施工安全管理常用表格模板.docx
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施工安全管理常用表格模板
施工安全管理常用表格
表格说明
1.填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
2.各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
1.施工安全管理常用表格目录
序号
表格名称
1
安全生产目标管理计划审核表
2
安全生产目标管理计划变更审核表
3
安全生产目标管理考核表
4
安全生产目标管理考核表（考核施工单位部各部门和班组）
5
项目部管理人员安全生产目标管理考核表
6
安全生产目标管理考核汇总表
7
安全生产责任制审核表
8
安全生产责任制考核表
9
安全生产管理制度执行情况评估表
10
安全生产管理制度学习记录表
11
安全生产费用使用计划审核表
12
安全生产费用使用计划表
13
安全生产费用投入台帐
14
专项施工方案报审表
15
超过一定规模的危险性较大的单项工程安全专项施工方案专家论证审查表
16
安全技术交底单
17
安全教育培训计划表
18
职工安全教育培训登记表
19
三级安全教育培训登记表
20
现场设施安全管理台帐
21
现场机械设备安全管理台帐
22
消防设备设施安全管理台帐
23
特种设备安全管理台帐
24
特种设备安全管理卡
25
劳动防护用品采购登记台帐
26
劳动防护用品发放台帐
27
起重机械维护保养记录表
28
起重机械运行记录
29
施工机具及配件检查维护保养记录表
30
施工现场临时用电设备检查记录表
31
施工现场临时用电设备明细表
32
高空作业吊篮验收表
33
扣件式钢管脚手架验收表
34
悬挑式脚手架验收表
35
混凝土模板工程验收表
36
基坑支护、开挖及降水工程验收表
37
临边洞口防护验收表
38
人工挖孔桩防护验收表
39
施工现场临时用电验收表
40
安全防护用具进场查验登记表
41
机械（电气）设备进场查验登记表
42
起重机械安装验收表
43
起重机械基础验收表
44
砂石料生产系统验收记录
45
混凝土拌和系统检查验收表
46
“三宝”、“四口”安全检查验收表
47
启闭机及闸门安全检查验收表
48
船舶安全检查验收表
49
施工车辆安全检查验收表
50
中小型施工机具安全检查验收表
51
施工机具及配件进场查验登记表
52
塔式起重机安装相关安全条件确认表
53
模板拆除审批表
54
施工现场消防设施验收表
55
施工现场消防重点部位登记表
56
施工现场安全警示标志检查表
57
动火作业审批表
58
危险作业审批台账
59
危险性较大作业安全许可审批表
60
相关方安全管理登记表
61
意外伤害保险登记表
62
事故隐患排查记录表
63
生产安全事故重大事故隐患排查报告表
64
安全隐患排查记录汇总表
65
安全隐患整改通知
66
安全隐患整改通知回复单
67
生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表
68
重大危险源辨识、分级评价表
69
重大危险源识别与评价汇总表
70
危险源（点）监控管理表
71
重大危险源监控记录汇总表
72
有毒、有害作业场所管理台账
73
接触职业危害因素作业人员登记表
74
职业危害防治设备、器材登记表
75
事故应急预案演练记录表
76
生产安全事故记录表
77
生产安全事故登记表
78
生产安全事故月报表
79
生产安全事故快报表
80
安全生产档案审核表
81
安全生产会议记录表
82
安全生产领导小组成员登记表
83
专（兼）职安全生产管理人员登记表
84
特种作业人员登记表
AQ01
安全生产目标管理计划审核表
工程名称:
致：
（监理）
根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。
附件：
安全生产目标管理计划。
单位名称：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
监理单位审核意见：
监理：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
项目法人意见：
项目法人：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由施工单位填写，报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、施工单位、监理各一份。
AQ02
施工单位安全生产目标管理计划变更审核表
工程名称
目标管理计划变更容及变更原因（可另设附页）
单位意见:
施工单位:
（全称及盖章）
负责人:
（签名）
日期:
年月日
监理单位审核意见:
监理:
（全称及签章）
总监理工程师:
（签名）:
日期:
年月日
项目法人意见:
项目法人:
（全称及盖章）
负责人:
（签名）
日期:
年月日
说明：
说明：
本表一式份，由施工单位填写，报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、施工单位、监理各一份。
AQ03
安全生产目标管理考核表
工程名称：
考核单位
被考核单位
序号
项目
考核要求
分值
实得分
一
伤亡控制指标
杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生。
二
施工安全达标
1
安全生产责任制
建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格。
2
目标管理
进行安全责任目标分解、落实考核办法。
3
安全措施方案
审查安全措施、监督安全措施落实。
4
安全
检查
安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成。
5
安全
教育
新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格。
6
特种作业持证上岗
特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗。
7
工伤
事故
工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案。
8
安全
标志
有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置。
┊
三
文明（创优）施工目标
1
封闭管理
门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡。
2
现场防火
动火审核、动火监护管理。
3
治安综合治理
建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防措施。
4
施工现场标牌
五牌一图设置、安全标牌。
┊
检查合计分
考核结果：
考核负责人：
考核日期：
说明：
本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。
表中考核容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的容制订考核办法。
AQ04
安全生产管理目标考核表（20年季度）
工程名称:
考核单位:
序
号
被考核班组、部门、责任人
伤亡控制指标
安全达标
文明施工目标
隐患治理目标
考核结果
考核人
“五无”目标
年度轻伤事故频率≤24‰
优良
合格
不合格
优良
合格
不合格
本月查处隐患数量/隐患治理率100%
说明：
1、本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位部各部门、班组和责任人。
2.考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“×”）；3.“五无”指无死亡事故、中毒事故、重大机械事故、火灾事故、重伤事故；4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率；5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》JGJ59中的评分标准划分；6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
AQ05
项目部管理人员安全生产管理目标考核表（年季度）
安全生产管理
总目标
一、伤亡控制指标：
零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤
二、按照《建筑施工安全检查标准》JGJ59要求达到合格等级以上
三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上
四、隐患治理率达到100%
序号
管理人员
目标分解
考核期
考核结论
被考核人
考核负责人
项目负责人
贯彻执行企业安全生产规章制度,建立本项目的规章制度,制定本项目的安全生产管理目标,落实本项目的各项安全管理工作，并落实安全管理责任，对所承建的项目的安全生产全面负责
按季度考评
项目副经理
贯彻落实上级安全生产指令,掌握各种安全生产规章制度,协助项目经理做好各项安全生产工作,并有针对性地制定实施细则,落实本项目安全生产管理目标,组织落实分解目标,并监督实施
按季度考评
项目技术
负责人
对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人布署的安全生产管理工作
按季度考评
专职安全员
落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工作,根据不同的施工部位或施工容,在开工前向班组进行危险作业告知、书面安全技术交底和安全管理交底。
巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况,对存在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况,按照检查标准,协助项目经理落实定期安全检查考核工作。
发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查
按季度考评
施工员
落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安全技术措施,根据不同的施工部位或施工容,在布置工作的同时组织班组进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和一切安全防护设施的完整、有效负责。
在班组作业前以及检查生产进度的同时检查班组作业围的安全设施使用情况,对存在的隐患及时予以处理,严重的应停止作业。
发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查
按季度考评
项目部安全生产管理目标考核表（续表1）
序号
被考核班组、部门、责任人
目标分解
考核期
考核结论
被考核人
考核人
试验员
严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准,执行本单位的安全管理制度,试验标准要求抽取样品试验,负责检查试验报告
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