刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt
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2013-62013-6一例胃癌术后肠梗阻一例胃癌术后肠梗阻病例讨论病例讨论2022/10/主要内容主要内容讨讨论论诊疗过程诊疗过程病例介绍病例介绍总总结结2022/10/基本情况基本情况基本情况基本情况病史病史病史病史诊疗方案诊疗方案诊疗方案诊疗方案病例介绍病例介绍2022年10月25日病病史史女性，女性，5353岁。
岁。
2013-3-52013-3-5胃癌根治术（毕胃癌根治术（毕II式吻合），术后病理：
式吻合），术后病理：
胃小弯近胃角中胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结淋巴结2/42/4枚及枚及另送第另送第77、88及及99组淋巴结组淋巴结2/52/5枚见癌。
枚见癌。
临床分期（临床分期（pT4aN2M0BpT4aN2M0B期）。
期）。
2013-3-222013-3-22腹胀、腹泻，水样便，腹胀、腹泻，水样便，5-65-6次次/天，天，处理后好转，但反复发作。
处理后好转，但反复发作。
2013-2-202013-2-20胃镜及活检病理：
胃体癌。
胃镜及活检病理：
胃体癌。
2022/10/基本情况基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。
有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。
无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。
无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。
BP:
108/82mmHgBP:
108/82mmHgKPSKPS：
7070分分T:
36.5T:
36.5P:
80P:
80次次/分分R:
20R:
20次次/分分WW：
50kg50kgHH：
155cm155cmBSABSA：
1.44m21.44m2入院诊断：
胃粘液腺癌术后（入院诊断：
胃粘液腺癌术后（T4aN2M0BT4aN2M0B期）期）2022/10/11、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。
、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。
22、明确腹泻原因，对因、对症治疗。
、明确腹泻原因，对因、对症治疗。
33、制定个体化化疗方案。
、制定个体化化疗方案。
诊疗方案诊疗方案2022/10/25入院入院d1d1（2013-4-22013-4-2）：
）：
患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，5-65-6次次/天，天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。
要量等处理。
诊疗过程诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlVB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttivgttqdqd林格氏液林格氏液500ml500mlivgttivgttqdqdKClKCl15ml+NS500ml15ml+NS500mlivgttivgttqdqd醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射bidbid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63g0.63gpopobidbid（0.21g0.21g3636粒粒11盒）盒）蒙脱石散蒙脱石散3g3gpopoTidTid（3g3g1010包包11盒）盒）盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg2mgpopostst硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万UU（4ml/4ml/次），次），popo，bidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS100ml40mg+NS100mlivgttivgttqdqd2022/10/25药师建议：
药师建议：
双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。
疗效减弱，应错时分开服用。
医生采纳！
医生采纳！
蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。
与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。
加倍。
与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。
患者依从！
患者依从！
2022/10/25入院入院d2d2（2013-4-32013-4-3）：
）：
各项检查各项检查结果：
提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结果：
提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标结，肿瘤指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1T4aN2M1期），期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。
继续补充氯已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。
继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。
肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。
诊疗过程诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎5959例例J.J.人民军医，人民军医，2007,502007,50（55）：
）：
299-230299-2302022/10/25入院入院d2d2（2013-4-32013-4-3）：
）：
2020：
4545患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：
下腹稍隆，未排便，大汗淋漓，恶心，查体：
下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。
急查腹平片：
嘱咐患者禁食，胃肠减压，亢进。
急查腹平片：
嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、布桂嗪、654654-2-2针止痛，补液对症等综合处理，针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。
腹痛较前好转，病情尚平稳。
诊疗过程诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。
阻，随诊。
由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当肠梗阻禁用；与当班医生沟通，班医生沟通，表示采纳表示采纳2022/10/加用：
加用：
KClKCl10ml+10%GS500ml10ml+10%GS500mlivgttivgttstst香菇多糖注射液香菇多糖注射液1mg+NS100ml1mg+NS100mlivgttivgttstst碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g12.5givgttivgttstst盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g0.6givgttivgttqdqd盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg100mgimimstst地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS10mliv10mg+NS10mlivstst盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg150mgpopobidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS100ml40mg+NS100mlivgttivgttqdqd复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II18AA-II）250ml250mlivgttivgttqdqd消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg10mgimimstst（1:
30am1:
30am；19:
30pm19:
30pm）停用：
盐酸洛哌丁胺胶囊停用：
盐酸洛哌丁胺胶囊2mg2mgpopo双岐三联活菌双岐三联活菌0.63g0.63gpopobidbid药药物物使使用用情情况况2022/10/入院入院dd33（2013-4-42013-4-4）：
）：
患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气胀，未解大便，肛门排气11次，小便正常。
次，小便正常。
停用：
停用：
肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
嘱患者多活动，联合左氧氟沙星抗感染治疗。
嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、酸、20%20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。
理需要量。
诊疗过程诊疗过程醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射bidbid加用：
头孢呋辛钠加用：
头孢呋辛钠1.5g+NS100ml1.5g+NS100mlivgttivgttbidbid中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml250mlivgttivgttqdqd注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml1.8g+NS100mlivgttivgttstst余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,200,20044,3333（1212）:
1）:
1860860AugustDAAugustDA，ASPEN,clinicalguidelinesASPEN,clinicalguidelines；NutritionssupporttherapyduringadultanticancerNutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPENtreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2009,332009,33（44）：
）：
472-500472-5002022/10/25入院入院dd55（2013-4-62013-4-6）：
）：
患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。
肠鸣音正常。
相关检查结果示：
相关检查结果示：
肠梗阻已肠梗阻已解除，病情好转。
解除，病情好转。
诊疗过程诊疗过程停用：
林格氏液停用：
林格氏液500ml500mlivgttivgttqdqd中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml250mlivgttivgttqdqd加用：
盐酸甲氧氯普胺注射液加用：
盐酸甲氧氯普胺注射液20mg20mgimimqdqd（4.54.5）轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml500mlpopostst注射用胸腺肽注射用胸腺肽11.6mg+NS1ml211.6mg+NS1ml2次次/周周（4.5-4.21）（4.5-4.21）注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml400mlivgttivgttqdqd（4.5-4.10（4.5-4.10；4.16）4.16）药药物物使使用用情情况况2022/10/25入院入院dd88（2013-4-92013-4-9）：
患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。
移动性浊音腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
患者感染控制良好，一般情况好转。
阴性，肠鸣音正常。
患者感染控制良好，一般情况好转。
停用：
停用：
嘱患者补充
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