导尿技术操作及并发症处理Word文件下载.docx

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（2）引流装置的密封性欠佳、留置尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。

尿频、尿痛、尿急，感染严重时有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。

（1）操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌。

（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可选用防逆流引流袋，定时更换尿袋，及时倾倒尿袋内的尿液。

（3）每日会阴部消毒擦洗l～3次，及时清洗尿道口以保持清洁。

（4）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

通知医生→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察患者病情及尿液的量、色、性状→症状加重→拔除导尿管→记录

（三）虚脱

尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。

2.临床表现

头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。

立即取平卧位或头低脚高位→通知医生→手指掐压人中穴位→吸氧→遵医嘱建立静脉通路、用药→心电监护→观察生命体征→记录

（四）尿潴留

（1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱充盈与排空的功能，导致膀胱功能障碍。

（2）泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。

（3）导尿管滑脱而致无效引流。

（4）患者不习惯卧床排尿而致尿潴留。

（1）患者有尿意但无法排出。

（2）尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹胀痛难忍。

3.预防

（1）对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

（2）及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。

（3）检查引起尿潴留的原因。

（4）调整体位和姿势，选择适宜的环境，诱导排尿。

（1）检查尿管是否通畅→必要时冲管→如仍不通畅→拔除尿管→重新留置导尿→观察尿量→记录

（2）排尿困难→加强心理护理→诱导排尿→提供隐蔽的排尿环境→通知医生→遵医嘱处理→留置导尿→记录

（五）拔管困难

（1）导尿管原因：

导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。

（2）患者的原因：

患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密粘贴。

（1）常规方法不能顺利拔管。

（2）拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出。

（3）拔管时患者感觉尿道疼痛。

（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。

（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。

（3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。

（4）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。

通知医生→遵医嘱对症处理→记录

（六）引流不畅

引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。

（2）气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。

（3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。

留置尿管后无尿液流出或引流尿量减少，患者有不同程度的尿潴留。

（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500～2500m1）、多活动。

（2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做密闭式膀胱冲洗一次，定期更换导尿管。

（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。

（4）对于膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。

检查尿管→无菌注射器抽吸→调整尿管位置→观察尿量→必要时更换导尿管

（七）误入阴道

老年期女性由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。

导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。

（1）熟练掌握操作技术。

（2）如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。

4.处理流程

导尿管误入阴道→拔出尿管→重新更换尿管→重新正确插入

胃肠减压术操作及并发症处理

（一）评估患者身体状况、患者意识及合作程度。

（二）评估患者口腔和鼻腔状况，了解是否有食道静脉曲张。

（三）评估患者胃管长度、固定情况及负压吸引装置的压力。

（四）评估引流液的性质、量和颜色。

第二节胃肠减压术操作流程

（一）引流不畅

（1）胃管进入胃内太多在胃内盘曲、打结。

（2）胃管插入过浅，无法达到引流作用。

（3）昏迷患者插入胃管时进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部和食管上段。

（4）胃管置入过深，胃管置入吻合口下的肠腔内。

（5）胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠，血凝块阻塞胃管。

（6）使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。

（7）胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸附现象。

（8）胃肠减压装置漏气，失去负压。

（9）胃管固定不牢并向外滑脱。

（1）腹胀无缓解或加剧。

（2）引流管内无引流物引出或引流物突然减少。

（3）引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量。

（4）注射器回抽时阻力增大。

（5）注气时胃部听诊无气过水音。

（6）冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。

（1）对于清醒的患者说明插管的目的、步骤、注意事项。

（2）昏迷患者插胃管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，胃管插入约15cm时将头托起，使下颌靠近胸骨柄，以免误入气管。

（3）定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。

（4）烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除。

（5）医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔深度，并证实胃管在胃内方可行负压引流，并注意插入的长度。

（6）禁止多渣黏稠的食物、药物注入胃管内，如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。

发现胃管阻塞→检查负压引流管的装置→将胃管送入少许→再缓缓地将胃管退出→边退边回抽胃液→转动胃管→胃肠减压器保持负压状态→更换体位进行抽吸→如上述处理均无效→遵医嘱拔除胃管→胃管重新插入→记录

（三）插管困难

（1）患者精神紧张。

（2）合并慢性支气管炎的老年患者。

（3）昏迷患者吞咽反射消失或减弱，插管时不能配合。

（4）胃管反复使用、硅胶老化，导致插管中途盘旋。

（5）医护人员操作技术欠熟练，导致插管困难。

（1）鼻黏膜和咽部黏膜发生水肿、损伤，甚至出血。

（2）反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。

（1）插管前做好患者心理护理，插管的动作要轻柔，尤其是胃管通过两个难点，三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢。

（2）对呕吐剧烈，慢性支气管炎患者选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10min后再试行插管。

（3）昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。

（4）选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。

（5）培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。

请内窥镜协助→在气管镜或胃镜的配合下进行插管

（三）上消化道出血

（1）多是由于插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜。

（2）胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。

（1）负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色，甚至鲜红色。

（2）伴或不伴有呕血、排柏油样便，胃液潜血和大便潜血检查呈阳性。

（3）严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现，红细胞和血红蛋白下降。

（4）胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。

（1）插管操作动作宜熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤。

（2）患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。

（3）负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。

通知医生进行处理→患者头偏向一侧，准备抢救药品和物品→建立静脉通路→遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血药物→保持呼吸道通畅，及时清理血渍→氧气吸入→安慰患者→严密监测生命体征的变化→严格记录出入量→遵医嘱进行各种止血治疗→认真做好记录→加强巡视及交班

（四）声音嘶哑

（1）胃管过粗、质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。

（2）胃肠减压过程中由于患者剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。

主要表现为声带闭合不全和发音困难。

（1）选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。

勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。

（2）胃肠减压过程中，嘱患者少说话或噤声，使声带得到充分的休息。

（3）遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。

（4）病情允许情况下，尽早拔除胃管。

雾化吸入保持咽喉部的湿润→遵医嘱物理治疗或药物疗法→注意保暖，避免受凉→密切观察病情变化→记录

（五）喉头水肿

（1）插管时由于患者不配合。

（2）胃管脱出盘旋在口咽部。

（3）反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。

（1）患者自感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降。

（2）呼吸困难刺激心脏使心率加快。

（3）出现焦虑、恐惧等心理反应。

（1）插管前耐心向患者作好解释，取得其理解和配合。

（2）插管过程中，如患者出现呛咳、呼吸困难等误入气管的症状，立即停止插管。

（3）对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。

（4）插管后确定胃管是否在胃内。

（5）病情允许情况下，尽早拔除胃管。

安慰患者→保持呼吸道通畅→通知医生→遵医嘱用药→雾化吸入→低流量吸氧→采取半坐卧位→做好术前准备→严密观察血氧饱和度的变化和喉头梗阻程度→记录

（六）吸入性肺炎

（1）胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

（2）胃肠减压患者长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。

（3）胃肠减压期间患者禁食、水使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

（1）高热，体温可高达40℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战。

（2）胸部疼痛、咳嗽痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。

（3）肺部听诊：

可闻及湿啰音及支气管呼吸音。

（4）胸部X线检查：

可见肺部有斑点状或云片状的阴影。

（5）痰培养：

可以找到致病菌。

（6）血象检查：

白细胞增高，重者血气分析：

有呼吸衰竭表现。

（1）如患者咽喉部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。

不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

（2）保证胃肠减压引流通畅，疑似引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。

（3）每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。

（4）病情允许情况下尽早拔除胃管。

通知医生→遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温吸氧→协助排痰→密切观察呼吸、心率、心律、体温、血压的情况→记录

（七）低钾血症

持续胃肠减压的患者由于胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，加之患者禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。

（1）神经系统症状：

早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。

肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。

（2）消化道症状：

有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。

（3）循环系统症状：

心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。

（1）病情允许情况下，尽早拔除胃管进食以减少从胃液中丢失的钾。

（2）持续胃肠减压患者，经常监测血钾值，及时补充钾盐，防止发生低钾血症。

（3）口腔护理1～2次／日。

建立静脉通路→遵医嘱滴注l0％氯化钾溶液→浓度不超过0.3％→遵守用药规程→严密观察病情→记录

（八）败血症

（1）多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的患者。

（2）反复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿。

患者抵抗力低下，造成医源性全身感染。

（3）使用的胃管消毒不严格或受到污染。

（1）寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。

（2）化验室检查白细胞计数增高。

（3）血及胃液培养可找到致病菌。

（1）各种物品必须严格消毒。

（2）胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量，并做好记录。

（3）不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。

通知医生→遵医嘱拔除胃肠减压管→发生败血症者→抗感染治疗→给予对症处理→体温过高时给予物理降温→腹泻时予以止泻→保持肛门及肛周皮肤清洁干燥→观察病情变化→记录

灌肠技术操作及并发症处理

（一）评估患者的意识状态、生命体征、自理能力及合作程度。

（二）了解患者病情、临床诊断、灌肠的目的。

（三）了解患者排便情况。

（四）评估肛周部位皮肤、黏膜情况。

第三节并发症处理

（一）肠黏膜损伤

1.发生原因

（1）患者紧张，不配合，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

（2）操作者操作技术不熟练、肛管润滑不够，即强行插管。

（3）选用的肛管型号不合适或质地较硬。

肛门疼痛，排便时加剧，局部有压痛，损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿严重者可致排便困难。

（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合。

（2）操作者熟练掌握操作技术，操作时动作要轻，插管前充分润滑肛管前端并缓慢插入，尽量避免反复插管。

（3）选择型号合适、质地优良的肛管，插入深度要合适，成人插入深度7～10cm，小儿插入深度4～7cm。

4.处理措施

安慰患者→通知医生→遵医嘱用药→观察大便性质→记录

（二）肠穿孔

（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。

（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。

（3）患者一次灌入液量过多，灌肠压力过大。

（4）特殊患者灌肠未执行操作规程。

灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。

（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。

插管时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位，避免强行插管。

（2）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45～60cm。

准确掌握灌肠浓度和用量。

（3）伤寒患者灌肠液体量不超过500ml，液面距离肛门不超过30cm。

立即通知医生→遵医嘱做好术前准备→严密观察病情→记录→重点交班

（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心肺疾患。

（2）灌肠次数过多，灌肠液流入速度过快，液量过大。

（3）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。

灌肠过程中患者突然发生头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗，甚至晕厥。

（1）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的灌肠次数、流速及量。

（2）灌肠液的温度要适宜，一般在39～4l℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。

停止灌肠→通知医生→立即取平卧位→手指掐压人中穴位→吸氧→建立静脉通路→心电监护→观察病情→记录

（四）大便失禁

（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。

（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。

（3）灌入液体过多，速度过快。

大便不受控制地由肛门排出。

（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。

（2）操作前向患者做好解释，消除患者紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。

（3）操作时嘱患者深呼吸放松，降低液面高度、减慢灌入速度。

（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。

（5）取仰卧位，臀下放置便器。

保持肛周皮肤清洁、干燥→及时更换被污染的床单、衣物→训练患者定时排便→观察肛周皮肤→记录

（五）肛周皮肤损伤

长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激致抵抗力降低。

肛周皮肤红肿破溃。

（1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。

（2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。

加强肛周皮肤护理→遵医嘱对症处理→观察肛周皮肤→记录

（六）肠道感染

（1）未使用一次性肛管、灌肠袋，造成交叉感染。

（2）输入的灌肠液受到污染。

（3）肠道抵抗力下降。

腹痛、大便次数增多，大便的颜色、性状发生改变。

（1）尽量使用一次性灌肠用具，避免交叉感染。

（2）避免多次、反复插管，减少肠道黏膜的损伤。

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→采集大便送检→饮食指导→准确记录大便次数→观察→记录

（七）水中毒、电解质紊乱

（1）反复用清水或低渗盐水等溶液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。

（2）灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电介质致脱水或低钾、低钠血症。

（1）水中毒：

早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，可见球结膜水肿。

（2）低钾血症：

全身软弱无力、腹胀、肠鸣音、腱反射减弱或消失，可出现心律失常，心电图改变。

（1）全面评估患者身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等患者尤应注意。

（2）清洁灌肠时禁用清水或低渗盐水反复多次灌洗。

（3）灌肠后观察患者排便情况，出现异常排便情况及时采取措施。

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→观察患者病情变化、意识、尿量→准确记录

氧气吸入法操作及并发症处理

（一）评估患者的年龄、病情、意识、治疗情况及缺氧程度。

（二）评估患者鼻腔情况：

鼻腔有无分泌物阻塞、鼻腔黏膜有无炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。

（三）患者心理状态、合作程度。

（四）评估患者氧疗效果。

（一）氧气桶吸氧法

（二）设备带供氧法

（三）拨管

（一）无效吸氧

（1）吸氧装置因素：

氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管不通，吸氧浓度不能满足病情需要，氧气装置漏气。

（2）患者因素：

气道内分泌物过多，堵塞气道，患者躁动，导致吸氧管道脱出。

2.临床症状

呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等，呼吸频率、节律及深浅度与吸氧前无变化。

（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，流量表指示与流量是否正确，吸氧管道连接严密不漏气。

（2）连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和移位并保持通畅。

（3）遵医嘱调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察缺氧状态有无改善。

（4）及时清除呼吸道分泌物，避免分泌物结痂堵塞吸氧管。

立即查明原因→采取相应处理措施→尽快恢复有效氧气供给→严密观察用氧效果→记录

（二）气道黏膜干燥

（1）氧气湿化瓶内湿化液不足。

（2）过度通气或氧流量过大，氧浓度大于60％。

刺激性干咳，痰液黏稠，不易咳出，口咽干燥不适，患者鼻出血或痰中带血。

（1）预防保持室内适宜的温、湿度，及时补充湿化瓶内的蒸馏水，保证吸入的氧气受到充分湿化。

（2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45％以下。

（3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

（4）双侧鼻孔交替插管，减少鼻黏膜的刺激和压迫。

4.处理措施

保证有效的湿化→指导患者呼吸→调节氧气流量→观察呼吸道刺激症状→记录

（三）氧中毒

长时间吸入高浓度或高气压氧而造成氧中毒。

（1）一般情况下连续吸纯氧6h，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、