临床运用心得记录本每月1篇郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室上报Word文档下载推荐.docx
《临床运用心得记录本每月1篇郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室上报Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床运用心得记录本每月1篇郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室上报Word文档下载推荐.docx（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
记录时间段：
2018年09月
记录时间
地点
内容
继承人
20180917
示诊室
中药炒炭运用体会
梁栋
20180918
示教室
如何分析病因的运用体会
沙玉奇
20180919
治疗兼顾多脏腑体会
周艳艳
20180920
多种辩证方法的运用体会
孙凤
20180921
面瘫治疗体会
卢朋
20180925
治病求本在于辩证求本心得
刘洋
时间
专家导师
继承人姓名
临床运用心得记录内容
（指导老师的典型案例；
临床运用的心得；
继承人应用老师经验的诊治案例；
与老师的讨论内容；
继承人的自身体会等。
）
郝晓老师带我诊治病人，有一位病人很特别，据患者（尿路感染）自述间断发热，在家找神婆给念叨一遍喝点一些草木灰烬搅拌的水就好，可是过不了多久又发热，听了患者的自述我感觉很好笑，郝晓老师却饶有兴趣的给我讲：
“中医的发源最初也有巫医的影子，也有说叫祝由医，从原始社会就开始有了，这种治病方式，大约就相当于现代的心理疗法，通过人体自身的免疫系统等，有意识的调节来达到治病的目的，况且草木灰也有利尿解毒等作用，作为医生一定要知道医学的源流，不能只知自己是中医或西医，而不知中医是什么，多读些中医源流的书，比如《医学三字经》等，只有了解中医的历史，才能更好的发扬中医，继承中医。
”老师的话犹如醍醐灌顶，也同时为自己的学识浅薄而羞愧，知耻而后勇，中医的历史也要多多学习，以史为镜可以知兴替，明得失。
同时我也查阅资料发现，临床上好多中药可以炒炭用，一方面可以去除某些药物生用或鲜用的生猛竣烈之性，有缓急止痛的作用，另一方面有去除药物的寒凉之性增加温中作用，在治疗上还能起到收敛作用，对于腹泻病人还有吸附胃肠道毒素的作用。
经临床验证上治疗胃酸过多，月经疼痛，腹泻效果相当不错。
批阅点评：
郝晓老师一位老病号兼朋友正好也在，他十多年的腰痛就是郝晓老师治好的，老先生说年轻时不论四季都有游泳的习惯，但是十多年前发作腰痛，久治不愈。
我又问郝老师如何治，老师说：
“春夏养阳，秋冬养阴”，老师见我不解，说道“这句话出自《黄帝内经·
素问·
四气调神大论篇》高世栻注解：
‘圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；
秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏。
’、‘腰为肾之府’、‘久病从肾’，春夏之际给予金匮肾气丸，秋冬之际给予六味地黄丸口服，‘丸者缓也’，连续服用三年，十多年的腰痛病就好了，你想想看这是什么原理？
”，我说“人以天地之气生，四时之法成，春夏之气人必应之，玄府开张，阳气外越，这时游泳反而郁闭阳气不能生发，秋冬之气收藏人亦应之，这时游泳反而动摇根本”，郝老师说“讲的不错，此即中医的天人相应，上面的话信息量很大，牵扯的书籍有《黄帝内经》《神农本草经》《金匮要略》等，这些都是中医必读的书，这些不了解，治病无从下手。
”。
通过老师的话，我深刻的认识到中医的经典著作包含着至理名言，必须要读懂读透。
看我若有所思的样子，郝老师说：
“给你出个题，那为什么有的人四季游泳反而有益呢？
提示下《灵枢·
阴阳二十五人》。
”我恍然而悟。
仔细思考后我认为临床治病既要了解病人的体质特点，还要了解病人的生活习惯，以及当时天气环境的影响，通过病人体质分析患者自身的病因，通过生活习惯和天气环境分析易感病因，这样疾病的原因就会很容易推导出来，治疗也就更有针对性，临床上问诊主要也要根据这三点来获取信息。
体质习惯环境是分析病因的要素。
有一位老年腰痛病患者，近十天针灸，腰痛虽减轻，活动就加重，郝晓老师查看针灸处方：
三焦俞、肾俞、气海俞、大肠腧、关元俞、委中。
郝晓老师说：
“看到老年腰痛病人，首先从肾论治，只是一个方面，中医讲究整体观念，就是把人看做是一个有机整体，是一个各脏腑和谐统一对立制约运动的整体，上下统一，内外统一，表里统一，所以治里可以从表，同时‘灵枢-经脉第十’也说‘是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹（腨）如裂，是为踝厥。
是主筋所生病者’，更重要的是老年患者整体上‘上古天真论’有言‘七八肝气衰，筋不能动’，所以更重要的是也要从肝论治，肾主骨，肝主筋，肾藏精，肝藏血，精血同源，血可养筋，这样才是整体观念，才是中医的世界观，才是中医正确的对待人的观点，不能把人割裂开，不能由腰只想到肾”。
经过肝肾同治，果然患者腰痛明显减轻，这是我认识到中医的整体观念的重要性，中医思考问题不但要由点到线再到面，同时还要由整体到局部，既是由面到线在到点。
要把人当做真正的人，是一个活着的各方面同时存在协调运动的人。
临床上一个症状往往也是多个脏腑多个原因共同造成的结果，很少是一对一的，治疗上单独治疗某一个脏腑往往效果差。
患者自述晚上睡不好觉，四肢乏力，有时头晕，腹胀，食欲差，大便时稀时干，面色黄，苔白，脉弱，郝晓老师让我开方，我观患者一派虚象，且已脾胃为主，处以四君子汤为主方，眠差加酸枣仁，乏力加黄芪等，老师看了我的方，笑了，说道：
“你这是偷懒的方法，看到什么症状就用什么方药，完全是对症治疗，眉毛胡子一把抓，没有找到根本矛盾，咱们的中医的方法论你还没掌握呀，辩证思维，就是中医的方法论，是把疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括病因、病位、病的性质和邪正关系等。
你知道中医理论最根本的是什么吗？
”我说“是阴阳”郝老师说“那再根本一点呢”“是气”“对了，通天下一气尔！
这里不就是脾胃之气不和吗，你能通过八纲辨证辨出是虚证，难道就不能再进一步辨出根本之证吗，脾主升清，胃主降浊，脾主四肢，清阳实四肢浊阴归六腑，胃不和则卧不安，这样就全解释清楚了，只要恢复患者脾胃的正常气机运动不就行了。
”最后老师就开了两味药：
枳实、白术。
患者症状明显减轻。
通过这次跟师，我认识到中医的辩证思维是治病的有力武器，要熟练掌握中医的各种辩证方法：
八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证等，并能相互参合。
遇到一面瘫（面神经炎）患者，刚刚发作，郝老师说：
“给予口服泼尼松30毫克每天顿服，7天后逐渐减量至停药，并同时口服甲钴胺和阿昔洛韦，头七天注意休息不要受凉受风，7天后再来行针灸治疗”，我问老师“为什不现在给予针灸治疗”老师说“中西医各有所长，这个病在头7到10天属于进展期，行针刺治疗很难控制发展并且针刺不当反而加重病情，这个阶段不是中医的长处，但是7到10天左右中医针刺治疗可以减少后遗症促进恢复，治疗要善于取长补短。
中西医并重，中西医都要学好，才能更好的治病。
”果然患者在这头7天内病情并无明显加重，又行针刺治疗后很快就康复了，通过这个病案是我认识到虽然我是中医，但不能固步自封，同时我作为一个医生，治好病是第一要务，中医西医要博采众长。
郝老师又说了“虽然说这个病早期西医疗是其长处，但并不能说中医不能在这个时候治，你想想可以用什么中医方法治疗，或者说如果早期针刺应该如何治？
”老师这一番话给我开阔了思路，使我看到中医治病关键不是能不能治，关键是怎么治。
老师谈到“凡中医治病，必求于本，本于阴阳，这来自《素问·
阴阳应象大论》‘阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始、神明之府也。
治病必求于本。
’同时《素问·
阴阳应象大论》‘谨察阴阳之所在而调之，以平为期’前次临症‘枳术丸’患者，我只是从辩证的角度教给你中医的辩证思维的重要性，实际上这就是矛盾论，牵牛要牵牛鼻子，看问题要抓住主要矛盾，虽然患者失眠、头晕、乏力、腹胀等牵扯到头、腹、四肢等但看问题不能眉毛胡子一把抓，要抓主要矛盾根本矛盾，症状只是内因的外在表现，有外邪则应使邪有出路，无外邪则应使内里和谐，即所谓以平为期，如果单纯的认为虚证则补，倒是符合虚则补之，实则泻之的治疗原则但是，但也只是看到问题的一个方面，不要忘了我们的目的是什么，不论怎么治，我们的目的是‘以平为期’，再通俗的说就是：
该升的升，该降的降，该升的升了，该降的降了这就是补，不能局限于补就是营养，还有的以通为补，以泻为补的”。
通过老师的讲解，是我开拓了思路，同时对中医治病求本的意义有了更深的理解。
2018年10月
20181022
特殊功效穴位的运用体会
20181023
治疗不是目的体会
20181024
运动针法应用体会
20181025
小儿推拿体会
20181026
心主血脉其华在面应用心得
20181027
经脉所过主治所得运用心得
郝晓老师说有一次老家有位孕妇要生产了，来不及去医院，但胎位不正，给予针刺至阴穴才得以顺利分娩，现代研究针刺至阴穴刺激宫缩的作用，古人也用艾灸至阴穴纠正胎位不正，像这种一针就俩命的例子还有好多，穴位经络是老祖宗通过数千年的总结出的宝贵经验，但是看到现在老些人批驳中医经验不科学，我倒想问问那些人什么是科学?
简便有效的治疗方法，就是科学的治疗方法，但同时我们也要吸取现代科学的分析方法，只有这样才能发展中医。
”通过老师的话是我认识到：
作为中医师既要时刻想着针灸的重要性，又要不断的发展总结创新，是这种传统的中医治疗方法更加简便有效，使更多的人接受喜欢针灸治疗。
比如临床有胆囊炎疼痛时，针刺胆囊穴，阑尾炎疼痛时治疗阑尾穴等等。
郝老师说“上次那个面瘫（面神经炎）患者的治疗我只是通过疾病的不同发展阶段适合中医或者西医治疗来让你认识到中西医结合治疗的优势就是取长补短，但从另一方面讲针刺和药物治疗相结合在大多数情况下能起到事半功倍的效果，其中牵扯到什么阶段适合针刺，什么阶段适合药物，什么阶段适合针刺和药物同时治疗，当然药物包括中药西药，所以作为针灸师，在临床治疗时，不要本自己的中医专业名称局限住中医思维，真正会做医生的，会治病的，不会再一条路上走到黑，往往是各方面治疗相结合，比方说针灸配合理疗包括推拿、微波、牵引等等不光是针药并用。
”老师的这段话给我深刻启发，作为针灸师，针灸治疗不是目的，目的是治病有效，而选择怎样的治疗方法，安全有效快速才是最好的治疗方法。
一急性腰扭伤患者，由急诊担架车推来，患者强迫侧卧屈膝曲髋体位，有担架车转移病人到病床上，患者说什么也不让抬，说一动就疼的要命，怎么劝都不动，郝老师说“好，那我先给你扎一针，腰痛轻了你就动一动”于是郝老师在患者后溪穴上行针刺治疗，一边行针一边问“痛轻了吗？
”，患者说“轻了轻了”“那你动一下，抬抬身子，不急，慢慢来”随着郝老师边行针，患者慢慢从担架车上坐了起来，最后站起来，在郝老师的引导下卧倒在病床上。
郝老师说：
“有些情况下，患者在症状的刺激下不能配合医生治疗，这时就需要先控制症状，所谓急则治其标，像刚才的患者，急性腰扭伤，辩证当属淤血阻络，不通则痛，治疗上当用活血祛瘀治法，但是患者当时痛的一动不能动了，要命了，这时先把症状止住或减轻，把恶性循环的链条打断，好比治法当中的截法。
”这不禁使我想起“独参汤”证，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，急则治其标，也是中医一大特色，中医急救也是很有挖掘的潜力。
我通过查阅资料发现，郝晓老师这个针法，也算是运动针法，临床上经常用到，效果不错，一边针刺行针一边让患者活动患处，效果很好。
一小儿患者3个月，腹泻2天,水样便,但有腥臭味，每天4-5次，血、便检验均未见异常，患儿拒不服药，食入即吐，哭闹不止，郝晓老师看过后说“历代医家都云小儿难治，概小儿形气未充，脏腑娇嫩，易虚易实，发病急，但也易趋康复，但有一点小儿不适不能言语表述，只有哭闹，又不便处以针药，所以推拿是最好的治疗方法”给予摩腹、清大小肠、补脾经等治疗，郝晓老师说“初期推拿以清大小肠为主，此患儿泄便臭，为有邪，清大小肠后腹泻当增加，要与患儿亲属交代清楚，待邪有出路，驱邪外出后以补脾胃为主，且仍应清小肠以利小便而实大便，5天左右即可功成”听了老师的话，我想起中医基础理论的三因制宜，因时因地因人制宜，小儿病古称哑科，《幼科切要》有云：
“盖小儿之病无脉可诊，血气未充故也。
病之痛痒又不能以言传”对于特殊的病人就要用特殊的方法，这就是因人而异。
我的临床操作体会是，对于小儿推拿，虽然有很多流派，操作方法和部位有些区别，但是总的就临床操作上的体会来看，主要是推拿的次数要足够。
每个部位的操作都要至少在100次以上。
男性痤疮患者，37岁，满脸以粉刺为主，并有少量丘疹脓疱，郝晓老师让我说说该如何治疗，我说“痤疮为毛囊皮脂腺导管异常，而肺又主皮毛，当属肺热熏蒸所致，处方当以清热凉血为主”老师听到后笑了，说“《素问、至真要大论》有病机十九条，其中言‘诸痛痒疮，皆属于心’，你怎么理解？
”我说“大概意思就是凡痛症痈痒疮疖皆可从心论治”老师又问“那为什么可从心论治？
”见我思索，郝老师说“心主血脉，其华在面嘛，疮之形成，可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部，而产生一种病理反应，看似“上火”，其实根本在于输送出现障碍。
而心主血脉，对于这类疾病，活血化瘀就是很好的办法，而你以清热凉血为主那岂不是南辕北辙！
”我听后精神一振，确实，我的思路出现了问题，以西医的病机反推中医脏腑果然出了问题，明明中医的病机十九条就已经阐述了这个病的病根在哪里，我却没有用到，老祖宗的经验真的要时刻记牢呀，同时查阅资料发现，对于痤疮治疗皮肤科还用丹参注射液治疗，按照药物归经理论，丹参就是入心经的，这还真是心主血脉其华在面的具体体现啊。
一患者腰痛伴左下肢疼痛，郝晓老师说“详细的查体不光是了解病情，同时也是明确病变的部位，为治疗确定方向，你想这个患者，疼痛主要在大腿后侧正中线和小腿外侧中线为主，根据《黄帝内经·
灵枢·
经脉第十》经络的巡行路线，患者疼痛的部位恰好在足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路线上，因此根据经络所过主治所在的理论，这两条经脉就是主要的治疗所在，如果不知道经脉的循行，如何确定治疗的方向，因此黄帝曰：
经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。
”作为针灸科医师，灵枢经是需要精勤不倦的阅读理解。
我的体会是，临床上发现那条脏腑经络循行路线上出现病症对应的脏腑必然有功能失调，针灸的同时，以中药调理相应脏腑，效果更好。
2018年11月
20181119
药物总量浓度持续时间应用心得
20181120
药物用量运用心得
20181121
关于穴位数目的体会
20181122
治病方法临床心得
20181123
经络穴位的运用心得
20181124
进针方法运用心得
一患者，5岁女孩，感冒两天，第一天即发热39度，口服复方锌布颗粒剂和小儿头孢克洛颗粒后退烧，第二天早晨又发烧39度仍服前药烧退，到下午又发热39度，来诊，郝晓老师查患儿手足凉，患儿亦自说害冷，测体温38.7度，苔白脉浮紧，两日来并无汗出，无大便。
郝晓老师给予处方：
麻黄45克，桂枝30克，炙甘草15克，杏仁45克告知患者以水1800毫升先煮麻黄，待水开水量减少400毫升后把水上沫瓢去，把余下诸药倒入，最后煮到剩下500毫升，后滤去渣滓，给患儿温服100毫升，也可与蜂蜜送服，后盖被子捂汗4小时，若出汗不用再服，若无汗可再温服100毫升，如仍无汗再来诊。
郝晓老师说“你说下这个孩子的病机是什么？
”我说“患者明显感受风寒，但发热以西药退热而寒邪不能透发，在内正邪交争，阳气被郁，故发热恶寒同见，四肢厥冷，但老师给患儿开的方子是不是剂量太大，服法也太繁琐了？
”郝老师说“《伤寒论》原文麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
我所用原方原量，但只一付药，煎取虽多，但服不多，这样药物有效浓度大，有用古法将息，只为取汗，将寒邪尽早驱出”随访果然患儿未再发热，诸症悉愈。
我真的很感慨，古法今用仍然是如应桴鼓，关键在于变通。
通过查阅资料我发现，药物起作用分几种，一般是总量达到一定量起效，或是浓度达到一定量，或是持续时间达到一定量起效。
一中年男性感冒10天咳嗽声重痰粘，郝晓老师给处以小青龙汤治疗，老师问我“你知道小青龙汤中的用药禁忌吗？
”我说“细辛不过钱”“那一钱是多少？
”“3克”郝老师又问“那《金匮要略》小青龙原方中细辛用两是多少？
”“我记得大概是3两”“那3两又是多少克？
”老师见我不答，知我心中疑惑，遂解释道“若按张仲景成书年代的1两大约相当于现代15克，3两也就是45克，所谓细辛不过钱，有记载的只是北宋陈承的《本草别说》“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死”，但是我们现行的教材要求用量是1-3克，因此不论对与错，我们都要按现行的要求来做，因为用量违反了规定就是违法，医生治病不能想当然，必须有法必依，有法不依，不论什么理由，那也是一个没有原则没有底线的医生，是长久不了的。
”这次通过小小的用药剂量这个事情，是我认识到哪怕再小的事情里面都蕴含的丰富的知识，要多读书博古通今，还要有一颗有原则的心，才能少犯错。
查阅了一些资料发现，关于伤寒论和金匮要略中的药物用量的换算是存在争议的，但是我的体会是，因人而异，一般患者体质较强，北方人用药多重，南方人，体质较弱，用量偏轻。
郝晓老师问我“咱们干针灸，那你知道人身有多少个穴位吗？
”我说“365个”郝老师说“哈哈，不能想当然，天人相应也不会应得这么准，毕竟人不是天，目前来看没有太大争议的人体总共穴位不算一侧双穴有361个，那你知道，每条经都有几个穴位？
”老师这一问，我一时还真想不起来，郝老师说“平时要善于总结，督脉28穴，任脉24穴，肺经11穴，大肠经20穴，胃经45穴，脾经21穴，心经9穴，小肠经19穴，膀胱经67穴，肾经27穴，心包经9穴，三焦经23穴，胆经44穴，肝经14穴。
这些看似毫无规律，但只要善于总结，还是很好记住的，看数字能够连续的就
升级会员 