发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难.ppt

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第二章常见症状1第一节第一节发发热（热（fever）概念：

概念：

机体在致热源的直接作用机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。

）。

2正常体温和生理变化正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在正常人体温相对恒定在3637，正，正常体温在不同的个体间稍有差异，并常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

而略有差异。

3发生机制发生机制1.致热源性发热致热源性发热是主要原因，是主要原因，外源性外源性和和内源性内源性两大类。

两大类。

（1）外源性致热源：

）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统4发生机制发生机制

（2）内源性致热源：

内源性致热源：

又称白细胞致热源又称白细胞致热源血血-脑屏障脑屏障体温调节中枢体温调节中枢交感神经交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩皮肤血管及竖毛肌收缩散热散热运动神经运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战骨骼肌紧张性增高或寒战产热产热白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热5发生机制发生机制2.非致热源性发热：

非致热源性发热：

体体温温调调节节中中枢枢直直接接受受损损，如如颅颅脑脑外外伤伤、出血、炎症等；出血、炎症等；引引起起产产热热过过多多的的疾疾病病，如如癫癫痫痫持持续续状状态、甲状腺功能亢进等；态、甲状腺功能亢进等；引引起起散散热热减减少少的的疾疾病病，如如心心力力衰衰竭竭、广泛性皮肤病变如大面积烧伤广泛性皮肤病变如大面积烧伤6病因1.感染性发热感染性发热（infectivefever）各各种种病病原原体体引引起起的的急急性性、慢慢性性、局局限限性、全身性感染，均可引起发热。

性、全身性感染，均可引起发热。

2.2.非感染性发热（非感染性发热（noninfectivefever）：

）：

无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱体温调节功能失常；自主神经功能紊乱7临床表现

（一）发热的分度

（一）发热的分度以口腔温度为标准，以口腔温度为标准，1低热低热37.5382中度发热中度发热38.1393高热高热39.1414超高热超高热41以上以上8

（二）发热的临床过程与特点

（二）发热的临床过程与特点：

体温上升期体温上升期：

产热产热散热散热皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升高热期：

高热期：

产热产热散热散热（高水平）体温下降期：

体温下降期：

散热散热产热产热多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克水不足可引起脱水，重者可发生休克。

911.稽留热：

稽留热：

稽留热（稽留热（continuedfevercontinuedfever）：

）：

体温持续在体温持续在3939-40-40以上高水平，达数以上高水平，达数天或数周，天或数周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过11。

常见于伤寒、大叶性肺炎常见于伤寒、大叶性肺炎（图图3-13-1）2.弛张热弛张热（remittentfever）：

）：

体温在体温在39以上，以上，24小时波动范围超过小时波动范围超过2，但，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图图3-2）（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义10热型及临床意义热型及临床意义3.间歇热间歇热（intermittentfever）：

）：

体温骤体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续水平，无热期可持续1天至数天，高热期与天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

常见于疟疾、急性无热期反复交替出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（肾盂肾炎等（图图3-3）。

）。

4.回回归归热热（recurrentfever）：

体体温温急急骤骤上上升升达达39或或以以上上持持续续数数天天后后又又骤骤然然降降致致正正常常水水平平，数数天天后后体体温温又又骤骤升升，如如此此规规律律性性交交替替出出现现。

常常见见于于回回归归热热、霍霍奇奇金金病病（图（图3-4）。

）。

11热型及临床意义热型及临床意义5.波状热波状热（undulantfeverundulantfever）：

）：

体温逐渐体温逐渐上升达上升达3939或以上，持续数天后又逐渐降或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。

常见于布氏杆菌病（复多次。

常见于布氏杆菌病（图图3-53-5）。

）。

6.不规则热不规则热（irregularfever）：

）：

发热的体发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（热等（图图3-6）。

12图图3-1稽留热稽留热13图图3-2弛张热弛张热14图图3-3间歇热间歇热15图图3-4回归热回归热16图图3-5波状热波状热17图图3-6不规则热不规则热18四、发热的诊断方法四、发热的诊断方法（一一）、判断分度和热型、判断分度和热型不同的发热性疾病各具有不同的热型，不同的发热性疾病各具有不同的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

但应注意：

断和鉴别诊断。

但应注意：

1、某些药物的应用可使某些疾病的特征、某些药物的应用可使某些疾病的特征性热型变得不典型或成不规则热型。

性热型变得不典型或成不规则热型。

2、热型也与个体反应性的强弱有关。

、热型也与个体反应性的强弱有关。

19（二二）、注意伴随症状、注意伴随症状1、寒战：

大叶性肺炎、败血症、急性胆、寒战：

大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。

急性溶血或输血输液反应。

2、结膜充血：

麻疹、流行性出血热、斑、结膜充血：

麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

疹伤寒、钩端螺旋体病等。

3、单纯疱疹：

多见于急性发热性疾病。

、单纯疱疹：

多见于急性发热性疾病。

204、淋巴结肿大：

传染性单核、淋巴结肿大：

传染性单核C增多症、白血增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。

病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。

5、肝脾肿大：

传染性单核、肝脾肿大：

传染性单核C增多症、肝炎、增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。

淋巴瘤及黑热病。

6、出血：

伴皮肤粘膜出血可见于重症感染、出血：

伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。

如急性白血病、再障、恶组。

217、关节肿痛：

常见于败血症、猩红热、关节肿痛：

常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。

风湿热、结缔组织病、痛风等。

8、皮疹：

常见于麻疹、猩红热、风疹、皮疹：

常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。

药物热等。

9、昏迷：

先发热后昏迷常见于流脑、斑、昏迷：

先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：

疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：

脑出血、巴比妥类中毒。

脑出血、巴比妥类中毒。

22（三三）、问诊要点、问诊要点1、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、其他系统症状；、其他系统症状；4、一般情况；、一般情况；5、诊疗经过；、诊疗经过；6、传染病接触史。

、传染病接触史。

23第二节第二节咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰CoughandexpectorationCoughandexpectoration24概概念念咳嗽咳嗽（cough）是一种保护性反射是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。

道的异物可借咳嗽反射排除体外。

咳痰咳痰（expectoration）是通过咳嗽是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。

口腔外的动作。

25发生机制1咳嗽咳嗽咳嗽：

咳嗽：

呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入经和三叉神经的感觉神经纤维传入延延髓咳嗽中枢髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌呼吸肌咳嗽，同时呼吸道内分泌物咳嗽，同时呼吸道内分泌物与异物（痰液）随之被排出。

与异物（痰液）随之被排出。

26发生机制咳痰咳痰：

正常呼吸道粘液腺分泌少量正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。

粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。

当炎症、感染等病理情况下，粘膜当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性性，腺体分泌物，腺体分泌物，漏出物、渗出物，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物等混合形成痰与粘液、组织坏死物等混合形成痰液。

痰量增多借咳嗽动作排出口腔液。

痰量增多借咳嗽动作排出口腔外时称为咳痰。

外时称为咳痰。

27病病因因呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸膜疾病胸膜疾病循环系统疾病循环系统疾病神经、精神因素神经、精神因素28临床表现1.1.咳嗽的性质：

咳嗽的性质：

干咳无痰或少痰为干咳无痰或少痰为干咳干咳，见于急性，见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；期、肺结核等；咳嗽伴有痰液为咳嗽伴有痰液为湿咳湿咳，见于慢性支，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等肿等292.2.咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核、左心衰竭；常见于肺结核、左心衰竭；骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。

病。

临床表现303.3.咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变；咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。

声带麻痹等所致。

临床表现314.4.痰的性状和量痰的性状和量性质：

粘液性、浆液