中医诊断-八纲辨证.ppt

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中医诊断学八纲辨证中医诊断学教研室中医诊断学教研室杨爱萍杨爱萍八纲：

是指阴阳表里寒热虚实八类证候八纲：

是指阴阳表里寒热虚实八类证候病位浅深病位浅深表、里表、里疾病性质疾病性质寒、热寒、热六纲六纲阴阳阴阳（总纲）（总纲）邪正盛衰邪正盛衰虚、实虚、实内内容容一、表里辨证一、表里辨证是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。

是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。

表表皮毛、肌腠、经络皮毛、肌腠、经络里里脏腑、气血、骨髓脏腑、气血、骨髓表（病轻而浅）表（病轻而浅）里（病重而深）里（病重而深）进进进进退退退退概念概念表证：

指六淫、疫疠之邪经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。

表证表证表证表证病因病机病因病机六淫皮毛侵犯人体疫疠口鼻表证表证表证表证景岳全书景岳全书：

“表证者，邪气之自外表证者，邪气之自外而入者也。

而入者也。

”侵犯人体侵犯人体1.1.有明显的外感史有明显的外感史2.2.病位在肌腠，邪浅病轻病位在肌腠，邪浅病轻表证表证致病特点致病特点恶寒卫气受遏，失去温养肌表卫气受遏，失去温养肌表发热卫气郁遏卫气郁遏头身疼痛邪气郁滞邪气郁滞脉浮正气抗邪于外正气抗邪于外舌淡苔薄邪气在表邪气在表鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽肺气失宣肺气失宣表证表证表现与分析表现与分析表证表证症状症状证型证型共性症状共性症状个性症状个性症状风寒证风寒证恶寒发热头恶寒发热头身疼痛身疼痛脉浮脉浮恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕风热证风热证恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰太阳中风证太阳中风证恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶风发热，有汗，脉浮缓而无力证候分型表证表证辨证要点恶寒发热，头身疼痛，脉浮。

恶寒发热，头身疼痛，脉浮。

“有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证”伤寒论：

“太阳之为病，脉浮,头项强痛而恶寒。

”张某，女，24岁。

感冒4日，形寒，头痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。

忽觉胸胁微痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。

我诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋，数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。

选自谦斋医学讲稿表证表证表证表证病例分析辨证：

为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，有内传之势。

处方：

荆防败毒散加减。

荆芥防风柴胡前胡桔梗枳壳杏仁青皮陈皮茯苓生姜服2剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。

表证表证表证表证病例分析治疗原则治疗原则：

疏邪解表：

疏邪解表风寒风寒：

辛温解表：

辛温解表（麻黄汤）（麻黄汤）风热风热：

辛凉解表：

辛凉解表（银翘散）（银翘散）治则治则表证表证表证表证表证表证表证表证现代研究现代研究表表证证是是机机体体对对致致病病动动因因作作用用的的一一种种主主要要表表现现为为体体表表小小动动脉脉防防御御性性痉痉挛挛而而不不伴伴有有机机能能或或热热量量代代谢深刻障碍的典型反应状态。

谢深刻障碍的典型反应状态。

近近期期也也有有报报导导表表证证动动物物模模型型的的研研究究，风风寒寒表表证证、风风热热表表证证、卫卫气气虚虚证证等等相相关关动动物物模模型型陆陆续续见见诸报道。

诸报道。

表证表证表证表证小结小结1.概念概念：

浅在肌表的一类轻浅的证候。

浅在肌表的一类轻浅的证候。

2.特点：

特点：

急、浅、轻、短急、浅、轻、短3.发病病机：

发病病机：

六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。

六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。

4.临床表现：

临床表现：

恶寒发热，头身疼痛，脉浮。

恶寒发热，头身疼痛，脉浮。

5.治则：

治则：

疏邪解表疏邪解表泛指病邪在内的一类证侯。

泛指病邪在内的一类证侯。

里证里证里证里证概念概念1.1.表证不解，内传入里；表证不解，内传入里；2.2.外邪直接入侵；外邪直接入侵；3.3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素七情内伤，饮食劳倦等内在因素里证里证里证里证病因病机病因病机1.1.病位深在病位深在2.2.病情较重病情较重3.3.有内脏各系统的功能障碍有内脏各系统的功能障碍里证里证里证里证致病特点致病特点壮热或潮热，不恶寒反恶壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

数或沉数有力。

里证里证里证里证表现与分析表现与分析病邪既不在表也不在里，介于表里之间病邪既不在表也不在里，介于表里之间所产生的证侯。

所产生的证侯。

成因：

成因：

表邪内传入里或里邪出表的中间过程。

表邪内传入里或里邪出表的中间过程。

临床表现临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

半表半里证半表半里证半表半里证半表半里证医学心悟医学心悟医学心悟医学心悟病之表里，全在于病之表里，全在于病之表里，全在于病之表里，全在于发热与潮热发热与潮热发热与潮热发热与潮热恶寒与恶热恶寒与恶热恶寒与恶热恶寒与恶热头痛与腹痛头痛与腹痛头痛与腹痛头痛与腹痛鼻塞与口燥鼻塞与口燥鼻塞与口燥鼻塞与口燥舌苔之有无舌苔之有无舌苔之有无舌苔之有无脉象之浮沉脉象之浮沉脉象之浮沉脉象之浮沉表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证表里证鉴别要点表里证鉴别要点表里同病表里同病是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。

是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。

表里同病表里同病,寒热虚实无矛盾寒热虚实无矛盾表里同病表里同病,寒热性质相同寒热性质相同,虚实性质相反虚实性质相反表里同病表里同病,寒热性质相反寒热性质相反,虚实性质相同虚实性质相同表里同病表里同病,寒热虚实皆相反寒热虚实皆相反表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系表里出入表里出入表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系表表里里里里入入入入出出出出病例分析病例分析徐某，女，徐某，女，39岁。

两天前因气候突变，出现恶风岁。

两天前因气候突变，出现恶风寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至39.5，咳嗽加重而来就诊。

现症见高热，咳喘，胸，咳嗽加重而来就诊。

现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

要求写出：

要求写出：

1.主诉主诉2.八纲结论八纲结论3.证名诊断证名诊断4.辨证分析。

辨证分析。

表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证病例分析病例分析主诉：

发热、咳嗽三日，加重一日主诉：

发热、咳嗽三日，加重一日八纲结论：

里证，实证，热证，阳证八纲结论：

里证，实证，热证，阳证证名：

痰热壅肺证证名：

痰热壅肺证表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证辨证分析：

本证病初为表寒证，后因风寒之邪辨证分析：

本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。

里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热痰多黄粘。

里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。

肠道失扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。

肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。

舌红苔润则便秘，小便化源不足则小便短黄。

舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。

表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证病例分析病例分析二、寒热辨证二、寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。

是辨别疾病性质的一对纲领。

成因：

阴阳平衡失调成因：

阴阳平衡失调1）寒证：

阴盛则寒、阳虚则寒）寒证：

阴盛则寒、阳虚则寒2）热证：

阳盛则热、阴虚则热）热证：

阳盛则热、阴虚则热成因：

成因：

成因：

成因：

外感火热之邪外感火热之邪外感火热之邪外感火热之邪七情过激郁而化火七情过激郁而化火七情过激郁而化火七情过激郁而化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火久病伤及阴分久病伤及阴分久病伤及阴分久病伤及阴分房室劳倦劫夺阴房室劳倦劫夺阴房室劳倦劫夺阴房室劳倦劫夺阴寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热热证证实实热热虚虚热热热证热证表表热热里里热热表热证表热证表热证表热证发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

白，脉浮数。

白，脉浮数。

白，脉浮数。

代表方：

银翘散、桑菊饮代表方：

银翘散、桑菊饮代表方：

银翘散、桑菊饮代表方：

银翘散、桑菊饮寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证里热证里热证里热证里热证即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒（即即即即诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热）证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引发的急性发热性冷热病。

发的急性发热性冷热病。

发的急性发热性冷热病。

发的急性发热性冷热病。

寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证临床表现：

临床表现：

身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证表现表现表现表现:

心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。

舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。

舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。

舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。

代表方代表方代表方代表方:

黄连上清丸黄连上清丸黄连上清丸黄连上清丸小肠实热证小肠实热证小肠实热证小肠实热证表现表现表现表现:

心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

血，舌红苔黄，脉数。

血，舌红苔黄，脉数。

血，舌红苔黄，脉数。

代表方代表方代表方代表方:

导赤丸导赤丸导赤丸导赤丸寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实热证实热证热邪壅肺证热邪壅肺证热邪壅肺证热邪壅肺证表现表现表现表现:

咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。

大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。

大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。

大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。

大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

代表方代表方代表方代表方:

清气化痰丸清气化痰丸清气化痰丸清气化痰丸大肠湿热证。

大肠湿热证。

大肠湿热证。

大肠湿热证。

表现表现表现表现:

腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄腹