妊娠期高血压疾病修改版.pptx

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妇儿中心妇儿中心妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病妇儿中心内容内容定义定义1病因和病理病因和病理2症状及体征症状及体征33辅辅助检查及治疗助检查及治疗44护理要点护理要点5妇儿中心一、定一、定义妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%12%。

该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

妇儿中心二、病因和病理二、病因和病理至今病因未明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果，其好发因素及主要病因学说有：

（1）子宫螺旋小动脉重铸不足；

（2）炎症免疫过度激活；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏；（6）胰岛素抵抗。

本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

妇儿中心三、三、临床表床表现及分及分类分分类临床表床表现妊娠期高血妊娠期高血压妊娠期出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子子痫前期前期轻度度重重度度孕20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（）。

收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子子痫在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷慢性高血慢性高血压并并发子子痫前期前期慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。

妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血高血压妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后妇儿中心四、四、辅助助检查及治及治疗

（一）

（一）实验室室检查1.血液检查：

血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症者应测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。

同时进行血气分析测定血电解质及二氧化碳结合力。

2.尿液检查：

留取24小时尿液，进行蛋白定量检查；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。

3.肝、肾功能测定

（二）眼底

（二）眼底检查重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：

3变为1：

2，甚至1：

4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。

（三）其他（三）其他检查如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。

妇儿中心四、四、辅助助检查及治及治疗治治疗原原则：

妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。

1.解解痉药物物以硫酸镁为首选。

硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。

2.镇静静药物物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。

主要药物有地西泮和冬眠合剂。

3.降降压药物物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的病人。

常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。

4.扩容容药物物扩容应在解痉的基础上进行，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

常用的有：

白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

5.利尿利尿药物物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。

常用药物有呋塞米、甘露醇等。

妇儿中心五、五、护理要点理要点

（一）妊高征的

（一）妊高征的预防防护士加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。

同时，还应指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐分摄入。

尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。

此外，孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。

妇儿中心五、五、护理要点理要点

（二）一般

（二）一般护理理1.保保证休息休息轻度可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。

保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。

在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜。

2.调整整饮食食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。

3.密切密切监护母儿状母儿状态护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。

4.间断吸氧断吸氧可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

妇儿中心五、五、护理要点理要点（三）用（三）用药护理理硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药物。

1、用用药方法：

方法：

可采用肌内注射或静脉用药。

2、毒性反毒性反应：

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。

滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。

每日维持量15-20g。

中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。

3、注意事注意事项：

检测膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25m准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒妇儿中心五、五、护理要点理要点（四）子四）子痫期孕期孕妇的的护理理1、协助医生控制抽搐助医生控制抽搐：

硫酸镁为首选药物，必要时可用镇静药物。

2、专人人护理，防止受理，防止受伤：

子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧。

病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。

3、减少刺激，避免减少刺激，避免诱发抽搐抽搐：

安置病人于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量相对集中，动作轻柔。

4、严密密监护：

密切注意生命体征、记出入液量。

及时进行必要的血、尿化验和特殊检查。

5、为终止妊娠做准止妊娠做准备：

子痫发作者往往在发作后自然临产。

如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，或子痫病人经药物控制后612小时，需考虑终止妊娠。

护士作好终止妊娠的准备。

妇儿中心子子痫抢救流程救流程图子子痫发作作气道开放呼吸支持循环支持呼叫高年资上级医生评估面罩给氧，流量15L/分钟，检查血氧饱和度必要时给予CPR；持续心电监护；开发两条静脉通道；查血常规，交叉配血6单位，检测凝血功能呼叫麻醉师到场必要时气管内插管辅助通气必要时予补充血容量控制抽搐：

冲击剂量硫酸镁：

25%硫酸镁20ml+生理盐水20ml1020分钟静推；维持量硫酸镁：

25%硫酸镁60ml+生理盐水500ml滴速为1g/h控制血压：

收缩压160mmHg或舒张压110mmHg或MAP125mmHg进行降压治疗；目标血压：

130140/90100mmHg体征平稳进行院内转运抽搐持续或再发：

体重70kg，硫酸镁2g；体重70kg，硫酸镁4g开始2小时每10分钟监测尿量、呼吸、氧饱和度、腱反射，必要时行血镁测定4小时尿量100ml、腱反射消失、呼吸频率16次/分、血氧90%停止硫酸镁治疗，10%葡萄糖酸钙10ml静推硝酸甘油10mg+5%GS48ml微泵调速，10ug/min起，如血压下降不满意，加用拉贝洛尔50mgIV；必要时20分钟后重复拉贝洛尔50mgIV持续心电监护、胎心率监护，警惕低血压、胎心率异常安排运输队及医务人员紧急护送；与手术室、产房或病房等接受科室电话沟通并做好患者接收准备；家属病情告知及相关文档的签署；急诊绿色通道办理入院抽搐控制后2小时考虑终止妊娠妇儿中心五、五、护理要点理要点（五）妊高征孕五）妊高征孕妇的的产时及及产后后护理理若经阴道分娩：

第一产程应密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。

第二产程尽量缩短。

第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。

重症病人产后应继续硫酸镁治疗12天，因产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。

产褥期仍需继续监测产妇血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。

同时严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

妇儿中心五、五、护理要点理要点（六）健康指（六）健康指导对轻度妊娠期高血压疾病病人，应进行饮食指导并注意休息，以左侧卧位为主，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，加强产前检查，定期接受产前保护措施；对重度妊娠期高血压疾病病人，应使病人掌握识别不适症状及用药后的不适反应。

还应掌握产后的自我护理方法，加强母乳喂养的指导。

同时，注意家属的健康教育，孕妇得到心理和生理的支持。

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