腹部检查Word下载.docx
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实验室检查等对诊断的帮助。
4、伴随症状
(六)便秘
便秘的定义,便秘的发生机制,便秘的分类及病因,临床表现及伴随症状。
(七)黄疸
黄疸的定义,黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别,胆红素的正常代谢,
黄疸的病因和发生机制,临床表现,伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。
(八)尿频、尿急与尿痛
定义,正常排尿次数与尿量,病因与临床表现,伴随症状与疾病
关系。
(九)血尿
1、定义
2、病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。
3、临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。
4、伴随症状
二、腹部检查
(一)腹部的体表标志与分区
体表标志,腹部分区(九区法与四区法)与各区的主要脏器。
(二)视诊
1、腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。
2、呼吸运动的改变
3、腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。
4、胃肠型和蠕动波的临床意义。
5、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。
(三)触诊
1、触诊方法的运用
2、腹壁情况
3、压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。
4、脏器触诊
(1)肝脏触诊方法:
触及肝脏时的描写方法:
大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
注意与病变的关系。
(2)脾触诊:
方法,巨脾的测量与记录,脾肿大的意义。
(3)胆囊触诊:
Murphy征的检查方法及临床意义。
(4)肾触诊:
触诊方法,肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。
(5)其他脏器触诊:
膀胱、胰腺等的触诊。
(6)腹部包块
1)正常腹部可触到的包块。
2)异常包块:
触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
(7)液波震颤:
方法与临床意义。
(8)振水音:
注意病变与正常人进饮食后的鉴别。
(四)叩诊
1、腹部叩诊音
2、肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义,肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的
帮助。
3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区缩小的意义,脾浊音区叩诊方
法及正常值。
4、移动性浊音掌握叩诊方法,熟悉临床意义,腹水与卵巢囊肿
鉴别方法。
5、脊肋角叩痛及其意义
6、膀胱叩诊
(五)听诊
1、肠鸣音正常肠鸣音,肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。
2、血管杂音常用听诊部位,出现杂音与疾病的关系。
摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。
[A型题]
1.阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现?
A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡
C.急性胆囊炎D.胆道蛔虫症
E.急性胰腺炎
2.下列哪项不是急性腹痛的病因?
A.急性肠梗阻B.心绞痛
C.肠易激综合征D.缺血性肠病
E.腹型过敏性紫癜
3.消化性溃疡活动时,下列哪种说法是错误的?
A.疼痛可放射至背部
B.疼痛性质不一,常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛
C.疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点
D.并发大出血后,疼痛常加剧
E.少数胃溃疡可癌变
4.颅内高压症所致呕吐的特点是:
A.喷射性,无恶心,呕吐后不轻松
B.喷射性,有恶心,呕吐后轻松
C.非喷射性,有恶心,呕吐后不轻松
D.非喷射性,无恶心,呕吐后轻松
E.喷射性,无恶心,呕吐后轻松
5.呕吐宿食常见于以下哪种原因?
A.幽门梗阻B.妊娠
C.食物中毒D.颅脑外伤
6.关于幽门梗阻的呕吐,下列哪种说法是不正确的?
A.幽门梗阻呕吐量大
B.幽门梗阻呕吐比高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈
C.幽门梗阻呕吐后较轻松
D.呕吐宿食是幽门梗阻的特点
E.幽门梗阻呕吐物中无胆汁
7.幽门梗阻最常见的病因是:
A.胃粘膜脱垂B.消化性溃疡
C.胃癌D.胃炎
E.胃结核
8.上消化道出血最常见于下列哪种疾病?
A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.急性胃粘膜病变
C.壶腹癌D.消化性溃疡
E.食管癌
9.上消化道出血出现黑便时,出血量至少为:
A.<
50~70mlB.<
5~7ml
C.>
50~70mlD.>
E.>
250ml
10.何为急性上消化道大量出血:
A.24h内失血量至少超过500ml或循环血量的10%
B.24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的10%
C.24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的20%
D.24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%
E.24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的10%
11.上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛,诊断考虑为:
A.反流性食管炎B.消化性溃疡
C.食管静脉曲张破裂D.急性胃粘膜病变
E.胆道出血
12.柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大?
A.回肠末端B.十二指肠球部
C.结肠D.直肠
E.痔疮
13.排便后有鲜红色血液滴下,一般见于以下哪一部位出血?
A.小肠B.乙状结肠
C.肛管D.十二指肠
E.横结肠
14.阿米巴痢疾的大便性状为:
A.柏油样便B.粘液性脓性鲜血便
C.暗红色果酱样脓血便D.洗肉水样血便
E.米泔水样便
15.急性出血性坏死性肠炎的大便性状为:
A.暗红色果酱样脓血便B.粘液性脓性鲜血便
C.柏油样便D.洗肉水样血便
16.溃疡性结肠炎患者:
A.腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻
B.排血便后腹痛不减轻
C.上腹绞痛或有黄疸伴便血
D.便后滴鲜血
E.慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便
17.排血便后腹痛不减轻者,常为:
A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾
C.小肠疾病D.溃疡性结肠炎
E.直肠肛管疾病
18.急性细菌性痢疾的大便性状为:
A.暗红色果酱样的脓血便B.粘液性脓性鲜血便
C.洗肉水样血便D.柏油样便
19.以下何种腹泻是由于肠粘膜分泌增多引起:
A.急性肠炎B.服5%硫酸镁
C.服甘露醇D.肠蠕动过快
E.服蓖麻油
20.服盐类泻药引起腹泻的原因是:
A.肠粘膜分泌增多B.肠腔内渗透压增高
C.肠粘膜吸收障碍D.肠蠕动过快
E.肠腔内渗透压降低
21.所谓上消化道出血是指:
A.胃或十二指肠出血B.屈氏韧带以下的出血
C.屈氏韧带以上的出血D.食管及胃的出血
E.空肠以上的出血
22.粪便呈黑色,但隐血试验阴性,见于:
A.上消化道出血B.下消化道出血
C.咽喉部出血吞咽后D.服铋剂或铁剂后
E.以上都不是
23.关于上消化道出血,以下哪种说法是正确的:
A.呕血者不会有黑便
B.呕血常伴黑便,而黑便不一定有呕血
C.幽门以上出血常表现呕血,无黑便
D.幽门以下出血常表现黑便,无呕血
E.上消化道出血均见黑便
24.皮肤呈深黄色,多见于下列何种情况:
A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸
C.阻塞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸
E.以上都可以
25.阻塞性黄疸不具有以下哪项:
A.尿胆红素强阳性B.尿胆原减少或缺如
C.血清结合胆红素增多D.血清非结合胆红素增多
E.粪便呈浅灰色或陶土色
26.下列哪组改变,最符合溶血性黄疸:
A.血清非结合胆红素增加,尿胆原增加
B.血清非结合胆红素增加,尿胆原减少
C.血清结合胆红素增加,尿胆原增加
D.血清结合胆红素增加,尿胆原减少
E.血清结合胆红素增加,尿胆红素增加
27.下列关于黄染的叙述,哪项是不正确的:
A.球结膜下脂肪积聚,往往分布不均匀
B.胡萝卜血症可引起皮肤黄染,巩膜不黄
C.胡萝卜血症可引起巩膜黄染,皮肤不黄
D.阿的平所致的巩膜黄染,首先出现在角膜周围
E.黄疸患者巩膜黄染,首先出现在角膜外周
28.肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍,属于:
A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻
C.机械性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻
E.完全性肠梗阻
29.肠内容物完全不能通过者,称为:
A.不完全性肠梗阻B.完全性肠梗阻
C.单纯性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻
E.机械性肠梗阻
30.粪便颜色变浅灰或呈白陶土色,见于:
A.溶血性贫血B.肝细胞性黄疸
C.梗阻性黄疸D.先天性非溶血性黄疸
E.正常大便
31.核黄疸产生的机制是:
A.肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍
B.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶
C.肝细胞对结合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍
D.肝细胞排泄结合胆红素存在先天性障碍
E.以上都不对
32.隐性黄疸时,血中胆红素浓度为:
17μmol/LB.>
17μmol/L<
34μmol/L
34μmol/LD.17μmol/L<
24μmol/L
33.上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张,其出血原因为:
A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂
C.急性胃粘膜病变D.Mallory-Weiss综合征
E.胃癌
34.下列哪些疾病非结合胆红素及结合胆红素均升高:
A.Gilbert综合征B.Dubin-Johnson综合征
C.Rotor综合征D.Crigler-Najiar综合征
E.遗传性球形红细胞增多症
35.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是:
A.尿血红蛋白测定B.显微镜检查
C.尿比重测定D.尿三杯试验
E.腹部影像学检查
36.血尿最多见于:
A.运动后B.妇女月经期
C.药物性D.泌尿系结石
E.泌尿系感染
37.尿三杯试验中,如三杯尿中均有血液,表明病变部位在:
A.尿道B.膀胱颈部
C.膀胱三角区D.后尿道
E.上尿路或膀胱
38.尿三杯试验是患者一次排尿分前、中、后三杯送验,主要了解:
A.肾功能
B.膀胱功能
C.血尿与血红蛋白尿的鉴别
D.真性血尿与假性血尿的鉴别
E.血尿来自泌尿系的何部位
39.血尿是指:
A.尿为茶红色
B.尿中有红细胞
C.尿显微镜下见红细胞
D.肉眼见尿呈洗肉水样
E.离心沉淀后的尿液,红细胞3个以上Hp
40.常见血尿的泌尿系疾病,除外:
A.结石B.结核
C.细菌感染D.尿失禁
E.肾炎
41.膀胱刺激征是指:
A.排尿时耻骨上区似针刺样痛
B.排尿时尿道疼痛
C.排尿频、急
D.排尿频、尿痛
E.排尿频,尿急,尿痛
42.排尿次数增多,每次尿量减少的病变,除外:
A.精神紧张B.神经原性膀胱
C.糖尿病D.下尿路有梗阻
E.后尿道炎
43.排尿次数增多而每次尿量正常的情况,除外:
A.饮水多B.糖尿病
C.尿崩症D.肾衰的多尿期
E.老年人肾功能减退
44.尿痛的疾病除外:
A.尿道炎B.前列腺炎
C.肾炎D.膀胱炎
E.膀胱结石
45.急性前列腺炎时有膀胱刺激症状,其常见伴随症状除外:
A.会阴部发胀
B.肛门下坠
C.腰背酸痛并放射到腹股沟、睪丸及大腿部
D.常引起便秘
E.耻骨上也隐痛不适
46.患者65岁,男性,尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年,初步诊断是:
A.尿道炎B.膀胱炎
C.输尿管结石D.膀胱癌
E.膀胱结核
47.尿失禁的类型,除外:
A.精神性尿失禁B.真性尿失禁
C.充溢性尿失禁D.压力性尿失禁
E.急迫性尿失禁
48.引起急性尿潴留的原因,除外:
A.精神过度紧张B.机械性梗阻
C.动力性梗阻D.昏迷
E.会阴部手术后因疼痛不能用力排尿
49.患者男性,60岁,间歇排尿困难5年,12小时未排尿,初步诊断为:
A.慢性肾炎B.尿毒症
C.输尿管结石D.前列腺增生症
E.尿道炎
50.患者男性,70岁,无痛性血尿1个月,尿潴留1天,诊断初步考虑为:
A.尿道炎B.前列腺增生症
C.前列腺癌D.膀胱结石
E.膀胱癌
[B型题]
题干:
96~100
A.中上腹痛B.右上腹痛
C.McBurney点D.脐周痛
E.左下腹痛
96.急性胰腺炎A
97.胆石症B
98.十二指肠溃疡A
99.急性阑尾炎C
100.急性肠炎D
101~104
A.上腹剧烈刀割样痛B.中上腹持续性剧痛
C.右上腹阵发性绞痛D.阵发性剑突下钻顶样痛
E.持续广泛性剧烈腹痛,板状腹
101.胆道蛔虫症D
102.急性弥漫性腹膜炎E
103.胆石症C
104.胃溃疡并穿孔A
105~108
A.进肥腻食物后右上腹痛
B.酗洒后中上腹痛
C.胃大部分切除术后腹痛,呕吐
D.左季肋部被暴力伤后腹痛并休克
E.右季肋部被拳击后剧痛伴脉搏细数,出冷汗
105.肠梗阻C
106.脾破裂D
107.急性胰腺炎B
108.胆囊炎A
109~112
A.腹痛伴发热B.腹痛伴黄疸
C.腹痛伴休克,贫血D.腹痛伴血尿
E.饭前上腹痛伴反酸
109.胆总管结石B
110.急性胆道感染A
111.输尿管结石D
112.异位妊娠破裂C
113~116
A.剑突下痛B.右下腹痛
C.下腹痛D.广泛腹痛
E.不定位腹痛
113.十二指肠溃疡A
114.腹型癫痫E
115.慢性阑尾炎B
116.克隆氏病B
117~120
A.十二指肠溃疡B.幽门梗阻
C.慢性肠炎D.菌痢
E.慢性胰腺炎
117.下腹痛伴里急后重感D
118.间歇性痉挛性腹痛C
119.上腹烧灼痛A
120.上腹胀痛伴呕吐后缓解B
121~123
A.暗红色或酱油色尿,显微镜下无红细胞
B.尿三杯试验见第一杯有血液
C.尿三杯试验见三杯均有血液
D.尿三杯试验见第二杯有血液
E.尿离心后高倍镜下有5个红细胞
121.肾结石C
122.血红蛋白尿A
123.尿道炎B
124~127
A.血尿伴尿痛,尿流中断B.血尿伴膀胱刺激征及发热
C.血尿伴高血压及水肿D.血尿伴肾部肿块
E.乳糜血尿
124.肾盂肾炎B
125.尿道结石A
126.丝虫病E
127.肾炎C
128~132
A.全腹紧张度减低B.腹壁紧张度消失
C.板状腹D.柔韧感
E.腹壁紧张度变化不明显
128.十二指肠球部溃疡穿孔C
129.胃癌腹内广泛转移D
130.重症肌无力B
131.大量放腹水后A
132.盆腔脏器炎症E
133~137
A.振水声阳性B.移动性浊音阳性
C.脐周可见明显的蠕动波D.Murphy征阳性
E.尺压试验阳性
133.腹腔积液B
134.小肠梗阻C
135.急性胆囊炎D
136.幽门梗阻A
137.卵巢囊肿E
[问答题]
249.肝浊音界消失有何临床意义?
肝浊音界消失代之以鼓音者,多见于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,但也见于腹部大手术后数日内,人工气腹后、间位结肠及全内脏转位。
250.腹部触诊主要有哪些内容?
腹部触诊内容主要有:
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。
251.巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别
①卵巢囊肿在仰卧位时,浊音区在腹中部,鼓音区在腹部两侧,腹水则相反;
②卵巢囊肿的浊音不呈移动性,腹水呈移动性;
③尺压试验也可鉴别。
方法:
病人仰卧,用一硬尺置于腹壁上,将尺下压,卵巢囊肿时腹主动脉的搏动可传到硬尺;
如为腹水,则无。
252.触到肝脏时应怎样描述?
触及肝脏时,应详细描述其大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动、肝包膜摩擦感、肝震颤。
253.胃肠穿孔时腹部体征有哪些?
胃肠发生急性穿孔,可出现腹膜炎的症状和体征,腹壁呈板样,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,慢性穿孔多缺乏显著的急腹症表现。
1.D
2.C
3.D
4.A
5.A
6.B
7.B
8.D
9.C
10.D
11.B
12.B
13.C
14.C
15.D
16.A
17.C
18.B
19.A
20.B
21.C
22.D
23.B
24.C
25.D
26.A
27.C
28.A
29.B
30.C
31.B
32.B
33.B
34.C
35.B
36.D
37.E
38.E
39.E
40.D
41.E
42.C
43.A
44.C
45.D
46.D
47.A
48.A
49.D
50.E
96.A
97.B
98.A
99.C
100.D
101.D
102.E
103.C
104.A
105.C
106.D
107.B
108.A
109.B
110.A
111.D
112.C
113.A
114.E
115.B
116.B
117.D
118.C
119.A
120.B
121.C
122.A
123.B
124.B
125.A
126.E
127.C
128.C
129.D
130.B
131.A
132.E
133.B
134.C
135.D
136.A
137.E
[问答题]
249.肝浊音界消失代之以鼓音者,多见于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,但也见于腹部大手术后数日内,人工气腹后、间位结肠及全内脏转位。
250.腹部触诊内容主要有:
251.①卵巢囊肿在仰卧位时,浊音区在腹中部,鼓音区在腹部两侧,腹水则相反;
252.触及肝脏时,应详细描述其大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动、肝包膜摩擦感、肝震颤。
253.胃肠发生急性穿孔,可出现腹膜炎的症状和体征,腹壁呈板样,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,慢性穿孔多缺乏显著的急腹症表现。