肾内科学中级模拟试题代码307文档格式.docx
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C.Sm抗体
D.抗"
O"
E.血沉
F.Jol-70
G.感染筛查
A,B,C,E,G
[案例分析]5.
如果该病人肾活检报告如下：
免疫荧光：
IgG（-），TgA（+++），IgM（-），C3（++），C1q（-），FRA（-），Alb（-）；
光镜：
肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。
肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。
病理诊断为
A.慢性肾炎
B.局灶增生性IgA肾病
C.IgA肾病合并高血压肾损害
D.IgA肾病合并肾间质和小管病变
E.弥漫增生性IgA肾病
∙参考解析：
中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。
B选项为肾盂肾炎的诊断，故不符合，所以，此选项选ACDEG【避错】本试题为继发性高血压的常见病因及其诊断，易错选项，一般B选项多为考察肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别，与本试题无太大相关性，避错方法，一般需要充分掌握继续发性高血压的病因的鉴别诊断及相关的检查手段。
本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。
患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。
尿常规更支持肾小球疾病。
所以，此选项选A【避错】本试题为继发性高血压的常见病因及其诊断，易错选项B，B选项中一般多有水肿表现，上述题干中未提及，因此不选，避错方法，一般需要充分掌握继续发性高血压的病因的鉴别诊断及相关的检查手段。
患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。
所以，此选项选ACD，一般分为以下几种：
1.肾性
（1）肾实质性高血压
（2）血管性高血压2.内分泌性
（1）原发性醛固酮增多症（原醛症）
（2）嗜铬细胞瘤（3）库欣综合征（4）肢端肥大症。
3.其他
（1）主动脉缩窄
（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（3）真性红细胞增多症（4）药物性高血压（5）单基因遗传性疾病，所以，此选项选ACD。
【避错方法】此类试题主要是考察继发性高血压合并肾损害的相关疾病各类，避错方法，B选项中，虽然会有尿蛋白升高，但一般不会有高血压的表现，E选项中糖尿病肾病亦会如此，且即使有高血压，亦往往为合并症，FG选项为肿瘤相关性肾病，与此类试题不符合。
Jol-70可初步排除肌炎，目前不需做。
抗"
在本病例中无特异性。
所以，此选项选ABCEG【避错】本试题为继发性高血压的常见病因及其诊断，易错选项F，F一般是多发性肌炎的特异性诊断，往往需要考生充分了解这一检查项目的临床意义，避错方法，一般需要充分掌握继续发性高血压的病因的鉴别诊断及相关的检查手段。
肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积提示局灶增生性IgA肾病,所以，此选项选B【避错】本试题为继发性高血压的常见病因及其诊断，通过上述的电镜检查可得知，排除A选项，而病理提示可以排除CDE选项的可能，避错方法，一般需要充分掌握继续发性高血压的病因的鉴别诊断及相关的检查手段。
∙
[单项选择题]3、
腹腔穿刺抽液最常用部位为
A.右下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处
B.左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处
C.下腹脐与髂前上棘连线的内1/3处
D.压痛最明显的部位
E.下腹正中部
[材料题]4、
A.尿常规分析尿蛋白（＋），尿蛋白定量5.7g/d
B.尿中β2－微球蛋白增高
C.存在微量白蛋白尿，而尿常规正常
D.直立时尿蛋白（＋），平卧后消失或减轻
E.活动后出现尿蛋白（＋），平卧后仍持续存在
[配伍选择题]1.
早期糖尿病肾病可表现为
C
[配伍选择题]2.
溢出性蛋白尿可表现为
[配伍选择题]3.
病理性蛋白尿可表现为
E
1.尿清蛋白排出率（UAE）是诊断糖尿病肾病的主要线索，也是判断糖尿病肾病预后的重要指标。
UAE＜20μg/min，为正常尿清蛋白期（Ⅱ期）；
UAE20～200μg/min，即微量尿清蛋白期（Ⅲ期），临床诊断为早期糖尿病肾病。
2.溢出性蛋白尿是指血内小分子蛋白（本-周蛋白即凝溶蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
3.蛋白尿临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，前者包括直立性（少数男性青年于站立或脊柱前凸位时发生）和功能性（运动、发热、寒冷等导致）蛋白尿。
后者指由器质性疾病引起的蛋白尿，常持续存在，活动后可增加。
[单项选择题]5、
呕吐大量隔夜食物可见于
A.急性胰腺炎
B.尿毒症
C.急性肠炎
D.幽门梗阻
E.急性胃炎
D
参考解析：
幽门梗阻导致胃潴留，餐后较久或数餐后呕吐，所以呕吐物常为大量隔夜食物。
[单项选择题]6、
类风湿关节炎基本病理改变是（）
A.血管炎
B.软骨炎
C.关节周围骨破坏
D.滑膜炎
E.关节周围软组织炎
[材料题]7、
A.NSE
B.CA50
C.CYFRA21-1
D.CEA
E.CA125
最能反映小细胞肺癌肿瘤标志物是
最能反映肺腺癌的肿瘤标志物是
最能反映肺鳞癌的肿瘤标志物是
NSE在小细胞肺癌中阳性率可达40%～100%，敏感性为70%，与病情分期及肿瘤负荷密切相关，可考虑作为其血清标志物，CEA在肺腺癌中阳性率达60%～80%,CYFRA21-1及SCC-Ag对鳞癌诊断、鉴别诊断及观察病情变化有帮助。
[单项选择题]8、
不是胃癌的癌前病变的是
A.慢性萎缩性胃炎
B.腺瘤型胃息肉
C.残胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.少数胃溃疡
胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。
前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径>
2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。
后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。
[材料题]9、
A.痰抗酸染色
B.痰厌氧菌培养
C.痰菌培养
D.痰真菌培养
E.痰阿米巴培养
吸入性肺脓肿
细菌性肺炎
肺结核
[单项选择题]10、
男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲缺乏。
突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。
血压为12.0/6.7kPa（90/50mmHg）。
用下列哪种治疗措施最适宜
A.注射巴曲酶
B.雷尼替丁静脉滴注
C.胃内去甲肾上腺素灌注
D.尽快手术治疗
E.输液输血
内科保守治疗无效,需立即手术治疗,手术可明确诊断,彻底止血。
[单项选择题]11、
男性，61岁。
平曰血压150～160/100～110mmHg，因情绪激动突然头疼，神智不清，恶心呕吐，急查，头颅CT正常，血压为220/120mmHg，诊断为
A.高血压病1级
B.高血压病2级
C.高血压病3级
D.高血压病3级高危
E.高血压脑病
[单项选择题]12、
急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。
其腹痛发生的机制是
A.牵涉痛
B.反射性腹痛
C.躯体性腹痛
D.中枢性腹痛
E.内脏性腹痛
[单项选择题]13、
胃溃疡常见的部位为
A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部
DU多发生在球部，前壁比较常见。
GU多发生在胃角和胃窦小弯。
[单项选择题]14、
非甾体抗炎药最常见的不良反应是
A.胃肠道溃疡、出血
B.转氨酶升高
C.肾功能损伤
D.心血管不良事件
E.皮疹
[材料题]15、
A.心房扑动
B.三度房室传导阻滞
C.尖端扭转室速
D.阵发性室上性心动过速
E.窦性心动过速
可以听到大炮音，心率缓慢的心律失常是
对血流动力学影响最大的是
心电图可见锯齿样f波，心室率多在150次／分左右的是
[配伍选择题]4.
逐渐开始和终止，又易复发的是
[配伍选择题]5.
预激综合征最容易出现的心律失常
[单项选择题]16、
患者，男性，55岁，近1个月来无明显诱因出现胸痛、咳嗽咳痰、低热、乏力、呼吸困难、活动后气促。
查体：
气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。
胸穿为血性胸腔积液。
为进一步明确诊断，最应进行的检查是
A.胸腔积液常规及生化
B.胸腔积液及血清糖类抗原
C.胸腔积液乳酸脱氢酶
D.胸腔积液脱落细胞
E.胸腔积液结核菌
[单项选择题]17、
男，32岁。
呼吸困难3～4年，查体：
心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。
心脏望诊时可看到
A.心尖搏动向左下移位
B.心尖搏动增强
C.心尖搏动减弱
D.负性心尖搏动
E.胸骨上窝搏动
[单项选择题]18、
急性间质性肾炎的病理特征是
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。
[单项选择题]19、
类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是
A.正细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.大细胞性贫血
D.血小板增高
E.白细胞减少
类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。
活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素B
缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。
[单项选择题]20、
女性，7岁。
胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。
应考虑的疾病是
A.肺动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.动脉导管未闭
E.室间隔缺损
室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。
[单项选择题]21、
下面哪个是X染色体显性遗传疾病
A.IgA肾病
B.婴儿型多囊肾
C.Alport综合征
D.糖尿病
E.高血脂
Alport综合征又称为遗传性肾炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。
本病主要遗传方式是性连锁显性遗传，致病在因定位在X染色体长臂中段，故遗传与性别有关，母病传子也传女，父病传女不传子。
[单项选择题]22、
下列关于肾血流动力学异常的原因哪项是错误的
A.交感神经过度兴奋
B.肾内肾素血管紧张素系统兴奋
C.肾内舒血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
D.血管缺血导致血管内皮损伤
E.球-管反馈过弱
[单项选择题]23、
Fe吸收见于
A.胃
B.十二指肠
C.空肠下段
D.回肠
E.乙状结肠
【考点定位】第九版内科学541页
【题眼解析】缺铁性贫血的病因铁吸收障碍，铁主要在十二指肠吸收，胃大部切除术后胃酸分泌不够且食物快速进入空肠，使铁吸收障碍
【知识拓展】贫血分类：
小细胞低色素贫血：
缺铁性贫血，大细胞正色素贫血：
巨幼细胞贫血，小细胞正色素贫血：
地中海贫血。
[单项选择题]24、
男，18岁，跑步或快步上楼后出现气喘，本人及周围的人可听到喘鸣声音，休息后逐步缓解，平时吸入烟雾也感胸闷、气急。
门诊检查时患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音。
提示最可能的病因是
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.肺结核
D.慢性支气管炎
E.急性左心衰
【考点定位】内科学第二篇第三章慢性支气管炎，第五章支气管扩张，第四章支气管哮喘第七章肺结核第三篇循环系统第二章心力衰竭第二节急性心力衰竭得临床表现
【题眼解析】支气管扩张表现发热，咳嗽咳浓痰，咳血，停诊背部固定湿罗音所以A错。
小串为发作性咳喘呼吸困难，发作时双哮鸣音，缓解后肺部听诊正常，所以B对。
肺结核有结核中毒症状，到此题无，所以C错。
慢性支气管炎为慢性咳嗽咳痰，急性时发热，咳痰多，咳嗽重，听诊可闻及干湿罗音，所以D不对。
急性左心衰多好发有高血压，糖尿病，心脏病患者，发作时端坐呼吸，大汗，呼吸困难，双肺湿罗音，所以E错。
【知识拓展】哮喘有运动型哮喘，职业性哮喘，药物性哮喘，该患者为运动型哮喘
[单项选择题]25、
深吸气时增强的杂音是
A.主动脉瓣狭窄的杂音
B.二尖瓣关闭不全的杂音
C.二尖瓣狭窄的杂音
D.肺动脉瓣关闭不全的杂音
E.主动脉瓣关闭不全的杂音
【考点定位】第九版诊断学168页
【题眼解析】呼吸:
深吸气时,胸腔负压增加，回心血量增多和右心室排血量增加,从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄与关闭不全。
所以选D。
【知识拓展】各种瓣膜疾病杂音特点:
二狭心尖局限低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音，。
二闭心尖区响亮粗糙全收缩期吹风样杂音。
主狭胸骨右缘第2肋间收缩期粗糙喷射样杂音呈递增递减型。
主闭叹息样，递减型，舒张期杂音
[单项选择题]26、
男性，35岁。
阵发性右上腹痛2天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。
体检：
巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（+），肝压叩痛（+），脾未扪及。
最可能的诊断是
A.胃溃疡并出血
B.十二指肠溃疡并出血
C.胃癌并出血
D.胆道出血
E.急性胃黏膜病变
[单项选择题]27、
血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期患者，最合适的饮食应是
A.低盐饮食
B.低蛋白饮食
C.限制摄水量
D.普通饮食
E.鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物
[单项选择题]28、
男性，42岁。
腹胀，发现腹部包块3年，外周血细胞成分与骨髓相似。
可能为
A.传染性单核细胞增多症
B.多发性骨髓瘤
C.慢性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
[材料题]29、
患者，男性。
55岁，夜尿增多2年，近3个月来恶心、呕吐，1周前出现少尿。
贫血貌，血压160／100mmHg，双下肢水肿，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol/L，CO
CP16mmol／L，Hb75g／L。
[子母单选]1.
对于该患者，目前最佳的治疗方案为
A.血液透析
B.口服尿毒清
C.应用糖皮质激素
D.肾移植
E.应用免疫抑制药
[子母单选]2.
该患者的最可能的诊断为
A.慢性肾小球肾炎急性发作期
B.慢性肾衰竭尿毒症期
C.急进性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性肾衰竭少尿期
1.血肌酐＞707μmol/L，有明显代谢性酸中毒是开始透析治疗的指标。
2.病史长，血肌酐达1200μmol/L以上，临床有明显的酸中毒、贫血等症状。
[材料题]30、
男性，15岁。
全身水肿1周，体格检查：
血压120/70mmHg，腹水征阳性。
尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。
血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。
BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。
抗链“O”200IU/ml，血IgG4.5g/L，血C
0.088g/L。
如应用氮芥时出现静脉炎，哪种治疗可以缓解疼痛并起到治疗作用
A.紫外线照射
B.红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.热敷
该例最可能的病因是
A.急性肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾炎
D.急进性肾炎
E.原发性肾病综合征
[子母单选]3.
该例用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。
当药减至20mg/d，尿蛋白又增至2g/d，Alb29g/L，此时应用哪种治疗方案
A.泼尼松加量
B.甲泼尼龙冲击
C.环孢菌素A
D.泼尼松＋细胞毒药
E.瘤可宁
[子母单选]4.
该例最可能的病理诊断应是
A.重度系膜增生性肾炎
B.恶性IgA肾病
C.系膜毛细血管性肾炎
D.微小病变肾病
E.新月体型肾炎
2.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。
3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型病人，配合激素治疗。
环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。
4.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
[单项选择题]31、
诊断急性胆囊炎，有意义的体征是
A.麦氏点有无压痛
B.Murphy征是否阳性
C.季肋点有无压痛
D.肠鸣音是否改变
E.有无反跳痛
[材料题]32、
男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng/ml。
该例最可能的诊断是（）
A.肺炎球菌肺炎
B.浸润性肺结核
C.肺真菌病
D.支气管肺癌
E.支原体肺炎
为了确诊，首选检查是（）
A.胸部CT
B.胸部磁共振
C.放射性核素扫描
D.经皮穿刺活检
[材料题]33、
男性，60岁。
近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。
最有可能的病因是
A.慢性支气管炎并发肺气肿
B.胸膜炎
C.心包积液
D.心绞痛
E.肺结核
此时患者呼吸困难的特点是
A.吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长
B.呼气延长
C.呼吸频率加快
D.伴喘鸣音的呼吸困难
E.常取端坐呼吸体位
此时最易出现异常的检查为
A.血常规
B.心电图
C.胸片
D.血清心肌酶
E.胸部超声
[材料题]34、
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
COPD患者肺功能回报：
FEV
/FVC<
56%，FEV
／预计值：
45%，该患者按COPD严重程度分级属于
60%，FEV
45%，患者PO
50mmHg，PCO
66mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于
65%，FEV
80%，该患者按COPD严重程度分级属于
COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV
进行评估。
轻度：
／预计值≥80%；
中度：
50%≤FEV
/预计值<
80%;
重度：
30%≤FEV
／预计值<
50%；
极重度：
30%，或FEV
50%，伴呼吸衰竭。
COPD高危因素：
有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
[单项选择题]35、
下列关于弛张热的叙述正确的是
A.体温升至39℃，持续数天，降至正常
B.体温常至39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常以上
C.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上
D.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于1℃
E.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于2℃，均在正常以上
弛张热又称败血症热型。
[单项选择题]36、
以下体征中对诊断甲亢最有意义的是
A.甲状腺动脉血管杂音
B.舌、手震颤
C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音
D.肌肉软弱无力
E.多食、消瘦
甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而B、C、D均为非特异指标；
突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。
[单项选择题]37、
正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是
A.常不显露
B.下2/3以内
C.下1/2以内
D.下1/3以内
E.下2.5以内
[单项选择题]38、
检查淋巴结肿大时，应优先注意弄清楚
A.大小、数量及活动度
B.硬度及有无压痛
C.原发病灶
D.有无红肿及粘连
E.有无瘢痕及瘘管
[材料题]39、
男性，70岁，
升级会员 