儿童感冒的中医诊疗.ppt

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儿童感冒的中医诊疗.ppt

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儿童感冒的中医诊疗.ppt

儿童肺系疾病儿童肺系疾病之之中医诊疗中医诊疗河南中醫药大学第一附属醫院河南中醫药大学第一附属醫院儿科五区儿科五区李向峰李向峰常见疾病常见疾病发病率发病率解剖、生理特点解剖、生理特点免疫特点免疫特点常常见见疾疾病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染异异异异物物物物变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤发发病病率率门诊患儿门诊患儿门诊患儿门诊患儿:

急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占60%60%以上以上以上以上住院患儿住院患儿住院患儿住院患儿:

上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上以上以上死死亡亡率率全球全球全球全球55岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万，其中万，其中万，其中万，其中400400万死万死万死万死于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）于急性下感（肺炎）国每年国每年国每年国每年3030万万万万55岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。

炎是儿童疾病死亡的首位原因。

解剖特点解剖特点上呼吸道上呼吸道鼻鼻腔：

短、狭、嫩、血管多腔：

短、狭、嫩、血管多鼻鼻窦：

口大、上颌窦、筛窦易感染窦：

口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：

宽、直、短、平咽鼓管：

宽、直、短、平扁桃体：

咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体：

咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。

扁桃体炎多见于年长儿。

喉喉部：

漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：

漏斗形、腔窄、声门裂相对窄解剖特点解剖特点下呼吸道下呼吸道气管、支气管：

狭小、软骨软、血管气管、支气管：

狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差多、纤毛运动差肺：

弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少肺：

弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：

桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓：

桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点生理特点频率节律：

年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸型:

腹膈式呼吸呼吸功能：

各项指标储备力低、气道阻力大。

特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgASIgA、GG及亚类含量低；及亚类含量低；巨噬细胞巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。

体等均不足。

免疫特点免疫特点第一节第一节感感冒冒一、概述一、概述1.1.定义：

定义：

是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，以以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。

发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。

四时感冒四时感冒时行感冒时行感冒“伤风”病病原原病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻VV、RSVRSV、流感、流感VV、副流感、副流感VV、腺、腺VV、冠状、冠状VV、H1N1H1N1等；等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：

上呼吸道的解剖和免疫婴幼儿易患本病原因：

上呼吸道的解剖和免疫特点。

特点。

3.发病特点：

发病特点：

季节：

四季均可，气候骤变及冬春较多。

季节：

四季均可，气候骤变及冬春较多。

年龄：

任何年龄，婴幼儿更常见。

年龄：

任何年龄，婴幼儿更常见。

兼证：

夹痰、夹惊、夹滞。

兼证：

夹痰、夹惊、夹滞。

易产生并发症：

中耳炎、淋巴结炎、喉炎等易产生并发症：

中耳炎、淋巴结炎、喉炎等许多传染性疾病的早期，类似感冒，如麻疹、许多传染性疾病的早期，类似感冒，如麻疹、脊髓灰质炎等。

脊髓灰质炎等。

体质较弱的患儿易反复感冒，引发心悸、风水等体质较弱的患儿易反复感冒，引发心悸、风水等二、病因病机二、病因病机皮毛皮毛口鼻口鼻风风寒寒暑暑邪邪风风热热肺肺卫阳受遏卫阳受遏肺气失宣肺气失宣正气不足反复感邪正气不足反复感邪风寒证风寒证风热证风热证虚虚证证感感冒冒暑邪证暑邪证肺脏娇嫩肺脏娇嫩脾常不足脾常不足乳食停积乳食停积（夹滞）（夹滞）神气怯弱神气怯弱痰阻气道痰阻气道（夹痰）（夹痰）伤风发搐伤风发搐（夹惊）（夹惊）时邪证时邪证时时邪邪病邪有哪些？

病邪有哪些？

不同的病邪，病位有何不同？

总结：

病因以风邪为主，常兼他邪。

病位主要在肺、可累及肝脾。

病机关键为肺卫失宣。

三、诊断三、诊断l.l.病史：

病史：

2.2.临床表现临床表现：

主要症状？

时邪感冒？

年长儿及婴幼儿表现？

主要症状？

时邪感冒？

年长儿及婴幼儿表现？

3.3.外周血象：

外周血象：

病毒感染血象：

细菌感染血象：

4.4.病原学检查：

病原学检查：

临床表现临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。

病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。

一般上感：

症状、体征、病程症状、体征、病程3344天天重症：

重症：

高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热淋巴结大、痛、热11周。

周。

婴幼儿：

高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。

三、诊断三、诊断l.l.病史：

病史：

2.2.临床表现：

临床表现：

主要症状？

时邪感冒？

年长儿及婴幼儿表现？

主要症状？

时邪感冒？

年长儿及婴幼儿表现？

3.3.外周血象：

外周血象：

病毒感染血象：

细菌感染血象：

4.4.病原学检查：

病原学检查：

两种特殊类型的上感11、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎：

病病病病原：

原：

柯萨奇柯萨奇AA组病毒所致组病毒所致季季季季节：

节：

多发于夏秋季。

表表表表现：

现：

急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

咽部充急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有24mm24mm大小的大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。

疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。

病病病病程：

程：

约约11周左右。

周左右。

治治治治疗：

疗：

中药干扰素中药干扰素两种特殊类型的上感22、咽咽咽咽-结合膜热结合膜热结合膜热结合膜热：

病病病病原：

原：

由腺病毒由腺病毒33、77型所致。

型所致。

季季季季节：

节：

常见于春季散发或局部流行常见于春季散发或局部流行。

表表表表现：

现：

发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。

痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。

颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。

病病病病程：

程：

1212。

治治治治疗：

疗：

中药抗病毒中药抗病毒发热发热咽炎咽炎结合膜炎结合膜炎【鉴别诊断】1.急性传染病的早期急性传染病的早期症状非常相似症状非常相似症状非常相似症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。

如麻疹、水痘、奶麻。

初起有发热，咳嗽等症。

麻疹：

眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；麻疹：

眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：

皮肤有丘疹、疱疹、结痂；水痘：

皮肤有丘疹、疱疹、结痂；奶麻：

则发热奶麻：

则发热22223333天，热退疹出而愈。

天，热退疹出而愈。

2.急性感染性喉炎（急喉瘖）起起病病快快,可可夜夜间间突突然然声声哑哑,咳咳嗽嗽声声如如犬犬吠吠,呼呼吸吸困难困难,以吸气为主以吸气为主,喉鸣及三凹征。

喉鸣及三凹征。

严严重重者者烦烦躁躁挣挣扎扎、面面色色苍苍白白、紫紫绀绀、心心率率加加快快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。

呼吸加快、甚至呼吸衰竭。

四、辩证论治四、辩证论治【辨证要点辨证要点】辨辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实风寒、风热、暑湿，表里、虚实四时感冒与时行感冒四时感冒与时行感冒兼夹证的有无兼夹证的有无（l）（l）辨风寒、风热辨风寒、风热凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）；杂的证候）；杂的证候）；杂的证候）；若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。

苔薄白为风寒证候。

（2）

（2）辨暑热、暑湿辨暑热、暑湿暑暑邪邪感感冒冒，暑暑热热偏偏盛盛者者，发发热热较较高高，无无汗汗或或少少汗，口渴烦躁引饮；汗，口渴烦躁引饮；暑暑湿湿较较盛盛者者，胸胸闷闷泛泛恶恶，体体倦倦神神疲疲，身身热热不不甚甚，小便混浊，食少，舌苔腻。

小便混浊，食少，舌苔腻。

（3）（3）辨虚实：

辨虚实：

风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证；平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证2、治疗原则、治疗原则n总的原则：

疏风解表。

总的原则：

疏风解表。

总的原则：

疏风解表。

总的原则：

疏风解表。

n感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；n感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌感受暑邪，治以清暑解肌（表）；表）；表）；表）；n虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；n时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；n出现兼证，则随证论治。

出现兼证，则随证论治。

风寒感冒风寒感冒证候：

证候：

发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表，寒束肌表，寒束肌表，寒束肌表，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣，肺气失宣，肺气失宣，肺气失宣，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。

口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。

治法：

辛温解表辛温解

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