内科学细则培训方法和内容Word格式.docx
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内科学?
、?
实用内科学?
诊断学?
内科疾病鉴别诊断?
西氏内科学精要?
中华内科学?
PrinciplesｏｆInternalMedicine?
、〔harrison‘s内科学5〕、NEJM杂志。
心脏内科专业〔4个月〕
〔一〕学习病种
要求掌握
以下疾病的病因、发病机理、病生理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：
充血性心力衰竭、常见心率失常、高血压病〔高血压急症的处理〕、冠心病〔包括心绞痛的分型、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理〕，急性冠脉综合征的新概念，常见瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎、心肌病、心包疾病、常见心脏病急诊，如急性左心衰竭、高血压危象、心率失常〔包括发生机理和分类、常用抗心率失常的药物分类、作用特点和临床应用〕、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞、心脏病介入治疗的适应症和合并症。
要求了解
介入性心脏病学以下疾病的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施：
常见先天性心脏病
〔二〕理论知识
心血管系统的解剖和生理；
洋地黄类和降压药物的作用机理和临床应用。
心脏传导系统的解剖和功能和功能特点；
心力衰竭的现代概念和处理；
心脏电生理的根本知识和介入性心脏病学。
〔三〕根本技能
心电图：
2导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象；
常见典型心电图诊断〔左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心率失常、病窦综合征、逸博心率、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早博、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等〕；
常见心脏病X线图像的诊断；
电复律术、心电监护技术。
心包穿刺术、临床心脏起博术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、倾斜试验、运动试验、心脏核素检查、超声心动图和介入性心脏病学。
Textbookof CardiovascularMedicine
Braunwald6theditionＷ．Ｂ．Ｓaunders．?
Ｃo．
中华心血管病杂志?
中华心律失常杂志?
Ｃirculation?
北京医科大学出社 20**．王海燕主编
消化内科专业〔4个月〕
反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上、下消化道出血常见疾病〔急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、小肠和结肠出血〕。
腹腔结核〔肠结核与结核性腹膜炎〕、慢性腹泻。
消化系统的解剖、生理和生化功能〔消化、吸收、内分泌、免疫〕；
消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；
慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；
消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；
幽门螺旋杆菌发病机理〔理〕、感染相关疾病；
组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；
胃黏膜保护剂的药理作用和临床应用；
幽门螺旋杆菌感染的根治；
克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；
肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；
肝性脑病、门脉高压的产生机理；
腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；
急性胰腺炎间质形与出血坏死形的区别及常规处理；
上消化道的紧急处理。
肠结核与克罗恩病的鉴别；
结核性腹膜炎的鉴别；
慢性腹泻的病理生理及常见疾病。
腹腔穿刺术、鼻饲、肛管排气、洗肠；
三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。
十二指肠引流术、胃肠减压术、胃镜、结肠镜、ERCP、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症、腹水浓缩回输、消化系统X线检查适应症、禁忌症。
24小时胃、食管PH监测、食道测压。
呼吸内科专业〔4个月〕
呼吸系统疾病的常见病症、体症、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：
上呼吸道感染、急性支气管炎、COPD、支气管哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭。
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺栓塞、睡眠呼吸障碍。
呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查、呼吸系统疾病主要病症和X线异常的鉴别诊断；
要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，抗生素的使用。
上述要求了解的病种的有关知识。
结核菌素试验、动脉采血、气胸箱的使用、给氧、吸痰、体位引流、常见胸部X线读片、抽胸水。
纤维支气管镜检查的适应症和临床应用，胸膜活检、肺活检、胸部CT，呼吸机临床应用。
血液病专业〔3个月〕
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血〔总论〕、自身免疫性溶血性贫血；
出血性疾病〔总论〕、特发性血小板减少性紫癜、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、白细胞减少症及粒细胞缺乏症。
骨髓增生异常综合征〔MDS〕及输血反响。
骨髓增殖性疾病〔真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症〕、多发性骨髓瘤、凝血功能障碍性疾病、祢漫性血管内凝血〔DIC〕、成分输血。
上述各类贫血的临床表现和血液学特点、发病病因、诊断依据、鉴别诊断和治疗方法；
溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查以及血管内和血管外溶血的特点；
正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断〔筛选试验和确诊试验〕及治疗；
特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断和治疗；
急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗药物、治疗方案；
淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；
粒细胞缺乏症的诊断与治疗。
MDS的分类及治疗原那么及各种输血反响的处理。
DIC的实验室检查及抢救措施；
成分输血的指征；
骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断。
输血、束臂试验、骨髓穿刺及其涂片、一般形态学检查、骨髓活检适应症、禁忌症、腰椎穿刺、BMT和PBSCT适应症。
各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法和临床意义。
肾脏病专业〔3个月〕
原发性肾小球肾炎〔急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病〕；
继发性肾脏炎〔狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉硬化、乙肝病毒相关肾炎〕；
遗传性肾炎、多囊肾、间质性肾炎、急慢性肾盂肾炎〔细菌性、衣原体性及性传播性疾病〕、急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
肾小管疾病、酸中毒、肾脏移植。
肾单位组成和肾脏生理功能；
肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；
肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；
肾脏与血压调节；
急、慢性肾盂肾炎及其并发症诊断、鉴别诊断和治疗；
急性和慢性肾衰竭病因、发病机理、诊断和治疗；
非透析疗法〔包括饮食治疗〕；
血液净化的原理和适应症。
肾小球疾病的病理分型；
肾小球疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原那么；
肾脏移植的抗排异治疗。
各种肾功能检查的运用和结果判断，包括改良莫氏试验。
肾脏穿刺检查；
连续性肾脏替代治疗；
腹膜透析置管和血液净化通路建立技术。
内分泌专业〔3个月〕
糖尿病及其常见慢性合并症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、Graves病、甲状腺功能减退症、各型甲状腺炎、皮质醇增多症、原醛症、嗜铬细胞瘤、Addison病。
单纯性甲状腺肿、尿崩症、高脂血症及高脂蛋白血症、垂体瘤、乳酸酸中毒、异源内分泌综合征、性分化异常、内分泌性高血压。
Graves病的病因与发病机理、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗；
糖尿病类型，型与2型的病因与发病机理、临床表现、诊断治疗方法、饮食疗法原那么、食物热卡计算及实施要点；
糖尿病酮症酸中毒的发病机理、诊断及抢救；
糖尿病慢性并发症的发生机理、表现和治疗。
内分泌疾病诊断、治疗原那么；
放免法及发光法测定激素的原理及临床意义；
内分泌功能试验〔包括兴奋、抑制试验〕的原理、意义及步骤；
内分泌新进展〔包括神经内分泌和内分泌新概念〕。
诸种内分泌功能试验及测定的标本留取要求、自我血糖检测方法、甲状腺穿刺适应症及本卷须知、胰岛素注射装置。
激素测定方法和进展
传染病专业〔3个月〕
病毒性肝炎、肝肾综合征出血热、麻疹、伤寒、细菌性痢疾及其他感染性腹泻、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎及其他病毒性脑炎、败血症、感染性休克、囊虫病、绦虫病、猩红热、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常见合并症如上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征等的诊断及治疗。
病毒性肝炎、肾病综合征出血热、艾滋病、中枢神经系统感染的病原学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；
伤寒、菌痢及感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；
败血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；
抗菌药物的选择、抗菌药物的进展及合理应用；
寄生虫病的治疗；
原因不明发热的诊断与鉴别诊断。
厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；
医院内感染的临床流行病学与防治；
抗病毒药物的作用机制和选择。
腰椎穿刺术、三腔二囊管压迫止血的适应症、禁忌症及操作。
肝穿刺的适应症、禁忌症及操作。
急诊内科专业〔3~6个月〕
常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血〔咯血、咯血、血尿等〕，常见中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等急症。
致命性心律失常、水电解质酸碱严重紊乱、脓毒血症、急性肾衰，多脏器功能衰竭，各种病症危象。
常见急症的病因鉴别、临床表现及处理原那么；
常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；
常用急救药物的指征、作用、副作用及具体应用方法〔心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等〕；
抗生素的合理应用。
多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原那么；
再灌注损伤的机理及临床意义。
测试体温、物理降温、心肺复苏、电击除颤术、心电监护、洗胃术、导尿术、胸腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等。
气管插管或切开术、动静脉穿刺插管术、呼吸机使用。
〔四〕操作考核选项
心肺复苏模型训练考核，三腔管压迫止血术、洗胃术、心电图机的使用。
二、第二阶段〔第四至第五〕
第二阶段继续二级学科培训，培训目的是使住院医师通过培训，进一步稳固内科各专
科知识，并学习三级学科专著，熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专肋病区高住院医师工作，能承当院内会诊，能带实习医师晚查房。
能组织病房业务学习及病历质量检查、协助科主任或主治医师做好病房管理及某些行政管理工作。
第二阶段轮转的科室为：
强化培训阶段
心血管〔CCU〕
呼吸〔RICU〕
消化〔包括内镜室〕
内分泌〔实验室〕
肾脏〔血透室〕
血液〔包括骨髓移植〕
住院总医师阶段
急诊/重症监护
4~6
6~8
培训结束时要求到达低内科主治移水平及能承当某个专业〔如心脏、呼吸、消化、肾病、血液、内分泌、传染、急诊内科等三级学科〕的高住院医师工作。
心脏内科专业
第一阶段所要掌握的病种和要求了解的病种、急性心肌梗死合并致命性心率失常、预激综合征、尖端扭转型室速、二尖瓣脱垂综合征、高血脂症、心源性休克、顽固性心衰及心肌病。
多发性动脉炎、妊娠合并心脏病、主动脉夹层、心脏病与外科手术的处理、老性钙化性心瓣膜病、X综合征、马方综合征、糖尿病心肌病、尿素症心肌病。
急性心梗或心力衰竭伴严重心律失常的发生机理和处理；
上述要求掌握疾病的发病机理、诊断、鉴别诊断和处理；
急性心肌梗死溶栓治疗的理论和实施方法；
各种严重心律失常的识别和处理；
漂浮导管检查和血流动力学监测的临床意义；
心脏起博术的理论知识和适应症；
常用心血管病药物；
如钙拮抗剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、抗心肌缺血药物、降脂药物的种类、作用机理和临床应用；
主动脉内气囊反博〔IABP〕的适应症。
冠状动脉造影和经皮冠脉干预〔PCI〕的理论依据和适应症，包括PTCA、瓣膜狭窄的球囊扩张术；
腔内电生理检查术；
射频消融术治疗复杂难治性心律失常的理论依据和适应症；
上述要求了解疾病的诊断、鉴别诊断和处理。
食管电生理检查、心包穿刺术、心脏核素检查、动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验、常见超声心动图、临时心脏起博术适应症。
左右心导管检查和心血管造影、冠脉造影、永久性心脏起博器的安置及故障处理、心肌活检术。
带教实习老师讲课及晚查房选题：
略
CecilEssentialofMedicine?
〔循环局部〕
HeartDiseaseTextbookOFCardiovascularMedicine?
thditionW.B.Saundersco.?
实用心脏病学?
陶寿琪主编人民卫生出社
Circulation.?
AmericanHeart.J.?
北京医科大学出社20**王海燕主编
消化内科专业
进一步学习第一阶段轮转所要求的病种，对第一阶段需要了解的疾病有进一步的认识。
包括：
上消化道出血的其他原因，如食管贲门黏膜撕裂症、胃肠淋巴瘤等；
引起黄疸的常见疾病；
消化性溃疡的特殊临床表现，如复合溃疡、球后溃疡；
肝硬化的多种并发症，如肝肾综合征、门静脉血栓形成；
慢性腹泻的有关疾病；
腹痛和腹块的鉴别诊断；
消化器癌肿的诊断和治疗。
消化道出血的少见疾病如憩室、息肉、血管畸形；
胃肠及胆系功能紊乱性疾病；
胃肠内分泌激素及相关疾病，如胃泌素瘤等。
慢性胃炎的分类法、胃黏膜病理如肠腺化生、不典型增生的临床意义；
黄疸的鉴别诊断尤其肝内外阻塞黄疸的鉴别；
腹水的鉴别诊断及治疗方法；
上消化道出血的常见病因和诊断程序；
慢性腹泻的病理生理根底与鉴别诊断；
肝肾综合征的发病机理、治疗和预防。
门脉高压的近代治疗；
胃肠内分泌激素种类及相关疾病；
吸收不良综合征；
消化内镜介入性治疗进展。
初步掌握专业胃镜、结肠镜检查技术；
肝脓疡穿刺技术。
腹腔镜的适应症与并发症、腹水浓缩回输、超声及核医学检查的适应症、禁忌症，腹腔动脉造影的应用。
中华消化杂志?
胃肠病学与肝脏病学?
国外医学?
消化分册
临床胃肠病学?
临床肝胆系病学?
呼吸内科专业
肺真菌病、免疫功能缺陷患者肺部感染、结缔组织病的肺部病变、急性呼吸窘迫综合征、间质性肺病、肺栓塞、特发性间质性肺炎。
肺嗜酸粒细胞浸润症、Wegener‘s肉芽肿、胸膜间皮瘤、放射性肺炎、纵隔肿瘤。
肺的非呼吸功能、呼吸系统疾病的核医学检查、肺功能临床应用，以及上述要求掌握病种的有关理论。
第二阶段要求了解病种的有关理论。
常规肺功能测定、呼吸机的初步临床应用、常见疾病的胸片CT读片。
纤维支气管镜的介入治疗、封闭引流。
实用肺病学?
现代呼吸内科学?
有关肺结核、肺癌等各种呼吸病专著
中华结核和呼吸杂志?
呼吸分册
Fishman‘sPulmonaryDisorders?
FraserandPare‘sDiagnosisofDiseasesofthechest?
血液病专业
第一阶段要求了解的病种,同时掌握各类贫血〔再生障碍性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血〕、各类溶血性贫血〔自身免疫西宁感溶血性贫血、PNH〕、各类出凝血疾病〔血友病、血小板减少性紫癜、DIC〕白血病、造血系统药物应用、免疫低下病人的抗感染治疗。
淋巴瘤、浆细胞瘤、血管性血友病、微血管病性溶血性贫血。
全血细胞减少的鉴别；
贫血和继发性贫血的诊断、鉴别诊断及治疗原那么；
白血病的诊治进展、化学治疗；
急性白血病的MIC分型；
血小板功能障碍及各种凝血功能障碍性疾病的诊断与鉴别诊断及其相应的实验室检查；
浆细胞病的诊断和鉴别诊断。
造血生长因子及单克隆抗体的临床应用；
造血干细胞培养、造血干细胞移植的种类和临床应用；
基因诊断和治疗。
骨髓穿刺、常见血液病的骨髓形态学检查；
常见溶血、出血、凝血实验室检查原理、方法及临床意义。
血浆置换疗法、骨髓移植和PBSCT采集技术和回输技术。
血液病专著
中华血液病杂志?
国外医学．输血及血液分册?
肾脏病专业
进一步学习第一阶段要求的病种；
原发性肾小球疾病〔按病理分型的微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎〕；
继发性肾小球疾病〔高尿酸血症肾损害、骨髓瘤肾病、肾淀粉样变、血管炎肾损害、类风湿病肾损害〕；
肾血管性高血压、肾静脉血栓、肾小球疾病、间质性肾炎、药物与肾脏、肾脏移植及血液净化。
妊娠与肾病；
肿瘤相关肾脏病；
感染与肾脏病；
肝肾综合征；
肺出血—肾炎综合征；
多器官衰竭；
常见心血管病、肝脏病、血液病、内分泌代谢病等系统病与肾脏；
遗传与肾脏病；
水盐、电解质、酸碱代谢与肾脏。
几种病理类型肾小球疾病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗；
肾小管酸中毒的发病机理、临床表现和治疗；
急、慢性间质性肾炎病因、临床表现和诊治；
腹膜透析、血液透析以及各种血液净化的原理、方法、操作、并发症的防治；
肾脏移植的适应症、急、慢性排异的诊断和治疗；
CsA等免疫抑制剂的合理使用；
肾功能不全时的药物使用。
其他肾小管疾病的诊治；
妊娠时各种肾脏疾病的诊治原那么；
肝肾综合征的诊断和治疗原那么；
血浆置换的原理和应用。
肾脏穿刺、置腹膜透析穿刺插管、血透技术如肝素化应用；
生化、免疫、放射、超声、核医学在肾脏病中的应用。
动静脉内瘘建立技术。
中华肾脏病杂志?
国外医学．泌尿分册?
肾脏病专著
内分泌专业
尿崩症、肢端肥大症、皮质醇增多症、泌乳素瘤、自主性高功能甲状腺结节及腺瘤、成人垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎、阿狄森病、骨质疏松症、痛风、内分泌危象。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低血糖症、肥胖病。
下丘脑综合症、垂体性侏儒、甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能减退、胰岛素瘤、多发性内分泌瘤、异位激素分泌综合症、多发性内分泌自身免疫功能减退综合症。
激素作用机理、内分泌疾病治疗原那么；
内分泌功能试验〔包括兴奋、抑制试验〕的原理、步骤及意义、内分泌系统的功能调节、HbAIC的原理及临床意义、胰岛素抵抗综合症的概念和防治。
常见内分泌疾病的B超、X线、CT、核磁共振等表现，生长激素与生长抑素和抗利尿激素的应用，甲状腺细针抽吸细胞学检查的适应症及意义。
激素放免测定技术；
了解发光法测定激素的原那么；
激素测定原理。
无
内分泌学?
BasicandClinicalEndocrinology?
EndocrinologyandMetabolism?
传染科专业
应侧重专科培训。
继续稳固二级学科培训内容。
熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专科病区高住院医师工作，能承当院内会诊，能组织病房业务学习及病历质量检查，写助科主任及主治医师作好病房管理及行政管理工作。
具体时间安排：
专科病房6个月，总住院医师8个月。
进一步加强第一阶段轮转要求病种的认识，特别是对重型肝炎的诊断和抢救、原因不明发热的诊断与鉴别诊断、感染性休克与败血症、各种化脓性脑膜炎和慢性脑膜炎〔隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎〕诊断和治疗。
免疫缺陷病的感染问题，其常见病原及诊断与治疗中的特殊性；
抗菌药物临床药理知识及合理应用。
临床微生物有关内容，微生物病原诊断的原理、方法及临床意义；
病毒性肝炎病原学诊断的原理与临床意义，特别是病毒分子生物学方面的知识；
发热的病理生理方面的知识，如发热原及发病机理等；
抗菌药物作用的机理及合理应用；
抗真菌药物的应用、适应症、禁忌症及本卷须知；
抗寄生虫药物的作用机理与选择。
快速肝穿刺的技术；
呼吸机的应用。
带
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