试件试块见证取样送检记录表.docx

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试件试块见证取样送检记录表

样品名称

砂

样品数量

1组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

400m3

代表工程部位

取样日期

年月日

送样日期

年月日

见证记录：

对基础砼用中砂取样见证情况如下：

1、产地名称：

2、样品规格：

中砂

3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了8份大致相等的砂，组成样品；

4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、

检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

样品名称

石

样品数量

2组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

400m3

代表工程部位

取样日期

年月日

送样日期

年月日

见证记录：

对基础砼用石取样见证情况如下：

1、产地名称：

2、样品规格：

mm

3、取样时从现场料堆不冋的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品；

4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

样品名称

水泥

样品数量

1组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

200T

代表工程部位

取样日期

年月日

送样日期

年月日

见证记录：

对基础砼用水泥取样见证情况如下：

1、产地名称：

2、样品规格：

3、生产日期：

4、出厂日期：

5、出厂编号：

6、从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；

7、从20个不冋部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组

&取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

样品名称

钢筋

样品数量

2组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

60T

代表工程部位

基础

取样日期

2011年12月5日

送样日期

2011年12月5日

见证记录：

对基础砼用钢筋取样见证情况如下：

1、产地名称：

广东韶钢松山股份有限公司

2、样品规格：

HRB335

3、炉（批）号：

1G4O4O301D110114、1D110118

4、公称直径：

J25、更28、更32

5、在不同规格的料堆中各抽取七根钢筋，；

6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

样品名称

钢筋接头

样品数量

3组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

300个

代表工程部位

基础

取样日期

2011年12月5日

送样日期

2011年12月5日

见证记录：

对基础砼用钢筋取样见证情况如下：

1、产地名称：

珠海粤裕丰钢铁有限公司、广州钢铁股份有限公司

2、样品规格：

HRB335HPB300

3、公称直径：

①10、①18

4、焊接型式：

双面搭接焊

5、在各钢筋焊接头中随机切取3个试件，组成的样品；

6、焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

见证取样送检记录表

工程名称：

正阳县西三环（南四环-正确路）市政道路改造工程

样品名称

路灯基座混凝土试块

样品数量

1组

合格证编号

/

试验委托编号

代表批量

代表工程部位

路灯基座

取样日期

年月日

送样日期

年月日

见证记录：

1、混凝土强度等级为：

采用同等条件养护。

2、试模尺寸：

3、米用机械搅拌，搅拌时间不少于90秒。

4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。

5、试块取样、制作过程无异常。

序号

取样部位

成型日期

备注

1

路灯基座

年月日

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

样品名称

路灯井、面砖砂浆找平层试块

样品数量

1组

合格证编号

/

试验委托编号

/

代表批量

代表工程部位

路灯井、面砖砂浆找平层

取样日期

年月日

送样日期

年月日

见证记录：

1、混凝土强度等级为，采用同等条件养护。

2、试模尺寸：

3、采用机械搅拌，搅拌时间秒。

4、采用人工插捣方法制作，操作方法正确。

5、试块取样、制作过程无异常。

序号

取样部位

成型日期

备注

1

路灯井、面砖水泥砂浆找平层

年月日

承包单位（章）:

取样人签字：

年月日

见证单位（章）:

见证人签字：

年月日

本表（含附件）一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

以上样表作为参照，由施工单位、监理单位、建设单位及检测单位要求根据实际填写。