外科学骨科部分复习资料全.docx

外科学骨科部分复习资料全.docx

《外科学骨科部分复习资料全.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学骨科部分复习资料全.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科学骨科部分复习资料全

1、骨折：

骨的完整性和连续性中段。

2、骨折可由创伤和骨骼疾病所致。

3、病理性骨折：

骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即可发生骨折，

称为病理性骨折。

4、骨折的成因：

①直接暴力②间接暴力 ③疲劳性骨折 

5、根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：

开放性骨折、闭合性骨折。

 6、根据骨折的程度和形态分为：

不完全骨折、完全骨折。

 7、不完全骨折分为：

裂缝骨折、青枝骨折。

 8、完全骨折分为：

横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨

折、骨垢分离。

 9、压缩性骨折：

骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

 10、骨骺损伤：

经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

 11、根据骨骺稳定程度分类：

稳定性骨折、不稳定性骨折。

 12、常见的骨折端移位：

①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位

 13、造成各种不同移位的影响因素：

①外界暴力的直接作用方向是造成骨折端移位的主要因素；  ②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位； ③不恰当的搬运。

14、骨折的临床表现：

①全身表现：

休克、发热；②局部表现：

（1）骨折的一般表现：

局部

疼痛、肿胀和功能障碍；

（2）骨折的特有体征：

畸形、异常活动、骨擦音和骨檫感。

15、具有骨折的三个特有体征之一者，即可诊断为骨折。

 16、值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，没有典型的骨盆特有体征，因常规行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。

17、骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在的正、侧位片，必要时应拍摄特殊

位置的X线平片。

18、有些不易确定损伤情况时，还需拍对侧肢体相应部位的X线平片，以便进行对比。

 19、早期并发症：

休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合症。

20、晚期并发症：

坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

 21、骨筋膜室综合症：

由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室肌肉和神经因急

性缺血而产生的一系列早期综合征。

22、最多见于前臂掌侧和小腿。

23、机制：

创伤、骨折的血肿和组织的水肿使骨筋膜室容物体积增加或外包扎过紧、

局部压迫使骨筋膜室容积变小而导致骨筋膜室压力增高所致。

24、根据其缺血的不同程度而导致：

濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。

 25、可根据以下四个体征确定诊断：

①患肢感觉异常；                                ②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性） 

                               ③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；                                ④筋膜室即肌腹处有压痛。

26、治疗：

①骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿，治疗时因予以足量补液促进排尿；           ②如果筋膜室压力＞30mmHg，因及时行筋膜室切开减压手术。

 27、骨折愈合过程：

血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

 28、骨折临床愈合标准：

①局部无压痛及纵向叩击痛；                       ②局部无异常活动； 

                      ③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

29、影响骨折愈合的因素：

①全身因素：

年龄、健康状况；②局部因素：

骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染；③治疗方法的影响：

反复多次的手法复位、切开复位是软组织和骨膜剥离过多、开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片、骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼。

 30、骨折的急救：

抢救休克、包扎伤口、妥善固定。

31、骨折固定的目的：

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、脏的损伤； 

                    ②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；                     ③便于运送。

32、骨折的治疗原则：

复位、固定、康复治疗。

 33、复位标准：

解剖复位、功能复位。

34、解剖复位：

骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线良好。

35、功能复位：

经复位后，两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。

36、一般认为功能复位的标准是：

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；                               ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以； 

                              ③成角移位与关节活动方向移位，必须完全复位； 

                              ④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

37、复位方法：

手法复位、切开复位。

38、切开复位的指征：

①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；②关节骨折可能影响关节功能者； ③手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者； ④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； ⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位； ⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者。

39、骨折的固定：

外固定、固定。

 40、骨外固定器适用于：

①开放性骨折； ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形和关节融合术后。

41、清创的时间：

伤后6~8小时。

42、骨折延迟愈合：

骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。

 43、X线：

骨折端骨痂少，轻度脱钙骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

44、骨折不愈合：

骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。

45、骨折不愈合根据X线平片表现分为：

肥大型、萎缩型。

 46、肥大型：

骨折端膨大、硬化，呈象足样。

47、萎缩型：

骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处可有假关节活动。

48、骨折畸形愈合：

骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

 49、锁骨骨折主要为间接暴力引起。

50、常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。

 51、I型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的1/3。

52、锁骨中1/3骨折时，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。

53、锁骨骨折后，发现锁骨外端较高，按压有弹性感觉，应怀疑肩锁关节脱位。

54、症状：

锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。

病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。

 55、体征：

可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。

 56、上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。

 57、并发症：

气胸、锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。

 58、治疗：

（1）儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动；

（2）对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横行“8”字绷带固定；（3）以下情况时，可考虑切开复位固定：

①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；

（2）复位后再移位，影响外观；（3）合并神经、血管损伤；（4）开放性骨折；（5）旧骨折不愈合；（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

 59、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交界部位，易发生损伤。

在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。

 60、中、老年人多见。

61、外科颈骨折的分型：

无移位型、外展型、收型、粉碎型。

 62、临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。

 63、并发症：

臂丛神经损伤、腋神经损伤、腋动脉损伤。

 64、肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别  

肩外形 肱骨头位置 贴胸试验 

肩关节脱位 方肩 移位 阳性 

外科颈骨折 正常 正常 阴性 

65、治疗：

一、保守治疗 

          1、无移位：

三角巾悬吊3周； 

          2、外展型：

手法复位、腋下放垫，贴胸石膏固定4周； 

          3、收型：

手法复位、外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）； 

           二、手术治疗 

 1、手术指征：

①手法复位、外固定失败；②大血管伤；③开放骨折；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连，骨畸形愈合。

          2、手术方法：

开放复位、固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）。

66、肱骨干骨折：

肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。

67、骨折分类：

①上段骨折：

近端移位，远端上外移位； ②中段骨折：

近端外移位，远端上移位； ③下段骨折：

各种移位。

68、并发症：

①桡神经损伤（肱骨干中段骨折） ②骨不连（肱骨干下段骨折）

69、治疗：

一、保守治疗 

1、无移位：

无需复位； 2、有移位：

手法复位   轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月。

           二、手术治疗 

          1、手术指征：

①手法复位，外固定失败；②大血管伤；③开放骨折；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连、骨畸形愈合；⑥桡神经损伤有移位的骨折； 

          2、手术方法：

开放或闭合复位，固定（钢板螺钉+肩人字石膏，髓钉，外固定架）。

70、肱骨髁上骨折：

肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

 71、肱骨干与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

72、在肱骨髁、前方，有肱动脉、正中神经经过。

73、在肱骨髁的侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。

74、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。

75、肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

76、伸直型肱骨髁上骨折容易损伤正中、尺、桡神经及肱动脉。

 77、屈曲型肱骨髁上骨折不易损伤正中神经、肱动脉。

 78、多由间接暴力引起。

79、机制：

当跌倒时，肘关节处于半曲或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上而下产生剪式应力，使肱骨干和肱骨髁交界处发生骨折。

80、通常是极端向前下移位，远端向上移位。

81、症状：

儿童有手着地受伤史，手部出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑，肘部向后突并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。

82、体征：

局部明显压痛，由骨擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。

 83、肘外形 肘后三角 肘功能 

肘关节后脱位 前臂短 改变 弹性固定

伸直型肱骨髁上骨折 上臂短 正常 部分活动 

84、并发症：

①肱动脉损伤：

桡动脉搏动弱             ②正中神经损伤：

猿手             ③尺神经损伤：

爪形手             ④缺血挛缩：

“5P”征             ⑤肘翻：

提携角变小

⑥骨化性肌炎：

肘功能障碍             ⑦关节僵硬：

肘功能丧失 

            ⑧骨筋膜室综合症：

剧痛、压痛、被动牵拉痛；肿胀；运动感觉障碍；脉搏搏动减弱或消失。

（剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现） 

85、“5P”征：

painlessness无痛，pulselessness脉