前置胎盘的诊断预防和处理.ppt

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前置胎盘的诊断、预防和处理前置胎盘的诊断、预防和处理前前置置胎胎盘盘PlacentaPrevia1.1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。

了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。

2.2.熟悉前置胎盘的定义和分类。

熟悉前置胎盘的定义和分类。

3.3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。

理原则。

教学目的与要求教学目的与要求Definition胎盘正常位置胎盘正常位置在哪里？

在哪里？

Definition&妊妊娠娠2828周周以以后后，胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫下下段段、下下缘缘达达到到或或覆覆盖盖宫宫颈颈内内口口，位位置置低低于于胎胎先先露露部部，称称为为前前置置胎胎盘。

盘。

高危人群高危人群多次流产及刮宫多次流产及刮宫高龄初产高龄初产产褥感染产褥感染剖宫产史剖宫产史多孕多产多孕多产孕妇不良习惯孕妇不良习惯辅助生殖技术受孕辅助生殖技术受孕子宫形态异常子宫形态异常妊娠中期妊娠中期B超提示胎盘前置状态超提示胎盘前置状态病病因因子宫内膜损伤：

多次刮宫、子宫内膜损伤：

多次刮宫、分娩、产褥感染、子宫瘢痕。

分娩、产褥感染、子宫瘢痕。

胎盘异常：

胎盘面积过大，胎盘异常：

胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘胎盘受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓分分类类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：

v完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）v部分性前置胎盘部分性前置胎盘v边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘：

胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。

低置胎盘：

胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。

l临床上以处理前最后一次检查来决定分类。

临床上以处理前最后一次检查来决定分类。

临床上以处理前最后一次检查来决定分类。

临床上以处理前最后一次检查来决定分类。

CLASSIFICATIONvCompleteplacentapreviavPartialplacentapreviavMarginalplacentaprevia完全性前置胎盘完全性前置胎盘（COMPLETEPLACENTAPREVIA）又称中央性前置胎盘又称中央性前置胎盘（CENTRALPLACENTAPREVIA）宫颈内口完全宫颈内口完全被胎盘覆盖被胎盘覆盖部分性前置胎盘部分性前置胎盘（PARTIALPLACENTALPREVIAPARTIALPLACENTALPREVIA）宫颈内口部分宫颈内口部分被胎盘覆盖被胎盘覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（MARGINALPLACENTALPREVIAMARGINALPLACENTALPREVIA）胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子宫下段，到达但未宫下段，到达但未宫下段，到达但未宫下段，到达但未超越宫颈内口超越宫颈内口超越宫颈内口超越宫颈内口根据疾病的凶险程度分为：

根据疾病的凶险程度分为：

凶险性前置胎盘（凶险性前置胎盘（perniciousplacentaperniciousplacentapreviaprevia）：

指前次有剖宫产史，此次妊娠为）：

指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%50%。

非凶险性前置胎盘。

非凶险性前置胎盘。

临床表现临床表现（CLINICALFINDING）妊娠晚期或临产时发生的阴道流血妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.无诱因、无痛性、反复发作无诱因、无痛性、反复发作发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系.完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左周左右，称为右，称为“警戒性出血警戒性出血”。

症状症状临床表现临床表现v孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比.v子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.v胎头高浮，常发生胎位异常胎头高浮，常发生胎位异常胎头高浮，常发生胎位异常胎头高浮，常发生胎位异常.v如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.v临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.v反反反反复复复复出出出出血血血血或或或或一一一一次次次次性性性性出出出出血血血血量量量量过过过过多多多多可可可可使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内缺缺缺缺氧氧氧氧，严重者胎死宫内。

严重者胎死宫内。

严重者胎死宫内。

严重者胎死宫内。

体征体征诊诊断断病史病史+体征体征辅助检查辅助检查产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜.v妊娠晚期无痛性阴道出血妊娠晚期无痛性阴道出血.v多次刮宫、分娩史、子宫手术史多次刮宫、分娩史、子宫手术史.v孕妇有不良生活习惯孕妇有不良生活习惯.v辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.病病史史男士护肤品代理男士护肤品代理http:

/gbox.517jkw.org辅助检查辅助检查BB超超核磁共振（核磁共振（MRIMRI）哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院超声检查超声检查v前壁前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断胎盘、膀胱充盈有助诊断.v三三最最:

最最简简单单、最最安安全全、最最有有价价值值的的胎胎盘盘定定位法位法.但要结合妊娠期！

但要结合妊娠期！

v无创伤无创伤.v腹部超声：

准确率腹部超声：

准确率95%.95%.v阴道超声：

准确率阴道超声：

准确率100%100%，阴道流血者慎用阴道流血者慎用.怀孕初期有什么症状怀孕初期有什么症状http:

/超声检查超声检查q第第16162020周周超超声声检检查查有有50%50%可可见见胎胎盘盘低低置置，90%90%在在3030周以后行超声检查表现正常周以后行超声检查表现正常.q常规超声筛查没有意义常规超声筛查没有意义.q显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置.q据据胎胎盘盘下下缘缘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系确确定定前前置置胎盘的类型胎盘的类型.q37周周B超超提提示示完完全全性性PP而而未未出出血血：

植植入入可可能！

能！

女性药流后出现哪些症状说明需要清宫女性药流后出现哪些症状说明需要清宫http:

/超声检查超声检查q胎胎盘盘内内多多个个不不规规则则的的无无回回声声区区伴伴丰丰富富血血流流信信号号和和（或或）膀膀胱胱壁壁连连续续性性的的中中断断，强强烈烈提提示示胎胎胎胎盘盘盘盘植植植植入入入入可可能能。

其其他他具具有有提提示示意意义义和和诊诊断断参参考考价价值值的的超超声声征征象象包包括括子子宫宫肌肌层层变变薄薄（厚厚度度1mm），胎胎盘盘和子宫分界不清和子宫分界不清。

药物流产的不良后果有什么药物流产的不良后果有什么http:

/产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜p对对产产前前出出血血患患者者，产产后后仔仔细细检检查查胎胎盘盘胎胎儿儿面面边边缘缘有有无无血血管管断断裂裂，可可提提示示有有无无副副胎胎盘。

盘。

p如如前前置置部部位位的的胎胎盘盘母母体体面面有有黑黑紫紫色色陈陈旧旧性性血血块块附附着着或或胎胎膜膜破破口口距距胎胎盘盘边边缘缘距距离离7cm,则为前置胎盘。

则为前置胎盘。

哈尔滨做人流哈尔滨做人流鉴别诊断鉴别诊断v型胎盘早剥型胎盘早剥v脐带帆状附着脐带帆状附着v前置的血管破裂前置的血管破裂v胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂v宫颈病变宫颈病变v阴道壁静脉扩张破裂阴道壁静脉扩张破裂同房后多久可以验孕同房后多久可以验孕http:

/PRAEVIA）破裂破裂定定定定义义义义：

如如果果脐脐带带的的帆帆状状附附着着发发生生于于子子宫宫下下段段，在在胎胎儿儿先先露露前前，分分散散血血管管横横越越过过子子宫宫颈颈内内口口，称称为为前前置置血血管管（vasaprevia）（vasaprevia）。

表现表现表现表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。

为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。

先先露露部部下下降降压压迫迫帆帆状状附附着着的的血血管管导导致致胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内窘窘窘窘迫迫迫迫和和和和死亡。

死亡。

死亡。

死亡。

阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查：

通通过过已已扩扩张张的的子子宫宫颈颈，在在胎胎先先露露部部前前的的胎胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。

膜上扪及索状、有搏动的动脉。

阴道血涂片：

阴道血涂片：

阴道血涂片：

阴道血涂片：

找到有核红细胞或幼红细胞。

找到有核红细胞或幼红细胞。

女性在准备怀孕时要做哪些事情女性在准备怀孕时要做哪些事情http:

/v产时、产后出血产时、产后出血v胎盘植入：

胎盘植入：

15%v产褥感染产褥感染人流前注意事项有哪些人流前注意事项有哪些http:

/v早产早产v胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡v胎位异常胎位异常早产率早产率围产儿死亡率围产儿死亡率女性初次人流有几项注意呢女性初次人流有几项注意呢http:

/期待疗法期待疗法v一般处理一般处理v药物治疗药物治疗v紧急转运紧急转运v终止妊娠终止妊娠l凶凶险险性性前前置置胎胎盘盘处处理理应应当当在在有有条条件件的的医院进行。

医院进行。

超导可视无痛人流术有哪些优势超导可视无痛人流术有哪些优势http:

/适用于：

适用于：

妊娠妊娠34周。

周。

胎儿估计体重胎儿估计体重2000g、胎儿存活。

、胎儿存活。

阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。

娩的孕妇。

做超导可视无痛人流需要多长时间做超导可视无痛人流需要多长时间http:

/治疗治疗一般处理一般处理vv侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。

侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。

侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。

侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。

vv严密观察阴道出血量。

严密观察阴道出血量。

严密观察阴道出血量。

严密观察阴道出血量。

vv一般不采用阴道一般不采用阴道一般不采用阴道一般不采用阴道BBBB超检查。

超检查。

超检查。

超检查。

vv胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）vv为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20202020分钟。

分钟。

分钟。

分钟。

vv积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当HBHBHBHB0.30.30.30.3。

ll宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：

有争议。

宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：

有争议。

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有争议。

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引产术后可能会出现哪些问题引产术后可能会出现哪些问题http:

/治疗治疗一般处理一般处理注意注意:

v避免便秘避免便秘.v禁止肛门指诊禁止肛门指诊.v阴道检查：

只做阴道窥诊及穹窿部触诊阴道检查：

只做阴道窥诊及穹窿部触诊.仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式v禁止性生活禁止性生活.药流后为什么阴道会一直出血药流后为什么阴道会一直出血http:

/治疗治疗药物治疗药物治疗v必要时给予地西泮等镇静剂必要时给予地西泮等镇静剂.v保保证证孕孕妇妇安安全全的的前前提提下下尽尽可可能能延延长长孕孕周周，抑制宫缩抑制宫缩.v出血时间长，应用广谱抗生素预防感染出血时间长，应用广谱抗生素预防感染.v估估计计近近日日需需终终止止妊妊娠娠，若若胎胎龄龄3434周周促促胎胎肺成熟