右；排便在分左右；排便在1212小时内，小时内，不超过不超过2424小时；排尿在小时；排尿在2424小时内，一般于生后小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过一天开始排尿，不超过4848小时；新生儿特有的小时；新生儿特有的神经反射：

觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、神经反射：

觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。

常提示严重疾病或颅内病变。

22、新生儿常见疾病临床表现如下：

、新生儿常见疾病临床表现如下：

（11）新生儿肺炎：

）新生儿肺炎：

面色青紫或苍白，反应差或易激惹，面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。

及呼气呻吟。

（22）新生儿病理性黄疸：

）新生儿病理性黄疸：

11、黄疸出现过早：

足月儿在、黄疸出现过早：

足月儿在2424小时内，小时内，早产儿在早产儿在4848小时出现；小时出现；22、黄疸程度严重：

血清胆红素超过日龄、黄疸程度严重：

血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于正常新生儿平均值，足月儿大于220umo/L,220umo/L,早产儿大于早产儿大于255umol/L255umol/L，每日上升超过，每日上升超过85.5umol/L85.5umol/L（5mg/L5mg/L）33、黄疸持续时间过长，足月儿超过、黄疸持续时间过长，足月儿超过22周，周，早产儿超过早产儿超过33周，或退后复现者：

周，或退后复现者：

（2）2）新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸44、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于红素大于27.5umol/L27.5umol/L（1.5mb/L1.5mb/L）（33）脱水热）脱水热新生儿与出生后新生儿与出生后2-32-3天，由于母乳不足，天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度保暖过度,体温可突然上升达体温可突然上升达39-4039-40度，但度，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。

口服或静脉补液后，体温立即下降。

（44）脐炎）脐炎正常新生儿脐部结扎后正常新生儿脐部结扎后2424小时残端干燥，小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。

反应差，吃奶不好，发热等现象。

（5）5）新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的严重表现，出生后即史者，意识障碍是本病的严重表现，出生后即出现异常的神经症状并持续出现异常的神经症状并持续2424小时以上；惊厥，小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松驰；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减驰；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

（五）剖宫产的出血问题（五）剖宫产的出血问题6.6.子宫切口损伤；子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎位不正；胎儿巨大；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。

可延伸至阔引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。

可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3l/3，累，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

病因及病因及诊断要点诊断要点二、产后出血的病因及诊断要点二、产后出血的病因及诊断要点宫缩乏力剖宫产的出血软产道损伤凝血功能障碍胎盘因素目测法容积法称重法面积法容积法+称重法测量方法三、产后出血测量方法三、产后出血测量方法

（一）常用的产后出血量测量方法

（一）常用的产后出血量测量方法1.1.目测法：

即肉眼估计法，凭经验、估计目测法：

即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

血量常是实际出血量的一半。

2.2.面积法：

浸湿两层敷料的面积来估算，面积法：

浸湿两层敷料的面积来估算，如如555cm5cm22计血量计血量2ml2ml；101010cm10cm22计血量计血量5ml5ml；151515cm15cm22计血量计血量10ml10ml等。

受敷料吸等。

受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

水量不同的影响，常常只做大概估计。

（一）常用的产后出血量测量方法

（一）常用的产后出血量测量方法3.3.容积法：

使用弯盘、有刻度的积血器测容积法：

使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

量，较准确。

4.4.称重法：

称重法：

出血量（出血量（mlml）=（物品用后重量物品用前重（物品用后重量物品用前重量）量）1.051.055.5.容积法容积法+称重法称重法：

出血量（出血量（mlml）=容积法测量出血量容积法测量出血量（物品（物品用后重量物品用前重量）用后重量物品用前重量）1.051.05

（二）测量出血量的注意事项

（二）测量出血量的注意事项1.1.产后产后22小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.2.产后出血标准定为产后出血标准定为500ml,500ml,然而待出血已达然而待出血已达500ml500ml时时再进行处理已为时过晚，出血量达再进行处理已为时过晚，出血量达200ml200ml时，即应查找时，即应查找原因并积极处理；原因并积极处理；3.3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即续不止的流血，即“细水长流细水长流”式出血的潜在危险更大；式出血的潜在危险更大；5.5.产后产后2424小时内要密切观察有否宫腔积血。

小时内要密切观察有否宫腔积血。

四、产后出血四、产后出血预防措施预防措施

（一）

（一）严密观察产程，应用产程图监测产程进严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；

（二）

（二）严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；时机，并注意止血；（三）（三）正确应用宫缩剂预防产后出血。

胎肩娩正确应用宫缩剂预防产后出血。

胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素出后，子宫肌注射缩宫素10-10-20U20U，5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml加入缩宫素加入缩宫素20U20U静滴。

米索前列醇静滴。

米索前列醇400g400g嚼碎口服；嚼碎口服；（四）（四）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；缝合止血；（五）（五）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；（六）（六）胎儿娩出后胎儿娩出后10151015分钟胎盘尚未娩出者，分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；应查找原因及时处理；（七）（七）阴道助产常规检查软产道有无裂伤；阴道助产常规检查软产道有无裂伤；（八）（八）胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；（九）（九）产后留产房观察产妇产后留产房观察产妇22小时、观察血压、小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。

鼓脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。

鼓励产妇饮水，进食和排尿。

新生儿早开奶早吸励产妇饮水，进食和排尿。

新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；允促进子宫收缩；（十）（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml200ml以上时，应查找原因，及时处理。

高度重以上时，应查找原因，及时处理。

高度重视产后视产后22小时内出血量；小时内出血量；（十一）（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：

如特别警惕识别失血性休克的征象：

如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理冷等，早期发现早期处理。

五、产后出血的处理五、产后出血的处理

（一）子宫收缩乏力

（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩原则是促进子宫收缩1.1.宫缩剂：

缩宫素宫缩剂：

缩宫素1020u1020u肌注或加入肌注或加入液体液体内，麦角内，麦角0.2mg0.2mg肌注肌注，欣母沛，欣母沛0.250.25肌注肌注。

米。

米索前列醇索前列醇400g400g嚼粹口服；嚼粹口服；2.2.不能自解小便者，消毒导尿；不能自解小便者，消毒导尿；3.3.按摩子宫：

按摩子宫：

A.A.经腹按摩子宫法；经腹按摩子宫法；B.B.腹部腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；阴道双手压迫按摩子宫法；4.4.胎盘剥离面出血，可胎盘剥离面出血，可“88”字缝合；字缝合；

（一）子宫收缩乏力

（一）子宫收缩乏力:

原则是促进子宫收缩原则是促进子宫收缩5.B-lynch5.B-lynch缝合；缝合；6.6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置置30ml30ml的气囊的的气囊的3030号号FrenchFoleyFrenchFoley导尿管，导尿管，起到填塞止血的作用；起到填塞止血的作用；8.8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；胎盘注意）；

（二）胎盘因素：

原则是助娩胎盘

（二）胎盘因素：

原则是助娩胎盘1.1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。

娩出。

2.2.经脐静脉推注生理盐水经脐静脉推注生理盐水1020ml+1020ml+缩宫素缩宫素20U20U。

3.3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。

行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。

4.4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。

刮宫术，防止子宫穿孔。

5.5.若为植入性胎盘，切除植入部分。

或行次全若为植入性胎盘，切除植入部分。

或行次全子宫切除术，切忌用手强