自拟消痞方治疗糖尿病胃轻瘫临床研究Word文件下载.docx

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自拟消痞方；

疗效评价

　　DOI：

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.008

　　中图分类号：

R259.872文献标识码：

A文章编号：

1005-5304（2017）02-0025-04

　　糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）是指继发于糖尿病基础之上，以胃动力低下为主要特点，临床表现为胃脘部胀满、食后胀满尤甚、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等，为糖尿病常见的胃肠道慢性并发症[1]。

目前，DGP患者数量随着糖尿病发病率的上升而增多。

据统计，超过50%的糖尿病患者伴有不同程度的DGP[2]。

胃动力低下引起的一系列症状给患者带来痛苦，且为血糖的控制带来困难。

如何有效缓解症状、提高患者生活质量是目前医学面临的一大挑战。

西医治疗DGP多采用促进胃动力的药物[3]，但作用有限，中医药可有效缓解症状，但目前尚缺乏统一的辨治观点[4]。

笔者从脾虚气滞论治，采用自拟消痞方治疗DGP，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取唐山市中医医院2013年3月-2016年4月门诊及住院DGP患者200例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各100例。

对照组男性44例，女性56例，年龄44～70岁，平均年龄（58.3±

5.7）岁；

糖尿病病程2～21年，平均（9.7±

4.6）年；

DGP病程1～8年，平均（4.5±

1.5）年。

观察组男性48例，女性52例，年龄45～68岁，平均年龄（58.1±

6.1）岁；

糖尿病病程3～23年，平均（10.2±

5.0）年；

DGP病程1～8年，平均（4.3±

1.4）年。

2组年龄、性别、病程、胃排空率、血液流变学及糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较差异均无统计学意义（P>

0.05），具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　依据WHO1999年诊断标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年糖尿病诊断标准[5]，并符合《糖尿病学》[6]DGP诊断标准：

具有持续早饱、嗳气、厌食、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床症状，并持续2周以上。

　　1.3纳入标准

　　①符合上述诊断标准；

②胃镜或上消化道钡餐检查除外上消化道器质性病变，B超检查除外胆囊炎、胆结石、胰腺炎等；

③胃排空试验提示胃排空延迟；

④患者知情同意，依从性较好，能完成全程观察。

　　1.4排除标准

　　①血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及患有代谢紊乱疾病者；

②有严重心脑血管疾病、肝肾功能损害者；

③依从性较差者。

　　1.5治疗方法

　　2组均予常规降糖方案：

胰岛素分泌不足予瑞格列奈片1～2mg，每日3次，口服；

胰岛素分泌延迟导致的餐后高血糖予阿卡波糖片50mg，每日3次，口服；

胰岛素水平低下者，予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）餐前30min皮下注射，每日2次，或予甘精胰岛素注射液，每晚皮下注射，具体剂量随血糖进行调节。

将空腹血糖控制在6.2～7.6mmol/L，餐后2h血糖控制在7.4～10.7mmol/L。

　　对照组予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，批号120913781、130904204、160115219，10mg/片），每次1片，每日3次，餐前30min口服。

　　观察组以自拟消痞方（党参30g，黄芪10g，茯苓10g，白术15g，枳壳15g，木香6g，厚朴10g，莱菔子10g，炙甘草10g）为主方，湿邪偏盛者加薏苡仁20g、苍术10g、藿香10g、佩兰10g，湿热者加黄芩10g、薏苡仁20g、龙胆10g，阴虚者加生地黄12g、麦冬10g、沙参10g、枸杞子10g，阳虚者加乌药10g、小茴香10g、高良姜10g。

唐山市中医医院煎药室文火煎30min，取汁300mL，每日1剂，早晚分服。

　　2组均以1个月为1个疗程，观察3个疗程。

　　1.6观察指标

　　1.6.1中医症状评分观察治疗前后患者主要症状（胃脘胀满、纳呆、嗳气）的评分情况。

参考《胃肠动力学基础与临床》[7]并结合临床，按4个等级进行计分。

0分：

无症状；

1分：

偶有症状或程度很轻，不影响生活和工作；

2分：

表现介于1～3分之間；

3分：

症状频繁，明显影响生活和工作；

4分：

症状严重，患者异常痛苦。

　　1.6.2胃排空率参照文献[8]制定。

治疗前后采用不透X线标记物法检测固体餐胃排空率，患者禁食12h后，第2日清晨进食标准试餐，进餐同时分次将20根小钡条吞服，餐后禁饮、禁食、禁卧，分别于4、6h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数目。

餐后胃排空率（%）=（20-胃内残留钡条数）÷

20×

100%。

　　1.6.3实验室检查患者空腹12h，晨起经肘静脉采血，观察2组治疗前后血液流变学指标、HbA1c水平变化。

严格按照试剂盒说明书操作。

　　1.7疗效标准

　　参照《内科学》[9]拟定疗效标准。

显效：

临床症状消失，胃十二指肠钡餐透视（采用标准试验餐加钡条，X线摄片方法进行检测，同上）提示无胃扩张，胃蠕动正常，4h胃内小钡条排空一半以上；

有效：

症状基本消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动基本正常，6h胃内小钡条排空一半以上；

无效：

症状无好转，胃十二指肠钡餐透视无改变，胃蠕动及胃排空时间无改善。

　　1.8统计学方法

　　采用SPSS19.0统计软件进行分析。

计量资料以—x±

s表示，组间比较采用t检验；

计数资料采用χ2检验。

P<

0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组疗效比较

　　对照组总有效率为82.0%（82/100），观察组为94.0%（94/100），2组比较差异有统计学意义（P<

　　2.32组治疗前后胃排空率比较

　　治疗后，2组胃排空率较治疗前明显改善（P<

0.05），观察组优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<

　　对照组治疗后血液流变学指标无明显改善（P>

0.05），观察组明显减低（P<

治疗后2组HbA1c均显著降低（P<

0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<

　　3讨论

　　DGP是糖尿病常见的慢性并发症，近年来，许多学者进行了大量研究[10-12]，但发病机制仍不十分明确。

大多数学者认为DGP是由于糖尿病血糖长期未得到有效控制，引发内脏自主神经功能紊乱，胃肠激素分泌失衡，从而导致胃排空延迟所致[13]。

西医可供选择的药物较少，不良反应较大，在治疗上有一定局限性。

　　DGP可归属于中医学“消渴”“痞满”“呕吐”等范畴。

历代医家对此有较为广泛的记载。

明代孙一奎在《赤水玄珠》记载消渴“一日夜小便二十余度……载身不起，饮食减半，神色大瘁”；

《脾胃论》记载“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所伤，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”；

《伤寒论》指出“但满而不痛者，此为痞”，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”；

《丹溪心法》记载“中气削弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者”；

《千金翼方·

十六卷》提到“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也”；

《诸病源流犀烛》有“痞满，脾病也。

本由脾气虚，及气郁不能行，心下塞满，故有中气不足，不能运化而成者”。

以上文献均提示此病与脾胃有密切关系。

《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是消渴的病因。

随着消渴的发展，情志失调或饮食起居失宜等，都会导致脾胃虚弱，脾胃之气受伤，影响脾胃的升降功能，致清气不升，浊气不降，故中有浊气停滞而见腹胀满闷、厌食等，进而发展成胃痞。

　　现代许多医家对DGP病因病机进行了系统的研究。

黄修楚[14]认为，DGP乃消渴日久耗气，脾胃虚弱，运化失健，气机郁滞而成。

田孝瑞[15]认为，DGP具有较长的糖尿病史，其病机为消渴日久，久病必虚，后天不足，脾胃虚弱，运化无力，胃失和降所致。

李杨[16]认为该病病机为糖尿病迁延日久，胃阴匮乏，肺胃久病，子病及母，脾虚不能化生水谷精微，胃虚不能受盛谷物，故见呕吐。

梁幼雅等[17]研究发现DGP患者大多数为脾虚兼证（84.9%），而胃阴虚兼证仅占15.1%，说明脾虚在DGP病因病机中的基础地位。

李妍等[18]对11年中DGP相关文献进行分析汇总，发现该病较少属于单一证型，多为兼证，以脾虚兼气郁为主。

王瑞丽[19]认为本病病机为消渴日久，脾胃受损，其气虚弱，气血生化乏源，脾胃升降功能失常，致中焦气机不畅，成虚实夹杂之证。

　　总之，DGP病机相对复杂，目前关于本病的中医辨证分型尚无统一的标准。

笔者经过多年的临床实践认为，脾气虚弱、失于运化、饮食停滞、气机不畅是DGP的基本病因。

中医辨证多属本虚标实，其中脾胃虚弱是其本，气机郁滞为其标。

脾虚气滞是基本病机。

因此，治疗以健脾行气为本，以自拟消痞方为主方，再根据不同体质及病因辅以清热利湿、滋阴温阳等药物，每每奏效。

　　现代药理研究表明，党参、黄芪调节胃肠功能，茯苓、白术抑制胃酸分泌，白术、枳壳降低血糖，木香、枳壳、莱菔子行气导滞以改善微循环[20]。

全方具有双向调节胃肠蠕动及改善排空功能、减轻高血糖对内脏自主神经功能的损害、降低血黏度、增强机体免疫力等作用。

笔者推测消痞方可能通过以下方面达到改善胃动力的作用：

行气通络，加快胃排空；

改善微循环障碍，减轻局部缺血造成的胃平滑肌细胞变性，改善平滑肌的舒缩功能；

提高机体免疫力，改善胃肠激素分泌异常，从而增加胃蠕动，增强胃收缩力。

　　本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，提示自拟消痞方治疗DGP在改善患者临床症状、提高胃排空率、改善血液循环及控制血糖方面有较好疗效。

本观察旨在寻求有效治疗DGP的方法，并提供从脾虚气滞论治本病的辨证思路，临床可借鉴使用。

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