精神病学案例库Word文件下载.docx

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日心学说〞在当时被教会称为"

异端邪说〞,但他们对自己的观点都坚信不移.多年后事实证明不是"

妄想〞,但在当时可以说是妄想吗？

为什么？

参考答案：

哥白尼和布鲁诺的"

日心学说〞,经过事实证明不是"

妄想〞.即使在当时也不能说是妄想,因为不能全部符合妄想的四个基本特征〔病态坚信,自我卷入,个人独有,时代色彩〕."

日心学说〞是与客观事实相符的,不是病态坚信；

它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关,没有"

自我卷入〞的特征.

13、病人将输液管看成是一条毒蛇,显得惊恐不安.

错觉

14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制,或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制,而不能自主.

物理影响妄想

15、患者女性,19岁,学生,在听到自来水流水的声音时,同时听到有人议论她的声音.

功能性幻觉

16、患者听到肚子里有说话的声音,可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像.虽然患者有时觉得不可能,但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了,因而对此坚信不疑.

假性幻觉

17、疑病观念的患者,关注自己身体的各种细微变化,过分地注意自己的健康状态.

注意增强

18、患者感到周围的事物和环境发生了变化,看东西如隔一层帷幔,像是一个舞台布景,周围的房屋、树木像是纸板糊成的,毫无生气,周围的人像是没有生命的木偶.对此,患者具有自知力,知道这是不正常的表现.

非真实感

19、病人少语少动,很少出门,生活懒散,对医生的询问表现为多问少答,或仅仅简单回答"

不知道〞、"

没有〞、"

是〞、"

不是〞.

思维贫乏

20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件.

逆行性遗忘

21、患者女性,28岁,在受精神刺激后,表现为类似一般儿童稚气的样子,学着幼童讲话的声调,称自己才3岁,逢人就喊叔叔、阿姨.

童样痴呆

22、一位18岁的女性患者,对简单的计算给以近似回答,如"

3+4等于6〞.患者能理解问题的意义,但回答不正确.行为方面也可错误,如将钥匙倒过来开门.但对某些复杂问题反能正确解决,如能参加病室里举行的各种文娱活动,一般生活问题都能自己解决.

刚塞综合征

23、患者女性,将医院认为又是医院,又是对人体进行实验的研究室.她对医生说,这里表面上是医院,而实际上是把人用来做实验的地方.

双重定向

24、在缺乏相应客观因素的情况下,患者表现为顾虑重重、紧X恐惧,以致搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状.

焦虑

25、患者男性,60岁,高热后出现反应迟钝,注意、记忆、理解都有困难,有周围环境定向障碍,能回答简单问题,但对复杂问题则有些茫然不知所措,吞咽、角膜、对光反射尚存在.

意识混浊

26、患者女性,40岁,突然出现精神异常,表现为说神道鬼,抓住医生的听诊器说：

"

这是金子,这是金子〞,有时又指着天花板叫：

奶奶,奶奶〞.其实患者的奶奶已去世多年了.恢复正常后,患者对当时的情况不能回忆.

谵妄

27、女性,28岁,在被单位辞退后,突然精神失常,阵阵哭笑,检查问：

你今年多大岁数？

〞答：

3岁〞.问：

你在何处工作？

我是幼儿园的小宝宝〞.

心因性假性痴呆

28、病人原先无任何精神异常,某次听广播时突然坚信播音员在说他,而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系.

29、病人意识清晰,有嗜酒史,智能相对良好,但有近事记忆障碍与言谈虚构倾向.

遗忘综合征

30、病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子.

主动违拗

31、查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作,直至反复多次后才开始回答问题.

持续性动作

32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子,而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子.

替身综合征

33、病人经常感到生殖器痒痛不适,似有小虫子在爬动,经过皮肤科反复检查却未发现任何异常,对于医生的解释患者拒绝接受.

幻触

34、病人感到脑内有一个"

智囊团〞,该"

智囊团〞能发声,并经常告诉患者该做什么或不该做什么.

35、窗前落下一片纸屑,病人突然意识到有人在散发传单陷害自己.

36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片,没有生气,似乎隔着一层膜.

37、医生问病人为什么住院了,病人答道：

我有2个别孩子,红桃代表我的心,你放开手,是计算机病毒,保养自己〞.

思维破裂

38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头,病人对此也感莫名其妙,且不能控制.

强制性思维

39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛,自认为是有人用激光照自己而引起的.某日听到脑子里有声音说：

把家里的药全部吃下去,否则给你的儿子也照激光.〞患者即将2瓶〔约200片,25mg/片〕氯氮平服下,昏迷3天经抢救脱险.

命令性幻听

40、一位精神病患者说：

我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头,十字架发出的光在我家里扫来扫去,他们在找希望女神和死亡女神…….〞

幻视

41、病例女38岁分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下,感到很不舒服,要求医生做手术把蛇取出来.经药物治疗3个月后此感觉消失.

内脏幻觉

42、病例男23岁分裂症.患者叙述：

在我的头脑里有讲话的声音,有言也有调,但有时是一种没有声音的说话,虽然没有声音,却也能听到,虽不是用耳朵听到的,可是正和耳朵听到的一样.这是没有声音的言语,但它表达了一定意思的,它表达的意思就是让我向右走.〞

〔假性幻听〕

43、病例男53岁双相情感障碍躁狂发作.医生问病人的名字,病人答：

我叫×

×

民,人民##,老百姓翻身当主人,共产党领导,建设社会主义,到共产主义就按劳取酬,各取所需……〞说到这里,进来一位护士,病人立即站起来,说：

向白衣天使学习,向白衣天使致敬……〞

音联、意联、随境转移

44、病例男46岁麻痹性痴呆.医生问患者：

你们工厂几点上班？

〞患者答：

我每天七点起床,洗脸,漱口,到厂对面的锅炉房打水,那里的水很热,锅炉房有值班的老头,六十多岁了,他有一个孩子,大概是七八岁的样子,孩子的妈妈常来,提着一个篮子,里面放的吃的东西,我打水时碰见过她.打完水后才去食堂吃饭,人很多,要排队,我每天吃一大碗稀饭,两个馒头,一分钱咸菜.工人常常吃完饭打乒乓球,我不会打,所以吃完饭就上班了,不到八点就开始工作…….〞

病理性赘述

45、病例女30岁分裂症偏执型.病人说：

我脑子里很乱,自己怎么也控制不了自己,思想太乱了,想的事毫无意义,由东到西,由西到东,一件事刚想一点,又出现另外的事.〞

思维云集又称强制性思维

46、病例女33岁强迫性神经症.病人数年来发展了一种病态,总是回想刚过去的事,如上街后回家,就老想：

从家里是怎么出门的,出去都做了些什么,是怎么上车的,在车站上等车时都看见了些什么,听见了些什么,……等等.如果正在想的时候,被人打断了,病人就必须从头再想一遍.这种情况使病人很苦恼.

强迫性思维又称强迫观念

47、病例女18岁分裂症青春型.医生问病人：

你叫什么名字？

你上课,水流哗哗响,人民兴高采烈,象在两面看,马马虎虎,宝莲灯,有两个问题不懂,……〞

破裂性思维又称思维破裂

48、某患者经常反穿衣服,以表示自己是"

表里合一,心地坦白〞.

病理性象征性思维

49、一个患者解释为什么不吃肉时说：

因为人是动物,因为肉类是动物的尸体,所以我不能吃自己的尸体.〞

逻辑倒错性思维

50、某患者吃饭时,想吃、不吃,反复难定,问其原因,患者说：

想吃,但又想饱了不应该再吃,不吃但又非常想吃.〞

矛盾思维

51、问患者年龄,答：

36岁〞；

问其地址,答：

问其为何来院,答：

36岁〞.

持续言语

52、某病人说：

这是一个什么问题,问题,问题,问题,……〞.

重复言语

53、病例女34岁分裂症.病人坚信由于自己贪污、受贿,玩忽职守等行为,给单位造成了不可挽回的经济损失,犯下了不可饶恕的罪行,对不起国家、同事与家人,因而一月来多次到公安局报案自首,要求劳动改造,一赎罪行,但自己又说不出犯罪的具体内容与经过.

罪恶妄想又称自罪妄想

54、某患者坚信自己患"

胃癌〞,曾先后多次到省、市级医院求医,检查均为阴性,但患者对任何解释都不接受,悲痛焦虑不已.

疑病妄想

55、病例男48岁分裂症偏执型.病人于五年前开始觉得脑子不好,不能集中注意力,并常失眠.病人认为这是别人"

暗害〞自己的结果.妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作,病人都认为是故意刺激他的,使他的脑子起反应,而不能集中注意力.吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药,并认为有人在饭菜和汤里都放了毒,而不吃不喝.

被害妄想

56、病例男48岁分裂症偏执型.患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行,认为自己处于"

全控制〞状态.当受到控制时,头脑非常难受,有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥,四肢肌肉抽搐疼痛,早晨不让他起床,也不准许料理个人卫生,当仪器关掉时,才是一个自由人.

影响妄想又称被控制感

57、病例女32岁分裂症偏执型.3年来病人认为"

有一伙人通过电波、人造卫星,培养我做第三代接班人〞.病人坚信她想的事别人都知道,她说：

这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人,所以我想什么,别人都知道.〞"

我想什么,别人马上就有反应.我想吃饭,别人就用筷子敲碗.我心里想×

是坏人,他就用不满的眼光看我,好像说：

‘我不坏’.〞

被洞悉感又称内心被揭露

58、一位19岁的患者,当问他年龄时,答"

30岁〞,问他父亲的年龄时,答"

18岁〞.对简单的计算,如"

1+1=？

〞答"

3〞,"

2+1=？

9〞,均为与答案相近的数字.行为方面也可错误,如将钥匙倒过来开门,倒拿筷子吃饭,但对其它复杂事项却能处理,如能下棋、打纸牌等,一般生活也能自理.

心因性假性痴呆又称Ganser综合症

59、某女性患者,突然听到其夫因车祸身亡的消息后,能机械地去探望其夫遗体,但无悲恸的情绪和表情,两眼呆滞,一片茫然.

情绪麻痹

60、某分裂症患者,常独居一隅,不与任何人交往,每天医师询问病情,患者从无任何表情反应.患者父母每周六、日来看他,患者从不称呼父母,也无一句问候的话,只顾吃东西.探视时间一过,患者不向家人告别就走回病房,视父母如路人.

情感淡漠

61、病人尖声怪调地和别人交谈,用脚尖或脚跟走路,梳特殊发型等.

作态

62、病例男22岁于某日早晨五点起床后去厕所,突然碰到一只猫,感到惊恐,遂即出校门向农村走去.上午七点,他到一位老大娘家,见到老大娘称呼"

亲娘〞,并在大娘家吃饭,将粮票送与大娘后返回,到下午六点返校.发现病人衣帽不整,头部有撞伤伤痕.病人5~6岁时有癫痫痉挛发作史.

神游症

63、病例男25岁分裂症.晨起医生查房时,问病人"

昨晚睡得好吗？

〞"

身体有什么不舒服？

〞,病人只是看着医生而不予回答.数分钟后病人起身对医生说：

刚才躺在床上的我只是一个躯壳,灵魂不存在了,所以不能回答问题.〞

人格解体

64、病例女38岁分裂症.某日病人声称自己是X老太太〔病人的母亲〕,并说：

你说我是谁？

我老了,七十八了,牙也没了,头发也全白了！

〞护士说她不是X老太太,而是王某.病人说：

你们弄错了,王某是我死了的女儿,我来代她受罪住院.〞两天后,病人又转回来声称是王某而否认是X老太太.

交替人格

器质性精神障碍

1、女性,74岁,近3日来夜间出现行为紊乱,伴幻听、幻视,表情恐惧、紧X,言语令人费解；

白天多卧床,自发言语较少,对夜间行为难以回忆,生活自理需协助.头颅CT示：

顶枕叶片状梗死灶.

谵妄状态

2、女性,74岁,记忆力进行性下降10年.近来常因忘记关煤气而引起厨房失火,不知如何烹饪,熟悉的物品说不出名称,只会说"

那样东西〞.夜间定向障碍,行为紊乱.肌力正常,无共济失调,脑部CT示广泛性脑萎缩.

阿尔茨海默病

3、男性,78岁,近1年来记忆力渐下降,理解和判断能力明显下降.查体：

消瘦,贫血貌.2年前行"

胃大部切除术〞.

营养缺乏导致痴呆

4、男性,27岁,2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻,伴高热,390C.近1周出现幻听,认为被人跟踪、迫害.情绪不稳,时哭时笑,伴行为紊乱、动作离奇,无目的性.近3日出现尿失禁,偶出现四肢抽搐.查体：

病理反射阳性.脑脊液检查IgG增高,EEG示棘慢波.

脑炎所致精神障碍

5、女性,53岁.24年来每天饮一杯约3两的高度白酒.近3年来经常出现"

忘性大〞的问题.伴有虚构、定向障碍.

柯萨可夫综合征

6、女性,45岁,护士.数月来人格改变明显,逐渐表现为对工作和家务不负责任,行为幼稚,与以前判若两人.她对周围事物毫不关心,讨论严肃话题时却开玩笑.最近,她越来越坚信同事在监视自己.

额叶肿瘤

7、男性,23岁,职业篮球运动员.近来越来越易激惹,情绪不稳,往往暴怒.曾有两次因殴打对手而被罚出赛场.他常闻到一股臭鸡蛋味,感觉"

在梦中一样〞,而常破口大骂.

颞叶肿瘤

8、男性,65岁.完全不能顾与左侧肢体和放在其左侧的东西.常留下左侧胡子不刮,盘中左侧的饭菜也不知食用.不能正确说出手指的名称,简单计算不能.

顶叶肿瘤

9、病人意识清晰,智能相对良好,但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向.

10、一老年病人,远记忆受损,智能活动全面减退,难于胜任简单的家务劳动,不能正确回答家人的名字和年龄,饮食不知饥饱,外出找不到家门,举动幼稚,不知羞耻.

老年性痴呆的中期

11、患者反复出现幻嗅、幻味、似曾相识、梦幻样体验,伴有咀嚼、咂嘴、吞咽动作,不发作时症状消失.

颞叶病变

12、阿尔茨海默病患者经常走错房间,外出不知归家.

记忆障碍

13、72岁的男性病人,既往从未有过脑卒中发作.近2年来逐渐出现记忆力减退,起初表现为新近发生的事容易遗忘,如经常失落物品,经常找不到刚用过的东西,看书读报后不能回忆其中的内容等.症状持续加重,近半年来表现为出门不知归家,忘记自己亲属的名字,把自己的媳妇当作自己的女儿.言语功能障碍明显,讲话无序,不能叫出家中某些常用物品的名字.个人生活不能料理,有情绪不稳和吵闹行为.体格检查未发现神经系统定位征,CT检测提示轻度脑萎缩.

阿尔茨海默病中期

14、某女性病人,分娩时大出血,产后体弱,表现乏力,消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落.一年后出现疑人害,吵闹,不认识自己的亲人,外出不知归家.

席汉病所致精神障碍

15、男性患者,36岁.入院诊断乙肝后肝硬化.患者妻子报告他情绪不稳,有时显得很高兴,有时又流泪.东西放置比平时凌乱.刷过牙又找牙刷,说要去刷牙.检查时发现患者一般对答尚切题,对刷牙一事,不好意思地说"

忘了〞.

提防肝性脑病,注意检查认知功能、特别是注意力的持续

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者,经过3天治疗,患者血气指标恢复正常,嗜睡状态明显改善,但出现了烦躁,治疗不合作,总想拔掉输液管,有时还似乎在寻找家里的某些物品.

可能出现了谵妄状态,注意检查意识、注意力、定向力

案例

周某,女,70岁,家庭主妇.因6年来行为表现异常,自言自语,打骂家里人,逐渐加重,生活不能自理而入院.既往有咳喘史.45岁绝经,无流产史.性格孤僻,寡言,勤劳.家族中无精神病患者.

6年前丈夫去世后变得迟钝,常呆坐不语,记忆力减退,外出后找不到家门.对女儿出差离家表现无所谓,回来时也表现冷淡.之后出现失眠,自言自语,称弟弟〔已故〕来了,让家人招待,常听到有人骂她,因而与之对骂.病人认为街上叫卖声是骂自己.有时说自己是"

皇帝〞,女儿是"

皇姑〞.对久别归来的儿子表现淡漠,称"

不认识〞.还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里.常在数周内反复讲一句或一件事.分不清子女的长幼.生活自理困难,不知饥饱,穿衣不知上下和反正,将两只袜子穿在一只脚上,给予纠正后,仍穿在一起.近三年来病情加剧,不主动进食,不认识女儿,分不清时间早晚,大小便解于裤中.多卧床,因长期刻板地以手拍腿,致腿部受伤.言语日趋减少.入院前数日拒食.

入院检查：

病人卧床,老年病容.头发稀少花白,皮肤干而多皱,呈轻度脱水状.仅存三枚牙齿.四肢肌X力高,挛缩.表情呆板,姿势不自然.时时舐唇,双手不停的拍打腿部.不停地自语,注意力难唤起,偶尔回答问题,言语缓慢.定向力差,知道自己的##,称自己是"

65岁〞,"

60岁〞不定.结婚年龄是"

65岁〞.不知上午和下午,对检查欠合作.胸透两肺上部浸润性肺结核.血、尿、便常规与肝功能均正常.脑脊液压力与细胞数正常,蛋白59mg%,糖95mg%.气脑造影显示侧脑室与第三脑室一般性扩大,无移位与压迫现象.右额部有一局限性充气区,可能系脑憩室引起.

诊断：

阿尔茨海默症.

精神活性物质所致精神障碍

1、在终止饮酒2天后,患者出现激越症状,凭空听到其他病人称他是同性恋,而意识清晰,定向力完整.

酒精性幻觉症

2、长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍,遗忘、错构、虚构和定向力障碍.

3、某男,24岁,入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安.采集病史时应特别注意询问

药物滥用史

4、如果此病人乞求医生注射度冷丁,其主要目的可能是

过瘾

5、如果予以盐酸吗啡10mg静脉注射后,病人所有症状很快缓解甚至消失,则可基本确诊该患者为

阿片类物质依赖

案例一

王某,男性,48岁,汉族,初中文化,农民,已婚,####人.因饮酒30年,疲倦乏力、腹部胀大1个月,于20XX5月6日来诊.

患者30年前开始喝酒,每日约喝1斤家酿米酒〔约30～40度〕.以后,酒量略增,每日约喝1.5斤米酒,爱喝白酒.晨起饮酒,睡前饮酒,半夜起床小便也要偷偷喝几口.甚至到亲戚家里做客时,趁主人外出买菜之机,找到白酒后也会独自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶.近10年来,酒量稍降低,每日约喝1斤米酒或半斤高度白酒.曾多次喝酒过量,醉倒在路上.家属强烈劝其戒酒,则公然反对；

亲友劝说,则默不作声,或当面答应,事后依然故我.近1个月来,疲倦乏力,腹部胀大,食欲不振,在当地县人民医院诊断为"

酒精性肝硬化,腹水〞,治疗效果不佳,而来笔者处求治.

既往史：

曾有肝功能损害〔酒精性肝炎〕,服中药后好转.否认药物过敏史.

个人史：

胞5行大,幼年体弱,初中毕业后务农.

家族史：

父早年嗜酒,20##暴卒.母体弱仍在.两个妹妹两个弟弟均不嗜烟酒.

体格检查：

面色无华,腹部膨隆,叩诊移动性浊音."

B超〞示：

肝硬化,,腹水〔++〕.神经系统检查无异常.

精神状况检查：

意识清晰,定向准确,貌大于年,自知力完整.未引出幻觉、妄想,无感知综合障碍.承认饮酒多年,已成习惯；

每天必喝,不喝就难受,站也不是,坐也不是,什么事都干不了；

目前很担心自己的身体,表示要戒酒.意志活动正常,智能无缺损.

诊断：

1、酒依赖；

2、酒精性肝硬化,腹水.

治疗：

1、嘱戒酒；

2、中药：

三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、大腹皮、车前子、猪苓、茯苓、陈皮、白术、麦芽、山楂、柴胡.历时3个月,服药60剂,腹水与诸症消失,恢复农业生产劳动.但不能彻底戒酒,有时仍然会忍不住喝几杯.

案例二

X某,男性,18岁,汉族,中专文化,无业,未婚,##耒阳人.因吸食海洛因成瘾1年半,于1999年5月21日入院.

患者于1997年底因贩毒者##,开始吸食海洛因,吸用后感到舒适.1个月左右成瘾,停用则烦躁,情绪不稳,失眠,全身疼痛,涕泪交流.1年后,吸食方式由烫吸改为静脉注射,每日用量约为0.3g.伴有食欲不振、便秘、消瘦、劳动能力降低.曾在家自行戒毒未成功.此次因身体差、家庭经济困难而来我院自愿戒毒,由笔者亲诊.

既往史、个人史、家族史均无特殊.

患者发育正常,营养较差,消瘦.双上肢可见多个注射痕迹.

阿片类〔海洛因〕依赖.

美沙酮替代递减治疗.首日30mg,10天时减至5mg,第11天起患者要求停用.住院第6天起,每晚睡前口服氯丙嗪50mg,共计服用11天.住院1个月,出院时一般情况改善,未再出现戒断症状,能参加娱乐活动,接受毒品危害教育；

有悔过之心,决心彻底摆脱毒瘾,走向新生活.

案例三

于某,女性,52岁,汉族,中专文化,干部,已婚,####人.因服用安眠药2年,不能停药而于20XX8月16日前来笔者处就诊.

患者2年前开始出现严重失眠,烦躁易怒,阵发性头痛、头晕、心悸、肢麻、手抖、脸红、汗多,伴有月经量少、腹胀、便秘,有时手足心热,甚至下寒上热.自以为种种不适皆由失眠所致,遂到医院开取安眠药.最初只在入睡困难时口服安定1片；

以后必须每晚服用,否则根本不能入睡；

药量也逐渐加大,否则不起作用.为了达到满意的睡眠效果,同时也为避免安眠药成瘾,因而尝试使用多种药物,使用过地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、安宁等药.现在,所需药量越来越大,少服一次都难受.如果睡前不服安眠药,就会通宵不眠,焦虑,紧X,头痛,手抖,很不好过.

未见异常.

1、更年期综合征,2、抗焦虑药依赖

1、尼尔雌醇,2mg/次,口服,一月2次.2、地西泮替代递减治疗24天,最高日剂量2