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___________(招标人或招标代理机构名称)

1、按照资格预审文件的要求,我方(申请人)递交的资格预审申请文件及有关资料,用于你方(招标人)审查我方参加___________(项目名称)___________标段施工招标的投标资格。

2、我方的资格预审申请文件包含第二章“申请人须知”第3.1.1项规定的全部内容。

3、我方接受你方的授权代表进行调查,以审核我方提交的文件和资料,并通过我方的客户,澄清资格预审申请文件中有关财务和技术方面的情况。

4、你方授权代表可通过___________(联系人及联系方式)得到进一步的资料。

5、我方在此声明,所递交的资格预审申请文件及有关资料内容完整、真实和准确,且不存在第二章“申请人须知”第1.4.3项规定的任何一种情形。

申请人:

___________(盖单位章)

_______(签名)

电话:

___________

传真:

__________

申请人地址:

__________

邮政编码:

二、法定代表人身份证明及授权委托书

A.法定代表人身份证明

成立时间:

经营期限:

姓名:

性别:

年龄:

职务:

系(申请人名称)的法定代表人。

特此证明。

_________(盖单位章)

法定代表人(签名):

__年__月__日

注:

法定代表人必须是亲笔签名,不得使用印章、签名章或其他电子制版签名。

B.授权委托书

本人(姓名)系(申请人名称)的法定代表人,现委托_________(姓名)为我方代理人。

代理人根据授权,以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改(项目名称)标段施工招标资格预审申请文件,其法律后果由我方承担。

委托期限:

__________

代理人无转委托权。

附:

法定代表人身份证明

____________(盖单位章)

法定代表人:

___________(签字)

身份证号码:

_______________

委托代理人:

____________(签字)

__________________

注1:

申请人需提供法定代表人和委托代理人的居民身份证复印件。

法定代表人和委托代理人的签字不得用印章、签名章代替。

以联合体形式投标的,本授权书应由联合体牵头人的法定代表人按上述规定签署;

注2:

如果申请人的法定代表人亲自签署资格预审申请文件,则不需要提交授权委托书。

三、联合体协议书

______________(所有成员单位名称)自愿组成_________________联合体名称)联合体,共同参加____________________(项目名称)_____________________标段施工招标资格预审和投标。

现就联合体投标事宜订立如下协议。

1、__________(某成员单位名称)为___________(联合体名称)牵头人。

2、联合体牵头人合法代表联合体各成员负责本标段施工招标项目资格预审申请文件、投标文件编制和合同谈判活动,代表联合体提交和接收相关的资料、信息及指示,处理与之有关的一切事务,并负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作。

3、联合体将严格按照资格预审文件和招标文件的各项要求,递交资格预审申请文件和投标文件,履行合,并对外承担连带责任。

4、联合体各成员单位内部的职责分工如下:

________________。

5、本协议书自签署之日起生效,合同履行完毕后自动失效。

6、本协议书一式份,联合体成员和招标人各执一份。

本协议书由委托代理人签字的,应附法定代表人签字的授权委托书。

牵头人名称:

________________(盖单位章)

________________________(签字)

成员一名称:

______________________________________(盖单位章)

成员二名称:

………

年月日

四、申请人基本情况表

表4-1申请人基本情况表

申请人名称

注册地址

邮政编码

联系方式

联系人

电话

传真

网址

组织结构

法定代表人

姓名

技术职称

电话

技术负责人

成立时间

员工总人数:

企业资质等级

其中

建造师

营业执照号

高级职称人员

安全生产许可证编号

中级职称人员

注册资金

初级职称人员

开户银行及账号

技工

经营范围

备注

本表后应附企业法人营业执照副本(全本)的复印件(并加盖单位章),施工资质证书副本(全本)的复印件(并加盖单位章),安全生产许可证副本(全本)的复印件(并加盖单位章);

以联合体形式申请资格预审的,联合体成员应分别填写。

表4-2拟委任的主要人员汇总表

年龄

拟在本项目中

担任的职务

工作年限

类似施工经验

本表的填报人员应满足申请人须知前附表附录5及附录6的要求。

表4-3拟委任的主要人员资历表

学历

职称

职务

拟在本合同任职

毕业学校

年毕业于_________________学校_________________专业

主要工作经历

时间

参加过的类似项目

担任职务

发包人及联系电话

获奖情况

目前任职项目状况

项目名称

担任职位

可以调离日期

备注

拟委任的主要负责人每人填一张表;

本表人员应与表4-2所列人员一致,在本表后应附居民身份证、职称资格证书、学历证书以及资格预审所要求的其他证书(如建造师执业证书和注册证书、安全生产证书、试验检测资格证书等)的复印件,项目经理和项目总工还应提供其担任类似项目的项目经理和总工的业绩相关证明材料复印件;

注3:

目前未在具体项目上任职的,请在备注栏说明现在负责的工作;

注4:

拟委任的主要人员在具体项目上任职的,需附目前任职的项目发包人同意其调离的证明。

表4-4拟投入本标段主要施工机械及试验检测设备表

序号

设备名称

型号规格

五、近年财务状况表

项目或指标

单位

______年

一、注册资金

万元

二、净资产

三、总资产

四、固定资产

五、流动资产

六、流动负债

七、负债合计

八、营业收入

九、净利润

十、现金流量净额

十一、主要财务指标

1、净资产收益率

%

2、总资产报酬率

3、主营业务利润率

4、资产负债率

本表应附近三年(_____年至_____年)经会计师事务所或社会审计机构审计的财务会计报表,包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件;

本表所列数据必须与本表各附表数据一致;

六、近年完成的类似项目情况表

项目所在地

发包人名称

发包人地址

发包人电话

合同价格

开工日期

竣工日期

承担的工作

工程质量

项目经理

总监理工程师及电话

项目描述

每张表格只填一个项目,并表明序号;

本表须附合同协议书、交工验收证书或竣工验收证书复印件;

如近年来,申请人法人机构发生过变更或重组或法人名称边更时,应提供相关部门的合法批件或其他相关证明材料证明所附业绩的继承性;

联合体形式申请资格预审的,联合体个成员应分别填写。

七、正在施工的项目情况表

签约合同价

计划竣工日期

发包人代表及电话

本表后应附合同协议书复印件;

本表应包含所有在建工程项目,包括正在施工、已签定合同协议书即将开工的所有项目;

以联合体形式申请资格预审的,联合体个成员应分别填写。

八、近年发生的诉讼及仲裁情况

申请人情况说明

本表应附法院或仲裁机构作出的判决、裁决等有关法律文书复印件。

九、其他材料

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