第04课 p07皮肤科医师培养标准Word下载.docx
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心血管内科
2
呼吸内科
肾脏内科或免疫内科
妇科门诊
1
泌尿科门诊
选择轮转科室（选择2个科室）:
消化内科
血液科
内科（普通内科）
外科（基本外科）
整形外科
急诊科
第2年
门诊工作
6
病房工作
第3年
病房工作
3
门诊工作
病理室
皮肤性病临检实验室
治疗室
注：
第1年的具体轮转科室的安排可根据受训者所在培养基地的具体情况而定。
三、培训内容与要求
（一）第1年相关临床科室轮转方案及要求
1.轮转目的
掌握：
常见内科疾病的诊断及治疗原则。
内科相关轮转科室急重症的抢救原则。
熟悉：
与皮肤性病科相关疾病的诊断与治疗常规，如系统性红斑狼疮、间质性肺炎、呼吸道感染、肾炎与慢性肾功能不全、消化道溃疡、淋巴瘤等。
熟悉常见危重病人的抢救。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
1）规定轮转科室：
病种
例数≥
心血管内科（以病房为主）
心功能不全
5
高血压
10
冠心病
心肌病
心律失常
瓣膜病
呼吸内科（以病房为主）
上呼吸道感染及气管炎
肺炎
结缔组织病的肺病变
呼吸衰竭
胸部肿瘤
肾内科（以病房为主）
狼疮肾
紫癜肾
肾功能衰竭
肾小球肾炎
尿路感染
泌尿科（以门诊为主）
男性泌尿生殖系感染
血尿
尿道狭窄
前列腺肥大
妇科（以门诊为主）
真菌性阴道炎
滴虫性阴道炎
慢性宫颈炎症
外阴病
选择轮转科室
消化内科（以病房为主）
胃炎
溃疡病
炎症性肠病
消化道出血
肝炎及肝硬变
腹泻
白血病
淋巴瘤
贫血
出血性疾病
按照内科要求制定标准和考核
按照外科要求制定标准进行考核
按照整形外科要求制定标准进行考核
按照急诊科要求制定标准进行考核
（2）基本技能要求：
熟悉以上疾病的诊治常规，熟悉常规诊治操作技术，如心电图机、呼吸机及心电监护机等设备的使用、基本的穿剌技术、心肺复苏及基本的抢救技术，熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则。
（二）第2年门急诊工作
首先安排门诊工作（6个月）。
在上级医师指导下，掌握皮肤性病科检查的基本方法，掌握基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法，采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历；
掌握皮肤性病科常见病的诊断和处理原则。
皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救措施。
常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法；
皮肤病性病门诊常用治疗技术的原理及临床适应证和禁忌证，包括液氮冷冻、钻孔法活检技术等；
熟悉皮肤性病科常用药及外用制剂的使用原则。
了解：
少见和危重疾病的临床诊治；
激光技术在皮肤性病科的主要适应证、禁忌证及基本操作技术。
（1）学习病种及例数要求：
浅部真菌病
200
疣
100
带状疱疹、单纯疱疹
60
脓疱疮
30
皮炎湿疹类皮肤病
400
荨麻疹
80
药疹
疥疮
多形红斑
银屑病
扁平苔藓
玫瑰糠疹
盘状红斑狼疮
20
脱发
痤疮
300
皮肤瘙痒症
梅毒
淋病
非淋球菌性尿道炎
40
尖锐湿疣
生殖器疱疹
色素性皮肤病，如白癜风、黄褐斑
240
良性皮肤肿瘤，如色素痣、汗管瘤、脂溢性角化症、皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩等
恶性皮肤肿瘤，如基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿等
合计
2600
能正确的采集病史、辨认患者皮肤基本损害和描述，规范书写门诊病历。
掌握皮肤性病科检查的基本技能，如伍德灯检查，玻片压诊法，皮肤划痕试验等。
门诊工作3个月后可以在二线医师的指导下参加皮肤性病科急诊工作。
3.较高要求
1）在二线医师的指导下熟悉部分严重和/或少见皮肤性病科疾病的处理原则：
例数
结缔组织病（如系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等）
大疱性皮肤病（如天疱疮、大疱性类天疱疮等）
严重型银屑病（红皮病型、关节病型）
2）门诊工作3个月后在二线医师的指导下开始参加皮肤性病科急诊值班：
急性荨麻疹
虫咬皮炎
药物性皮炎
带状疱疹
接触性皮炎
（2）临床知识、技能要求：
常见皮肤性病科急诊及其处理。
参加科室疑难病例讨论并报告病历、记录会诊意见，随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
学习阅读皮肤性病科专用教科书和专业杂志，参加科室读书报告会并参加讨论。
（三）第2年病房工作
共6个月。
在上级医师指导下，通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病历的书写系统、完整、整洁，且具有较强的科学性与逻辑性。
能够对本科常见疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则等做出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。
基本掌握皮肤性病科常见住院病种及病例的诊断和治疗原则。
皮炎湿疹类疾病
寻常与红皮病型银屑病
天疱疮或类天疱疮
皮肤血管炎（如结节性红斑、硬红斑、过敏性紫癜等）
药疹
红皮病
8
细菌感染性皮肤病
皮肌炎
完整住院病历书写30例；
承担住院病人的诊治≥30例。
结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等）
特殊类型银屑病（如脓疱型、关节病型银屑病）
重症药疹（如重症多型红斑型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎等）
皮肤肿瘤（如MF、淋巴瘤）
掌握皮肤病治疗的换药技术方法，尤其是破溃创面的大换药技术；
在上级医师的指导下，学习遵循寻证医学原则，为患者提供合理有效的检查和治疗方案；
参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史、记录会诊意见，按要进行合理的检查和治疗，并定期随访患者。
学习规范地应用医学术语。
完成1篇病例报告。
（四）第3年病房工作
共3个月。
1．轮转目的
进一步掌握好前二年学习的内容。
在此基础上对重危或疑难病例能独立作出符合基本准确的分析和判断，并提出初步诊断与处理意见。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求：
皮肤淋巴瘤（如MF）
脓疱型及关节病型银屑病
重症药疹
大疱性皮肤病
结缔组织病
熟练掌握大剂量应用糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法。
皮质激素冲击治疗适应证、方法及注意事项。
常用免疫抑制药物在皮肤性病科的应用原则及注意事项。
熟悉皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案。
参加危重皮肤病患者的抢救。
骨穿技术，小型皮肤外科技术活检取材。
参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报告与临床工作相关的文献。
（五）第3年门诊工作
能熟练正确地诊治本科常见病及多发病，并逐步独立处理本科一些少见病和疑难杂症；
担任急诊值班，参加皮肤性病科疑难病例讨论。
除了第2年所要求的病种及病例要求外，还应学习以下病种：
例数（≥）
非感染性肉芽肿（包括结节病、环状肉芽肿等）
感染性皮肤病（皮肤结核、深部真菌病等）
皮肤血管炎性疾病（Sweet病、脂膜炎等）
遗传性皮肤病
恶性皮肤肿瘤
（2）基本技能要求：
担任急诊值班；
参加皮肤性病科疑难病例讨论：
采集病史、汇报病史并提出个人意见，记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者。
少见感染性皮肤病，如艾滋病，非典型分枝杆菌感染，慢性皮肤黏膜念珠菌病等；
少见皮肤肿瘤，如血管内皮细胞肉瘤，恶性黑素瘤，皮肤转移癌等。
见习并参加皮肤外科的工作。
完成2篇临床病例报告。
结合临床工作阅读英文版Andrew’s皮肤病学。
参加一次地区性或全国性学术会议。
（六）第三年病理室、实验室及治疗室轮转
（1）皮肤病理：
掌握皮肤病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术；
初步掌握基本皮肤病理变化的特点；
了解病理上具有诊断价值常见皮肤病的病理特点。
基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点，了解常用特殊染色，如PAS、阿申兰、刚果红对皮肤病的诊断意义。
（2）皮肤与性病检验：
掌握常用的皮肤与性病检验技术，如斑贴试验、光斑贴试验技术及临床应用；
掌握疥螨检查方法，掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检，掌握真菌直接镜检和培养接种技术。
熟悉直接免疫荧光技术（DIF）及间接免疫荧光技术（IIF）等实验技术及临床应用。
变应原的检查技术如斑贴试验、划痕试验、皮内试验。
熟悉梅毒血清学检查技术、采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体（如沙眼衣原体、支原体等）的常规检测技术方法。
酌情参加有关实验室工作，为今后发展个人的专业方向打下基础。
（3）治疗室：
掌握皮肤性病科换药、湿敷、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、电灼等操作。
基本病种和技能要求：
病种及技能种类
浅部真菌病病原体的直接镜检
皮肤活检操作
病理阅片（包括皮炎湿疹、银屑病、多形红斑、扁平苔藓、红斑狼疮、血管炎、大疱性皮肤病、常见皮肤肿瘤等）
300张
各种治疗手段（包括换药、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、电灼、二氧化碳激光等）
各10
斑贴试验
光斑贴试验
真菌培养技术
常见典型菌种的鉴定
淋球菌直接镜检
毛囊虫镜检
例数
紫外线光疗（包括PUVA）
50
CO2激光
（2）皮肤病理切片的制作及常规染色技术临床知识、技能要求：
熟悉病理活检组织标本的固定、脱水、包埋、切片、HE染色的基本原理和方法，熟悉免疫组化染色的基本原理和技术方法。
四、参考书刊
赵辨主编.临床皮肤病学，第3版，江苏科技出版社，2001
王国超主编.皮肤病与性病.第一版.科学出版社，2002
杨国亮，王侠生主编.现代皮肤病学，第3版，上海医科大学出版社，2002
ArnoldHL，etal.Andrew’sDiseasesoftheSkin.9thed;
2001
临床皮肤科杂志；
中华皮肤性病科杂志；
中国皮肤性病杂志；
JAmAcadDermatol；
ArchDermatol；
JInvestDermatol。
参与制定本实施细则人员
执笔：
冯信忠上海第二医科大学瑞金医院
朱学骏北京大学第一医院
审议：
王宝玺中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
李恒进中国人民解放军总医院
连石首都医科大学宣武医院
晋红中中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
刘全忠天津医科大学总医院
李航北京大学第一医院
审定：
中国医师协会皮肤科医师分会
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