社区卫生服务中心服务能力标准版Word文档格式.docx

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凡是达到A档“优秀”者，必须先达到B档“良好”要求。

（三）能力标准的性质结果。

档次

项目

A

B

C

D

结果表述

优秀

良好

合格

不合格

情况表述

有持续改进或成效良好

有监管有结果

有制度能有效执行

有制度或规章，但未执行

五、能力结果

类别

基本条款（80条）

推荐条款（10条）

C档

B档

A档

达到推荐标准

100%

≥60%

≥30%

≥90%

达到基本标准

≥95%

≥50%

≥20%

/

前置条件

检查项目

检查内容

检查结果

机构名称

执业注册第一名称为社区卫生服务中心，名称格式为:

所在区名（可选）

+所在街道办事处名+识别名（可选）

+社区卫生服务中心。

符合□不符合□

医疗安全

评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。

机构管理

无对外出租、承包内部科室等行为。

第一章功能任务与资源配置1

1.1功能任务1

1.1.1基本功能1

1.1.2主要任务1

1.2科室设置1

1.2.1临床科室1

1.2.2医技及其他科室2

1.2.3公共卫生科或预防保健科2

1.2.4职能科室2

1.3设施设备2

1.3.1建筑面积2

1.3.2床位设置★2

1.3.3设备配置3

1.3.4公共设施3

1.4人员配备3

1.4.1人员配备3

第二章基本医疗和公共卫生服务4

2.1服务方式4

2.1.1门急诊服务4

2.1.2住院服务★4

2.1.3家庭医生签约服务5

2.1.4转诊服务5

2.1.5远程医疗服务★5

2.1.6出诊服务★6

2.2服务内容和水平6

2.2.1医疗服务6

2.2.1.1病种（见附件）6

2.2.1.2急诊急救服务6

2.2.1.3全科医疗服务7

2.2.1.4中医医疗服务7

2.2.1.5口腔医疗服务★7

2.2.1.6康复医疗服务★8

2.2.2检验检查服务8

2.2.2.1检验项目8

2.2.2.2检查项目9

2.2.3公共卫生服务9

2.2.3.1居民健康档案管理9

2.2.3.2健康教育9

2.2.3.3预防接种10

2.2.3.4儿童健康管理10

2.2.3.5孕产妇健康管理10

2.2.3.6老年人健康管理10

2.2.3.7高血压患者健康管理11

2.2.3.82型糖尿病患者健康管理11

2.2.3.9严重精神障碍患者管理11

2.2.3.10肺结核患者健康管理11

2.2.3.11中医药健康管理12

2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理12

2.2.3.13卫生计生监督协管12

2.2.3.14重大公共卫生项目13

2.2.4计划生育技术服务13

2.2.4.1计划生育技术服务13

2.3服务效果14

2.3.1服务效率14

2.3.2满意度14

第三章业务管理15

3.1执业与诊疗规范管理15

3.1.1执业管理15

3.1.2规范诊疗15

3.2医疗质量与安全15

3.2.1医疗质量管理体系和制度建设15

3.2.1.1医疗质量管理体系15

3.2.1.2医疗质量管理制度16

3.2.2加强医疗质量管理制度落实16

3.2.2.1“三基”培训与考核16

3.2.2.2住院诊疗质量管理★16

3.2.2.3首诊负责制度17

3.2.2.4医疗文书书写管理17

3.2.2.5血液透析管理★17

3.2.2.6放射或医学影像管理18

3.2.2.7临床检验管理18

3.2.2.8中医管理19

3.2.2.9康复管理19

3.3患者安全管理19

3.3.1查对制度19

3.3.2危急值报告管理20

3.3.3患者安全风险管理20

3.3.4患者参与医疗安全20

3.4护理管理21

3.4.1护理组织管理体系21

3.4.2执行《护士条例》21

3.4.3临床护理质量管理22

3.4.4护理安全管理22

3.5医院感染管理23

3.5.1医院感染管理组织23

3.5.2医院感染相关监测23

3.5.3手卫生管理23

3.5.4消毒及灭菌工作管理24

3.6医疗废物管理24

3.6.1医疗废物和污水处理管理制度24

3.6.2医疗废物处置和污水处理24

3.7放射防护管理25

3.7.1放射防护管理25

3.7.2放射防护设备管理25

3.8药事管理25

3.8.1药品管理25

3.8.2临床用药26

3.8.3处方管理26

3.8.4药品不良反应管理26

3.9公共卫生管理27

3.9.1公共卫生管理27

第四章综合管理28

4.1党建管理28

4.1.1党的组织建设28

4.1.2党风廉政建设28

4.2人员管理28

4.2.1绩效考核制度28

4.2.2人才队伍建设29

4.3财务管理29

4.3.1财务管理29

4.4后勤服务管理29

4.4.1后勤安全保障29

4.5信息管理30

4.5.1信息系统建设30

4.5.2信息安全30

4.6行风建设管理30

4.6.1医德医风建设30

4.7科研管理31

4.7.1科研管理★31

4.7.2培训管理★31

4.8社区协同和居民参与31

4.8.1社区协同31

4.8.2社会认同31

4.8.3志愿者服务31

附件32

第一章功能任务与资源配置

1.1功能任务

能力指标

评价要点

1.1.1基本功能

【C】

1.提供基本医疗服务。

2.提供预防保健服务。

3.提供综合性、连续性的健康管理服务。

【B】符合“C”，并

具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。

【A】符合“B”，并

承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。

1.1.2主要任务

1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。

2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。

3.提供中医药服务。

4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。

5.提供计划生育技术服务。

6.提供转诊服务,接收转诊病人。

7.提供一定的急诊急救服务。

8.负责社区卫生服务站业务和技术管理。

1.提供住院服务。

2.提供康复服务。

3.提供居家护理服务。

提供家庭病床服务。

1.2科室设置

1.2.1临床科室

设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。

设置口腔科、康复科、中医综合服务区。

至少设立一个特色科室，有一定的医疗服务辐射能力。

1.2.2医技及其他科室

设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。

设置中药房。

【A】符合“B”，并

承担教学任务的机构，配置操作实训室。

1.2.3公共卫生科或预防保健科

包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健（计划生育指导）室、健康教育室等。

1.设置听力筛查、智力筛查室。

2.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

1.增设心理咨询室、健康小屋，预防保健特色科室等。

2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

1.2.4职能科室

设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

至少设立3个以下职能科室：

院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。

独立设立病案管理科、院感科。

1.3设施设备

1.3.1建筑面积

按服务人口数量业务用房面积达标：

1400平方米/3—5万人口、1700平方米/5—7万人口、2000平方米/7—10万人口。

1.设有病床的社区卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积。

2.1—50张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米。

50张床位以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。

1.3.2床位设置★

根据服务范围和人口合理配置，至少设日间观察床5张。

1.实际开放床位20-50张（含）。

2.根据需要合理设置家庭病床。

实际开放床位50张及以上。

1.3.3设备配置

参照《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发

〔2006〕240号）要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。

1.配备与诊疗科目相匹配的其它设备。

2.DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、心电监测仪、远程心电监测。

3.配备一定数量基于信息化的便携式出诊设备和出诊交通工具。

空气消毒机、呼吸机、动态心电监测仪、动态血压监测仪等设备仪器。

1.3.4公共设施

1.卫生厕所布局合理。

2.无障碍设施符合相关标准要求。

3.门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保护措施。

4.在需要警示的地方有明显的警示标识。

1.厕所达到无害化卫生厕所标准。

2.候诊椅数量配备适宜，舒适度较好。

3.有必要的采暖、制冷设备。

配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备，使用门诊叫号系统。

1.4人员配备

1.4.1人员配备

1.达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要求的配备。

2.人员编制数不低于本省（区、市）出台的编制标准。

3.卫生技术人员数不低于单位职工总数的80%。

1.大专及以上学历卫生技术人员比例50%以上。

2.辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于2人。

1.大专及以上学历卫生技术人员比例达到80%以上。

2.执业（助理）医师中本科及以上学历人员比例达到70%以上。

3.中级职称及以上卫生技术人员比例达到35%，至少有1名正高级职称医师。

4.辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于3人。

第二章基本医疗和公共卫生服务

2.1服务方式

1.门、急诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。

2.患者就诊方便，有导诊指示线路图，诊室标识清楚，设施设置人性化。

3.能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理。

4.急诊服务区域标识醒目。

5.基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定，且运行状况好。

2.1.1门急诊

1.设立咨询服务台、候诊区，开展导诊、分诊服务，提供轮椅、担架等

服务

便民设施。

2.能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务。

3.在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施。

4.有急诊登记资料，能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。

1.有缩短患者等候时间的措施。

2.独立设置急诊科。

3.职能部门对门急诊管理工作有分析评价，持续改进门急诊工作质量。

1.能提供常见病、多发病的住院诊疗。

2.执行留观、入院、出院、转院制度，并有相应的服务流程。

2.1.2住院服

1.能为患者入院、出院、转院提供指导和各种便民措施。

务★

2.有部门负责协调双向转诊，并有专（兼）职人员负责转诊和出院病人随访。

1.能提供临终关怀等服务。

2.职能部门对住院诊疗情况有分析评价，持续改进住院诊疗工作质量。

1.合理组建家庭医生签约服务团队。

2.明确划分家庭医生服务责任区域。

3.明确签约服务包的内容（包含中医药服务）。

4.签订签约服务协议。

5.按照协议提供服务。

2.1.3家庭医生签约服务

1.签约服务覆盖率达到30%以上。

2.重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

3.签约居民续约率达到70%以上。

4.每个签约服务团队服务人口不超过2000人。

5.以需求为导向，针对不同人群提供相应的个性化服务。

6.每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师。

签约居民续约率达到80%以上。

1.至少有1家相对固定的转诊医院，签订双向转诊协议。

2.有转诊记录可查。

2.1.4转诊服

3.建立双向转诊制度并落实。

4.接收上级医院下转的疾病恢复期病人。

务

1.转诊机构之间有转诊信息反馈机制。

2.能提供上级医院预约挂号服务。

3.有转诊信息系统。

能提供上级医院预约检查、预约住院服务。

1.建立远程医疗协作网络。

2.配备远程医疗的设施设备，能开展远程医疗服务。

3.有专（兼）职人员负责远程医疗服务。

2.1.5远程医疗服务★

1.不断完善和及时改进设施设备、信息技术。

2.通信网络和诊疗装置维护完好，能接受上级医院提供的远程医疗服务。

3.能开展远程教学、远程培训等服务。

相关职能部门定期进行评价，有记录，对存在的问题有改进措施及成效评价。

2.1.6出诊服务★

1.制定有出诊服务标准或规范。

针对居民健康状况和需求，提供不同类型的出诊服务，有记录。

定期对出诊服务情况进行总结分析，持续改进。

2.2服务内容和水平

2.2.1医疗服务

2.2.1.1病种

（见附件）

至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。

1.至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。

2.近3年累计收治住院病种不低于10种。

至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。

1.提供急诊服务，具备急救能力，能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。

2.医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤；

能够开展清创、缝合、止血、

包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。

3.急救药品配备齐全，定期更新（确保在有效期内），急救物品完好率

100%。

4.每年至少组织1次急救演练。

2.2.1.2急诊

急救服务

对急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤等重点病种具

备初步识别与处理能力，对急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且

在技术、设施方面尽力提供支持。

1.建立多学科协作机制，相关部门责任明确，各司其职，确保患者能够

获得连贯、及时、有效的救治。

2.医务人员急诊诊疗情况有登记与分析评价，对存在问题与缺陷有改进

措施，持续改进急诊服务有成效。

3.掌握胸腔穿刺术、环甲膜穿刺术等技术。

1.开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。

2.能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。

3.对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。

2.2.1.3全科

1.对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒

医疗服务

中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病，能提供健康管理服务。

2.能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。

3.提供儿童常见疾病诊疗服务。

1.定期对服务质量进行分析并持续改进。

2.提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。

1.有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。

2.有具备资质的中医师。

3.能辨证施治内、外、妇、儿常见病多发病。

2.2.1.4中医

1.提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。

2.能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血

压、2型糖尿病等）中医药养生保健服务。

3.对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。

1.能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健服务。

2.定期进行医疗质量分析和持续改进。

1.能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。

2.能提供口腔预防适宜技术服务。

2.2.1.5口腔

3.对口腔服务工作有记录。

医疗服务★

能提供复杂牙拔除术、正畸修复等技术服务。

定期进行口腔医疗质量数据分析和持续改进。

2.2.1.6康复医疗服务★

1.从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。

2.从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。

3.能开展红外线治疗，低频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗，中医药治疗，超短波短波治疗，微波治疗，超声波治疗、牵引。

4.有针对康复病人预防二次伤害的预案。

1.能开展关节松动训练，引导式教育训练，作业疗法等服务。

2.康复治疗计划（含中医药服务）由康复医师（中医师）、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。

1.能开展认知知觉功能障碍训练，运动疗法等。

2.对转入社区及家庭的患者提供转诊后连续的康复训练指导。

3.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。

2.2.2检验检查服务

2.2.2.1检验项目

开展血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血清电解质、血糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目（可依托第三方）。

开展凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶检测，乙型肝炎血清标志物、艾滋、梅毒抗体检测（初筛）、Rh血型鉴定等。

1.开展心肌损伤标志物、肿瘤标志物、血气分析、微生物等检测。

2.对中心临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医院或第三方检测中心等单位提供服务，或机构联合开展服务，但应签署机构之间的委托服务协议，必须有室内质控与室间质评，以及结果回报时限等保证条款。

3.根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。

2.2.2.2检查项目

1.开展胸、腹部透视、CR摄片、心电图、B超检查。

2.检查设施设备配备符合相关要求，检查项目与临床工作相适应。

1.开展DR摄片、彩超。

2.开展心电监测等。

开展远程心电监测、动态心电监测、动态血压监测等。

2.2.3公共卫生服务

1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称规范）要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。

2.为辖区内常住居民开展居民健康档案管理服务。

3.居民电子健康档案遵循国家统一的相关数据标准与规范。

2.2.3.1居民健康档案管理

1.辖区常住居民电子健康档案建档率达到75%以上，健康档案使用