列腺增生症防治指南.ppt

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2009年版中国良性前列腺增生症诊治指南解读主要内容基本知识基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，的腺体，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包绕着连膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。

接膀胱的近端尿道。

正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。

前列腺的解剖前列腺的解剖基本知识基本知识是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

11-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道基本知识基本知识良性前列腺增生概念良性前列腺增生概念（BPH）1.那彦群等，中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南2006版第一卷正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道下尿路症状的临床意义下尿路症状的临床意义储尿期症状储尿期症状排尿期症状排尿期症状逼尿肌机制逼尿肌机制尿道机制尿道机制梗阻机制梗阻机制逼尿肌机制逼尿肌机制提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!

基本知识基本知识下尿路症状下尿路症状病理生理病理生理主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访进展性高发性影响生活质量进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。

增加而进行性加重，并出现相应并发症。

进展性内容包括进展性内容包括：

下尿路症状加重而导致患者生：

下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。

外科治疗是疾病进展的最终表现形式。

进展性的评价指标指标内容下尿路症状加重主要通过主要通过IPSS评分的方法来评价，评分的方法来评价，BPH患者的评分患者的评分逐年增加，年平均增幅分不等。

逐年增加，年平均增幅分不等。

最大尿流率进行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。

实验研究：

所有年龄部出口梗阻的诊断缺乏特异性。

实验研究：

所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降相关并发症的发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。

和肾功能损害为主要指标。

手术治疗几率上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。

急性尿潴留是手术治疗的首要原因。

志。

急性尿潴留是手术治疗的首要原因。

年龄是BPH临床进展的高危因素研究表明研究表明:

BPH患者患者AUR及需要手术的发生率随着年及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。

龄的增加而升高。

OlmstedCounty研究发现：

研究发现：

70-79岁年龄段岁年龄段AUR的的发生率比发生率比40-49岁年龄段高岁年龄段高7.9倍，倍，7070岁年龄者需岁年龄者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为要接受经尿道前列腺电切术治疗为10.9/100010.9/1000人年，人年，而而40-4940-49岁年龄段则仅有岁年龄段则仅有0.3/10000.3/1000人年。

人年。

前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子相对危险度相对危险度基线前列腺体积基线前列腺体积（ml）（ml）基线前列腺体积增大，患者发生基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度的相对危险度3参考资料3.JacobsenSJ,JacobsonDJ,GimnanCJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:

riskfactorsforacuteurinaryretention.JVrd.1997;158

（2）:

481-7.控制控制PSA组（组（n=1513）基线基线PSAPSA血清前列腺特异性抗原（PSA）是疾病进展强效预测因子4年自发性发生率（）参考文献4.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53（3）:

473-80.良性前列腺增生的高发性青春期至青春期至3030岁，前列腺增长较快，可每岁，前列腺增长较快，可每年增长年增长1.6g1.6g；31903190岁每年增长岁每年增长0.4g0.4g5050岁岁以上男性约有以上男性约有50%50%患患BPHBPH8080岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%80%至至100%100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生影响患者生活质量受受累累患患者者的的百百分分比比27.1%27.1%32.4%32.4%34.7%34.7%29.9%29.9%0055101015152020252530303535不不去去无无厕厕所所的的地地方方缺缺少少睡睡眠眠睡睡前前限限制制饮饮水水出出行行前前限限制制饮饮水水主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访诊断依据总表初始评估病史询问推荐症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分QOL体格检查推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动和感觉）尿常规推荐是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等血清PSA推荐前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺PSA都超声检查推荐前列腺大小、形态、异常回声尿流率推荐最大尿流率、平均尿流率。

根据初始评估结果，部分患者需要进一步检查排尿日记可选择可鉴别夜间多尿和饮水过量。

血肌酐可选择疑肾功能不全时，建议检查。

静脉尿路造影可选择疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查尿道造影可选择疑尿道狭窄时，可查尿动力学检查可选择对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能尿道膀胱镜可选择疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查不推荐检查项目CT,MRI不推荐费用高，一般不建议检查。

（重重点点介介绍绍）1.下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；2.手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；3.既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；4.药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；膀胱出口功能的药物；5.患者的一般状况；患者的一般状况；6.国际前列腺症状评分：

国际前列腺症状评分：

病史询问（个方面）病史询问（个方面）I-PSSI-PSS的评分范围是的评分范围是003535分分n轻度症状轻度症状:

07分分n中度症状中度症状:

819分分n重度症状重度症状:

2035分分国际前列腺症状（国际前列腺症状（I-PSSI-PSS）评分表）评分表在最近一个月内，您是否有以下症状？

无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？

0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？

0123453.是否曾经有间断性排尿？

0123454.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）？

0123455.是否有尿线变细现象？

0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？

0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？

没有1次2次3次4次5次012345症状总评分症状总评分=7.生活质量评分（生活质量评分（QOL）：

分，是了解患：

分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。

感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。

高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？

0123456生活质量评分（QoL）=生活质量指数生活质量指数QOLQOL评分表评分表直肠指诊：

在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。

（指诊为鉴别良恶性提供依据）局部神经系统检查（包括运动和感觉）体格检查体格检查尿常规：

可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。

血清PSA：

前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。

并不是前列腺癌特有的。

另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。

血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。

PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。

一般临床分界点PSAng/ml。

作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。

化验检查化验检查了解内容：

前列腺的形态、大小、有无异常了解内容：

前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。

回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。

经直肠经直肠B超：

可以精确测定前列腺体积。

超：

可以精确测定前列腺体积。

经腹部经腹部B超：

可以了解泌尿系统有无积水、超：

可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。

扩张、结石或站位性病变。

B超检查超检查l最大尿流率（最大尿流率（QmaxQmax）：

更重要。

但不）：

更重要。

但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。

能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。

因为因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在因而尿量在150-200ml150-200ml时进行检查较准确。

时进行检查较准确。

l平均尿流率平均尿流率（averageflowrate,（averageflowrate,Qave）Qave）尿流率检查尿流率检查男女正常排尿的尿流曲线图男女正常排尿的尿流曲线图诊断方法小结凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。

既往史：

是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。

近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等直肠指诊是简单而有价值的诊断方法尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等总体依照前述评估步骤进行诊断。

前列腺增生前列腺癌病理发生于移形带多发生于外周带临床表现夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等诊断直肠指检：

触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失直肠指检：

可触到前列腺有结节，质地坚硬PSA升高鉴别诊断鉴别诊断良恶性鉴别良恶性鉴别急性尿潴留泌尿系感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访缩小前列腺体积缓解症状,减轻梗阻预防远期合并症的发生治疗目标治疗目标患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程症状较轻，前