肝硬化病人的护理讲稿Word下载.docx

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自身免疫性慢性肝炎最终进展为肝硬化（9）血吸虫病:

反复或长期感染血吸虫病者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区沉积，刺激纤维组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。

（10）隐源性肝硬化:

发病原因不能确定的肝硬化，约占5%一10%。

2．发病机制：

各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变过程是基本一致的特征为广泛的肝细胞变性坏死，正常的肝小叶结构破坏，残存肝细胞形成再生结节，纤维组织弥漫性增生，汇管区之间以及汇管区和肝小叶中央静脉之间由纤维间隔相互连接，形成假小叶，假小叶因无正常的血流供应系统。

可再发生肝细胞缺氧、坏死和纤维组织增生上述病理变化逐步进展，造成肝内血管扭曲、受压、闭寨而致血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支之间发生异常吻合而形成短路，导致肝血循环紊乱这些肝内血管网结构异常而致严重的血循环障碍，是形成门静脉高压的病理基础，且使肝细胞缺氧和营养障碍加重，促使肝硬化病变进一步发展。

在肝受到损伤时，肝星状细胞激活，在多种细胞因子的参与下转化成纤维细胞，合成过多的胶原，细胞外基质（extracellularmatrix,ECM）过度沉积，ECM的过度沉积以及成分改变是肝纤维化的基础，肝纤维化时胶原含量可较正常时增加4‐‐7倍。

胶原在窦状间隙沉积以及肝窦内皮形成连续的基底膜被称为肝窦毛细血管化。

肝窦毛细血管化及肝窦弥漫性屏障形成，与肝细胞损害和门静脉高压密切相关早期的纤维化是可逆的，有再生结节形成时则不可逆。

[临床表现]肝硬化的病程发展通常比较缓慢，可隐伏3~5年或更长时间临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期肝硬化，现分述如下:

（一）代偿期肝硬化早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等〔症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解〕病人营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大，肝功能多在正常范围或轻度异常。

（二）失代偿期肝硬化主要为肝功能减退和门静脉高压（portalhypertension）所致的全身多系统症状和体征1.肝功能减退的临床表现

（1）全身症状和体征:

一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振;

营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。

部分病人有不规则发热，常与病情活动或感染有关。

（2）消化系统症状:

食欲减退为最常见症状，甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。

上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。

常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关。

可有腹痛，肝区隐痛常与肝肿大累及包膜有关。

脾肿大、脾周围炎可引起左上腹疼痛。

肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疽，是肝功能严重减退的表现。

（3）出血倾向和贫血:

由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙跟出血、皮肤紫瘫和胃肠出血等，女性常有月经过多、由于营养不良（缺乏铁、叶酸和维生素B12等）、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。

（4）内分泌失调1）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少:

雄激素转化为雌激素增加、肝对雌激素的灭活功能减退，致体内雌激素增多。

雌激素增多时，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，致雄激素和肾上腺糖皮质激索分泌减少。

雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等;

女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。

部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等巨腔静脉引流区域;

手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌。

肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉。

2）胰岛素增多:

因肝脏对胰岛索灭活减少，致糖尿病患病率增加。

肝功能严重减退时因肝糖原储备减少，易发生低血糖。

2.门静脉高压的临床表现正常情况下，门静脉压力为5l0mmHg，当门静脉压力持续l0mmHg时称为门静脉高压。

肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增高,门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

（1）脾大:

门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时可为巨脾。

出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。

上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩小，待出血停止并补足血容量后，脾脏再度增大。

（2）侧支循环的建立和开放:

正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少。

门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环。

临床上重要的侧支循环有:

①食管下段和胃底静脉曲张:

主要是门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放，曲张的静脉破裂出血时，出现呕血、黑便及休克等表现。

②腹壁静脉曲张:

由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心向上及下腹壁延伸。

③痔核形成:

为门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。

（3）腹水:

是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。

腹水出现前，常有腹胀，以饭后明显。

大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮.病人行动困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸难、心悸。

部分病人伴有胸水，为腹水经膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

腹水形成的主要因素有:

①门静脉压力增高:

门静脉压力增高时，腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔②血浆胶体渗透压降低:

肝功能减退使清蛋自合成减少及蛋自质摄人和吸收障碍，发生低清蛋白血症。

低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，血管内液体进人组织间隙，在腹腔可形成腹水③肝淋巴液生成过多:

肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达10L（正常I--3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔④有效循环血容量不足:

血容量不足时，交感神经系统兴奋、肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多，导致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。

3.肝脏情况早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬;

晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬;

一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛（三）并发症1.上消化道出血由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，为本病最常见的并发症。

常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%应注意的是，部分肝硬化病人上消化道出血的原因系并发急性糜烂出血性胃炎或消化性溃疡。

2.感染由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，增加了病原体的人侵繁殖机会，易并发感染，如自发性细菌胜腹膜炎、肺炎、胆道感染、革兰阴性杆菌败血症等。

自发性细菌性腹膜炎是腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染。

其主要原因是肝硬化时单核一吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并经由肠壁进人腹膜腔，带菌的淋巴液漏入腹腔以及腹水抗菌能力下降引起感染，致病菌多为革兰阴性杆菌。

病人可出现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水迅速增长或持续不减，少数病例发生低血压或中毒性休克、难治性腹水或进行性肝功能衰竭。

3.肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是肝硬化病人最常见死亡原因。

4.原发性肝癌肝硬化病人短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大、原因不明的持续性肝区疼痛或发热、腹水增多且为血性等，应考虑并发原发性肝癌，需作进一步检查。

5.肝肾综合征又称功能性肾衰竭。

是肝硬化终末期最常见的严重并发症之一。

主要由于有效循环血容量减少、肾血管收缩和肾内血液重新分布，导致肾皮质缺血和肾小球滤过率下降，髓质血流量增加、髓袢重吸收增加引起。

常在难治性腹水、进食减少、呕吐、腹泻、利尿剂应用不当、自发性细菌性腹膜炎及肝功能衰竭时诱发，表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。

6.电解质和酸碱平衡紊乱病人出现腹水和其他并发症后电解质紊乱趋于明显，常见的如:

①低钠血症:

长期低钠饮食致原发性低钠，长期利尿和大量放腹水等致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留而致稀释性低钠。

②低钾低氯血症与代谢性碱中毒:

进食少、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等可引起低钾低氯，而低钾低氯血症可致代谢性碱中毒，诱发肝性脑病7.肝肺综合征其定义为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，晚期肝病病人中发生率为13%--47%。

肝硬化时内源性扩血管物质如一氧化氮、胰高血糖素增加，使肺内毛细血管扩张，肺间质水肿，肺动静脉分流，以及胸腹水压迫引起通气障碍，造成通气/血流比例失调和气体弥散功能下降。

临床表现为低氧血症和呼吸困难吸氧只能暂时缓解症状，但不能逆转病程。

8.门静脉血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢等因素有关，如血栓局限可无临床症状，如发生门静脉血栓急性完全性梗阻，表现为腹胀、剧烈腹痛、呕血、便血、休克，脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。

[实验室及其他检查]1.化验检查（I）血常规:

代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。

（2）尿液检查:

尿常规检查代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿。

有黄疽时尿中可出现胆红素，尿胆原增加。

（3）肝功能试验:

代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有异常。

（4）免疫功能检查:

血清IgG显著增高，IgA,IgM也可升高;

T淋巴细胞数常低于正常;

可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体;

病毒性肝炎肝硬化者，乙型、丙型和丁型肝炎病毒标记可呈阳性反应（5）腹水检查:

包括腹水颜色、比重、蛋白定量、血清和腹水清蛋白梯度、细胞分类、腺昔脱氨酶（ADA）、血清和腹水LDH、细菌培养及内毒素测定等:

腹水一般为漏出液，SAAGI1g/L提示门静脉高压，并发自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。

2.影像学检查:

X线钡餐检查示食管静脉曲张者钡剂在茹膜f.分布不均，显示虫蚀样或蛆叫状充盈缺损，纵行勃膜皱璧增宽;

胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损。

超声显像可显示肝脾大小、门静脉高压、腹水。

肝早期增大，晚期萎缩，肝实质回声增强、不规则、反射不均。

门静脉高压症时可见脾大、门静脉直径增宽、侧支血管存在，有腹水时可见液性暗区C7、和MRI检查可显示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、侧支血管形态改变、腹水。

3.内镜检查（I）上消化道内镜检查:

可观察食管、胃底静脉有无曲张及其曲张的程度和范围（并发上消化道出血者，通过急诊内镜检查不仅能明确出血的原因和部位，还能同时进行止血治疗:

（2）腹腔镜检查:

可直接观察肝脾情况。

4.肝活组织检查B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准，有助于明确肝硬化的病因，确定肝硬化的病理类型、炎症和纤维化程度，鉴别肝硬化、慢性肝炎与原发性肝癌，指导治疗和判断预后（诊断要点】肝硬化失代偿期的诊断主要根据有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或家族遗传性疾病等病史，肝功能减退与门静脉高压症的临床表现，以及肝功能试验异常等。

代偿期的诊断常不容易，故对原因不明的肝脾大、慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应定期随访，肝穿刺活组织检查有利于早期确诊。

（治疗要点）目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗，如乙型肝炎肝硬化者抗病毒治疗、酒精性肝硬化者需戒酒，注意一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力:

肝硬化代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，使用保护肝细胞药物（如还原型谷肤甘肤,S一腺昔蛋氨酸、维生素），不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。

失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。

1.腹水治疗（I）限制钠和水的摄人:

限钠可加速腹水消退，部分病人通过限钠可发生自发性利尿水的摄人一般不需过于严格，如血钠I25mmol/L时，需限制水的摄人_

（2）利尿剂:

是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法常用保钾利尿剂有螺内酷和氨苯蝶陡，排钾利尿剂有吠塞米和氢氯A嗓:

单独应用排钾利尿剂需注意补钾螺内酷和吠塞米联合应用有协同作用，并可减少电解质紊乱。

首选螺内醋100m到d，数日后加用峡塞米40mg/d.效果不明显时可按比例逐渐加大药量，但螺内醋不超过400m扩d,吠塞米不超过160m扩d，腹水消退时逐渐减量。

（3）提高血浆胶体渗透压:

定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，不仅有助于促进腹水消退，也利于改善机体一般状况和肝功能。

（4）难治性腹水的治疗:

难治性腹水（refractoryascites）是经限钠、利尿剂治疗达最大剂量、排除其他因素对利尿剂疗效的影响或已予纠正，仍难以消退或很快复发的腹水可选择以下治疗方法:

1）大量放腹水加输注白蛋白:

病人如无感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症、肝代偿功能尚可、凝血功能正常，可选用此法。

每次在1一2小时内排放腹水4‐‐6L，同时静脉输注白蛋自8一10L腹水，继续使用利尿剂。

此法可重复进行，消除腹水的效果较好2）腹水浓缩回输:

将放出的腹水经超滤或透析浓缩后，回输至病人静脉内，从而减轻水、钠储留并提高血浆清蛋自浓度，增加有效血容量，改善肾血液循环二注意不可回输有感染的腹水或癌性腹水二由于此法有发生感染、电解质紊乱、DIC等风险，已较少使用3）经颈静脉肝内门体分流术：

是通过介人手段经颈静脉放置导管，建立肝静脉与肝内门静脉分支间的分流通道，以降低门静脉系统压力，减少腹水生成。

2.门静脉高压症的手术治疗包括各种分流、断流术和脾切除术等，目的是降低门脉系统压力和消除脾功能允进，主要用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效时，或者是曲张静脉破裂出血后预防再次出血。

脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方式，但只能短期降低门静脉压力3，并发症的治疗

（1）自发性细菌性腹膜炎:

后果严重，易诱发肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症，故需早期诊断、积极治疗。

选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，首选第3代头袍菌素，可联合应用舒他西林等或喳诺酮类药物对发生肝肾综合征的高危病人，可静脉输注白蛋白1.5岁（kg}d），连用2天，再以lg/（kg∙d）至病情改善。

（2）肝肾综合征:

积极预防或消除肝肾综合征的诱发因素，如感染、上消化道出血、电解质紊乱、过度利尿、使用肾毒性药物等，治疗措施包括输注白蛋白以扩充有效血容量，应用血管活性药物（特利加压素），外科治疗包括经颈内静脉肝内门体分流术（T1P匀及肝移植（3）其他并发症:

月书肺综合征目前无有效的内科治疗，可考虑肝移植。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗见本章第十四节上消化道出血，其他并发症的治疗参见有关章节二4.肝移植肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法（护理评估）I病史（l）患病及治疗经过:

询问本病的有关病I}l，例如:

有尤肝炎、输血史、心力衰竭、胆道疾病、血吸虫病及家族遗传性疾病史;

有无长期接触化学毒物、使用损肝药物、嗜酒，其用量和持续时间有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疽、出血史有关的检查、用药和其他治疗情况

（2）目前病情与一般状况:

饮食及消化情况，例如食欲、进食量及食物种类饮食习惯及爱好。

有无食欲减退甚至畏食，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，呕吐物和粪便的性质及颜色日常休息及活动量、活动耐力。

（3）心理一精神一社会状况:

肝硬化为慢性经过，随着病情发展加重，病人逐渐丧失工作能力，长期治病影响家庭生活、经济负担沉重，均可使病人及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的不足。

评估时应注意病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪并发肝性脑病时，病人可出现嗜睡、兴奋、昏夜颠倒等神经精神症状，应注意鉴别。

评估病人及家属对疾病的认识程度及态度、家庭经济情况2，身体评估

（1）意识状态:

注意观察病人的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。

表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现

（2）营养状况:

是否消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。

有无水肿有腹水或水肿时，不能以体重判断病人的营养状况（3）皮肤和薪膜:

有无肝病面容、皮肤干枯、脱发，有无黄染、出血点、蜘蛛痣、片卜掌、腹壁静脉显露或怒张（4）呼吸情况:

观察呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发给，有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。

（5）腹部体征:

检查有无腹水征，如腹部膨隆、腹壁紧张度增加、脐病、腹式呼吸减弱、移动性浊音;

有无腹膜刺激征检查肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛（6）尿量及颜色:

有无尿量减少，尿色有无异常。

3实验室及其他检查

（1）血常规检查:

有无红细胞减少或全血细胞减少。

（2）血生化检查:

肝功能有无异常，如有无血清胆红素增高，ALT,AST异常，血浆清蛋自降低、球蛋白增高及清蛋白/球蛋白比例异常;

有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是否增高，有无氮质血症（3）腹水检查:

腹水的性质是漏出液抑或渗出液，有无找到病原菌或恶性肿瘤细胞（4）其他检查:

胃镜检查、钡餐造影检查有无食管胃底静脉曲张;

B超,CT,MIDI检查有无门静脉高压征象、腹水;

肝活组织检查的诊断结果等【常见护理诊断/问题】1.营养失调:

低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

2.体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关【目标】1病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。

2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。

【护理措施及依据】1.营养失调:

低于机体需要量（I）饮食护理:

既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施:

应向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。

饮食治疗原则:

高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄人脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。

1）蛋白质:

是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄人r}蛋自质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。

血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄人量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。

2）维生素:

新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。

3）限制钠和水的摄人:

有腹水者应限制钠的摄人（食盐I.5一2.Og/d），进水量限制在每天1OOOmI左右。

应向病人介绍各种食物的成分，例如:

高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等.应尽量少食用;

含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠储留，切实控制钠和水的摄入量限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁1、食醋等，改善食品的调味。

以增进食欲4）避免损伤曲张静脉:

食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混人糠皮、硬屑、位刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。

（2）营养支持:

必要时遵医嘱给子静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血（3）营养状况监测:

经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化2.体液过多

（1）体位:

平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息可抬高下肢，以减轻水肿、「阴囊水肿者可川托带托起阴囊，以利水肿消退大量腹水者卧床时可取半卧位，以使N}i下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸

（2）避免腹内压骤增:

大量腹水时，J}}l避免使腹内压突然剧增的囚素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等（3）限制钠和水的摄人:

措施见本节饮食护理:

（4）用药护理:

使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。

利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过。

.Skg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg:

（5）腹腔穿刺放腹水的护理:

术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀肤以免误伤;

术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;

术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置;

术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降;

记录抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种lOml腹水，标本及时送检（6）病情观察:

观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出人量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。

监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生:

[评价】1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入2．能陈述减轻水钠储留的有关措施，正确测量和记录出人量、腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻[其他护理诊断/问题]1.潜在并发症:

上消化道出血、肝性脑病2.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、痉痒、长